支 斌
良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎相關(guān)危險因素分析
支 斌
目的 探討采用ERCP治療良性膽系疾病后并發(fā)胰腺炎的危險因素。方法 隨機搜集126例江西臨川第三人民醫(yī)院收治的行ERCP治療的良性膽系疾病患者為研究對象,其中,患有胰腺炎的患者有59例,為研究組;沒有胰腺炎的患者67例,為對照組。分別調(diào)查2組患者資料,對良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險因素進行分析。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查分析,2組患者胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時間,急性胰腺炎病史等方面比較,(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險因素包括胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時間過長、急性胰腺炎病史、插管次數(shù)、胰管多次造影、膽總管疾病、膽石性疾病等,盡量避免危險因素可有效減少胰腺炎的發(fā)生。
良性膽系疾??;ERCP;并發(fā)胰腺炎;相關(guān)危險因素
經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)的發(fā)展,在診斷與治療膽胰相關(guān)疾病中具有重要意義[1]。良性膽系疾病行ERCP治療過程中,可明顯增加患者并發(fā)胰腺炎的概率,這種現(xiàn)象嚴重影響患者的生活質(zhì)量,對良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險因素進行分析可增加醫(yī)務(wù)人員對并發(fā)胰腺炎的了解,相應(yīng)減少患者的危險因素,避免胰腺炎的發(fā)生[2]。本次研究的目的在于探索良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險因素,并將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選擇江西臨川第三人民醫(yī)院收治的126例因良性膽系疾病采用ERCP治療的患者為研究對象,根據(jù)患者在治療之后是否并發(fā)胰腺炎將所有患者隨機分為研究組(n=59)及對照組(n=67),其中,研究組男28例,女31例,年齡17~53歲,平均年齡(33.4±5.4)歲;對照組男34例,女33例,年齡19~55歲,平均年齡(34.1±5.5)歲。2組患者的性別、年齡等資料進行對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對2組患者的年齡、性別等基本信息進行調(diào)查,了解患者是否有胰腺炎病史,采用調(diào)查問卷及口頭詢問的方法,分析患者的治療過程及造影次數(shù)等。若患者治療后并發(fā)胰腺炎,對胰腺炎的嚴重程度進行分級,并做相應(yīng)處理,減少患者痛苦。
1.3 ERCP后胰腺炎診斷[3]ERCP后胰腺炎的診斷標準采用Cotton等定義,具有以下幾點即可診斷為ERCP后胰腺炎:(1)持續(xù)腹痛24h以上;(2)血清淀粉酶高于正常上限3倍,并維持24h以上;(3)排除其他疾病。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究中采用的是SPSS18.0統(tǒng)計處理軟件,檢驗方法為統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)Pearson單因素分析發(fā)現(xiàn)ERCP后胰腺炎可能的風(fēng)險因素。
表1 良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的Pearson單因素分析結(jié)果(n)
經(jīng)Pearson單因素分析,以下因素均是ERCP后胰腺炎的相關(guān)危險因素:胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時間過長、急性胰腺炎病史、插管次數(shù)、胰管多次造影、膽總管疾病、膽石性疾?。≒<0.05,P<0.01),性別等均不影響術(shù)后(見表1)。
胰腺炎是良性膽系疾病行ERCP術(shù)后最常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率在15%左右[4],影響患者并發(fā)胰腺炎的因素主要包括:(1)胰管損傷:在進行ERCP手術(shù)過程中,由于操作者的失誤導(dǎo)致造影劑的過量注入或者手術(shù)刀接觸胰管,損傷到患者胰腺粘膜,最終造成胰管破裂,胰酶外漏形成炎癥[5]。(2)膽管壓迫:良性膽系疾病在行ERCP手術(shù)時最容易導(dǎo)致膽管狹窄或被壓迫,膽管狹窄嚴重影響胰液的排泄,最終形成胰液的過度積聚,造成胰腺炎癥的發(fā)生[6]。(3)手術(shù)時間過長:經(jīng)過本次研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn),ERCP的手術(shù)時間與并發(fā)胰腺炎成正比,無論手術(shù)如何完美,均有不可預(yù)測的危險因素存在,操作時間越長,并發(fā)胰腺炎情況越嚴重,發(fā)病率越高,激活的胰酶在短時間大量釋放,可形成嚴重的胰腺疾病[7]。(4)急性胰腺炎病史:胰腺病史可導(dǎo)致胰腺對刺激的敏感性增高,自身保護功能較差,并發(fā)胰腺炎的可能性高。(5)多次插管:在本次研究中患者由于插管失敗而反復(fù)插管的患者并發(fā)胰腺炎的概率明顯升高,表明插管的成敗也影響胰腺炎的發(fā)生,插管困難、反復(fù)插管可反復(fù)刺激患者的十二指腸乳頭及Vater壺腹,甚至損傷,在此部位形成充血、水腫現(xiàn)象,壓迫膽管或胰管,導(dǎo)致胰液排泄障礙,誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生[8]。(6)胰管多次造影:胰管造影是誘發(fā)胰腺炎的重要因素之一,胰管造影次數(shù)越多,ERCP后并發(fā)胰腺炎的概率越大,可高達21.9%,造影劑的注入嚴重影響胰臟細胞的功能,且注入量也非常重要,壓力過大可造成細胞破壞,胰液外流,出現(xiàn)水腫出血的癥狀。(7)膽石性及膽總管疾?。哼@兩種疾病對并發(fā)胰腺炎的促進作用主要由于壓迫及梗阻形成的胰液堵塞。
在本次研究中,探討良性膽系疾病行ERCP后并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險因素,主要包括:胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時間過長、急性胰腺炎病史、插管次數(shù)、胰管多次造影、膽總管疾病、膽石性疾病。但此項研究仍存在不足,影響因素不全面,研究方法仍需繼續(xù)完善。
綜上所述,胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時間過長、急性胰腺炎病史、插管次數(shù)、胰管多次造影、膽總管疾病、膽石性疾病等均可影響良性膽系疾病行ERCP后并發(fā)胰腺炎的發(fā)病率,影響患者健康。本研究分析以上危險因素,目的是盡量避免上述因素,以降低胰腺炎的發(fā)病率。
[1] 張曉.探討經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床療效[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(15):109.
[2] 劉妥英,劉旭明,鄔佩芳,等.ERCP患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎的原因及護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(3):164-165.
[3] 張升敏.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎的診斷與治療(附827例分析)[J].航空航天醫(yī)藥,2010(11):2027-2028.
[4] 吳衛(wèi).ERCP+EST患者的護理體會[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(25):117-118.
[5] 常廷民,李秀敏,李貞娟.內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴張術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(14):1668-1670.
[6] 肖茂林,繆林,李全朋.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險因素分析及對策[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):624-627.
[7] 李臻.膽道高位梗阻ERCP支架置入術(shù)后膽道再狹窄1例診治分析[J].當代醫(yī)學(xué),2010(23):500-501.
[8] 張瑜.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的診斷與防治進展[J].山西醫(yī)藥雜志:上半月,2013,42(6):635-637.
10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.059
江西 344102 江西臨川第三人民醫(yī)院(支斌)