謝旭東 翁春梅 萬(wàn) 茜

二維碼技術(shù)在醫(yī)院藥庫(kù)管理中的實(shí)踐與探討

謝旭東 翁春梅 萬(wàn) 茜

目的 加強(qiáng)醫(yī)院藥庫(kù)管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化建設(shè)。方法 在驗(yàn)收入庫(kù)過(guò)程中通過(guò)實(shí)施二維碼技術(shù)，利用具有掃描功能的手持無(wú)線移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)藥品掃描入庫(kù)，自動(dòng)生成入庫(kù)單據(jù)。結(jié)果 解決了傳統(tǒng)模式下的大量手工操作、重復(fù)勞動(dòng)、效率低下等問(wèn)題，有效避免了藥品漏入、漏出、漏盤、錯(cuò)盤等人為原因產(chǎn)生的錯(cuò)誤，保障了藥品供應(yīng)并提高了藥庫(kù)工作效率，使藥庫(kù)管理工作更加完善。結(jié)論 與傳統(tǒng)模式對(duì)比，醫(yī)院藥庫(kù)通過(guò)實(shí)施二維碼驗(yàn)收節(jié)約了人力成本，提高了驗(yàn)收效率和準(zhǔn)確率，值得推廣。

醫(yī)院藥庫(kù)管理；二維碼；藥品驗(yàn)收；發(fā)票管理

目前，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平的提高，先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)和設(shè)施越來(lái)越多地滲透到醫(yī)院的管理工作中，大大提高了醫(yī)院的工作效率[1]。根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2011年10月11日制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行)》[2]，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全涉及到藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)的藥品質(zhì)量管理體系。衛(wèi)生部辦公廳2011年11月25日印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理中規(guī)范采購(gòu)、儲(chǔ)存，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)等方面也制訂了相關(guān)規(guī)定及考核標(biāo)準(zhǔn)[3]。如何將信息管理系統(tǒng)在醫(yī)藥藥庫(kù)管理工作中發(fā)揮作用，是值得探索的新管理模式。南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院是一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有床位1500張，年業(yè)務(wù)收入達(dá)10億元，藥品銷售額超3億元。在醫(yī)院管理中，藥品管理占據(jù)重要位置，現(xiàn)代化的藥品管理對(duì)于打造數(shù)字化醫(yī)院體系具有舉足輕重的地位，特別是日常采購(gòu)藥品如何快速準(zhǔn)確導(dǎo)入醫(yī)院管理系統(tǒng)，提升數(shù)據(jù)處理能力是至關(guān)重要的[4]。本院從2011年10月與常州藥業(yè)合作，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和二維碼掃描技術(shù)，將常州藥業(yè)管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）通過(guò)蘇州浩宇南天信息科技有限公司電子商務(wù)平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)院藥品入庫(kù)，出庫(kù)和盤點(diǎn)帶來(lái)了一種全新的工作模式。經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的試運(yùn)行，2012年正式啟用，有效地提高了醫(yī)院藥品采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)效率，現(xiàn)介紹如下。

1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境[5]

1.1 系統(tǒng)運(yùn)行的硬件環(huán)境 普通計(jì)算機(jī)1臺(tái)，具有掃描功能的手持移動(dòng)終端（enterprise digital assistant,EDA)，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，無(wú)線接收器。

1.2 系統(tǒng)運(yùn)行的軟件環(huán)境 操作系統(tǒng)Windows Service 2003，Microsoft SQL Server 2005數(shù)據(jù)庫(kù)，Windows Mobile Service(WMS)、Web Mobile接收軟件，開發(fā)工具 Microsoft Visual Studio 2008，Net 3.0。

2 藥庫(kù)管理的重建

利用電子商務(wù)平臺(tái)，這一平臺(tái)是蘇州浩宇南天信息科技有限公司于2009年研發(fā)的針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的數(shù)據(jù)交互平臺(tái)。主要銜接醫(yī)院與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，銜接醫(yī)院HIS系統(tǒng)與藥品經(jīng)銷企業(yè)的ERP系統(tǒng)，并使兩者融合為統(tǒng)一的整體。一方面提高物流的響應(yīng)速度，加快物流的流轉(zhuǎn)，從而減少雙方的存貨積壓，對(duì)近效期藥品及時(shí)處理，減少浪費(fèi)；另一方面使得醫(yī)院采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)環(huán)節(jié)流程優(yōu)化，減少了大量的手工操作。通過(guò)全過(guò)程的條碼追溯，使得藥品批次跟蹤得以實(shí)現(xiàn)，提高了醫(yī)院的管理水平（見圖1）。

圖1 藥庫(kù)管理示意圖

2.1 藥品編碼的對(duì)應(yīng) 首先要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院采購(gòu)藥品的編碼與供應(yīng)商藥品代碼的逐一匹配，以保證藥品采購(gòu)信息的準(zhǔn)確性[6]。

2.2 藥品采購(gòu)單的產(chǎn)生與接收 隨著醫(yī)院的發(fā)展和現(xiàn)代物流“高效率、低成本”的理念的深入，諸如零庫(kù)存模式、ABC管理法、JIT模式等也漸漸融入到了醫(yī)院藥庫(kù)的管理工作中。常州二院藥庫(kù)根據(jù)前期藥品的實(shí)際用量和目前藥庫(kù)藥房藥品的庫(kù)存量，設(shè)定合理的庫(kù)存高、低限，自動(dòng)生成藥品采購(gòu)計(jì)劃單，通過(guò)傳輸接口上傳到互聯(lián)網(wǎng)上的浩宇數(shù)據(jù)中心，浩宇數(shù)據(jù)中心按供應(yīng)商進(jìn)行分發(fā)訂單操作。供應(yīng)商進(jìn)行藥品價(jià)格和數(shù)量的確認(rèn)。在這過(guò)程中，醫(yī)院可以在Internet上隨時(shí)監(jiān)控自己采購(gòu)訂貨藥品的當(dāng)前狀態(tài)。

2.3 藥品驗(yàn)收入庫(kù) “常州藥業(yè)”藥品到庫(kù)后，醫(yī)院驗(yàn)收人員根據(jù)醫(yī)藥公司在整、散件包裝箱上張貼的二維碼對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收人員手持無(wú)線移動(dòng)終端掃描包裝箱上的二維碼，終端顯示器上即會(huì)顯示藥品品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)及效期等信息，驗(yàn)收人員核對(duì)后點(diǎn)擊確認(rèn)即可；對(duì)于散件拼箱的藥品，可獲得箱內(nèi)所有散件藥品的相關(guān)信息，驗(yàn)收人員開箱進(jìn)行逐一核對(duì)即可完成驗(yàn)收。全部藥品驗(yàn)收完畢后，驗(yàn)收人員掃描發(fā)貨單據(jù)(運(yùn)輸交接單)條碼即可發(fā)現(xiàn)本次送貨的藥品是否全部驗(yàn)收，簽字確認(rèn)即完成本次收貨驗(yàn)收全部工作。

2.4 智能發(fā)票管理與電子對(duì)賬

2.4.1 智能發(fā)票管理 驗(yàn)收人員登陸蘇州浩宇南天信息科技有限公司數(shù)據(jù)交互平臺(tái)下載常州藥業(yè)上傳的發(fā)票信息，通過(guò)專用串口線將包含批號(hào)、效期等發(fā)票信息導(dǎo)入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)，在導(dǎo)入之前先進(jìn)行校對(duì)過(guò)程。加入了計(jì)算機(jī)輔助功能，自動(dòng)比對(duì)同一藥物前次入庫(kù)信息，一旦發(fā)現(xiàn)藥價(jià)變動(dòng)、廠家不符、批號(hào)格式不符、效期不足6個(gè)月等問(wèn)題，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)提示，提高了信息的準(zhǔn)確性，藥品效期的可靠性，也避免了手工輸入造成的差錯(cuò)[4]。當(dāng)信息不一致時(shí)系統(tǒng)給予提示，經(jīng)人工處理決定是否導(dǎo)入，避免了因醫(yī)藥公司開錯(cuò)票而造成的差錯(cuò)。信息導(dǎo)入HIS后，再由專用程序自動(dòng)生成入庫(kù)單據(jù)，避免人工逐張逐字符輸入，體現(xiàn)智能化。

2.4.2 電子對(duì)賬 HIS系統(tǒng)勾對(duì)發(fā)票做付款后，將勾對(duì)后的發(fā)票付款信息上傳至浩宇平臺(tái)，平臺(tái)將信息分發(fā)。常州藥業(yè)財(cái)務(wù)下載信息后復(fù)核手工財(cái)務(wù)單據(jù)自動(dòng)生成收款記錄。醫(yī)院與常州藥業(yè)可隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行電子對(duì)賬工作。

2.5 電子商務(wù)數(shù)據(jù)安全機(jī)制

2.5.1 內(nèi)外網(wǎng)完全分離的實(shí)現(xiàn) 浩宇信息平臺(tái)本身是連接internet的，但是在醫(yī)院的應(yīng)用中，醫(yī)院的內(nèi)部局域網(wǎng)與INTERNET是完全分開的。數(shù)據(jù)傳遞既不采用U盤也不采用網(wǎng)絡(luò)連接線進(jìn)行連接。

2.5.2 傳遞數(shù)據(jù) 采用RS-232(串行口連接線進(jìn)行連接)，病毒、木馬程序無(wú)法透過(guò)該數(shù)據(jù)線進(jìn)行傳播與數(shù)據(jù)竊取。

2.5.3 內(nèi)網(wǎng)運(yùn)行程序代碼公開 運(yùn)行于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的程序源代碼向醫(yī)院開放，信息安全部門可以隨時(shí)檢查程序，代碼無(wú)任何預(yù)留的后門。

2.5.4 數(shù)據(jù)保密協(xié)議 浩宇南天公司在平臺(tái)運(yùn)行前將與平臺(tái)的每個(gè)使用者簽訂保密協(xié)議，保證平臺(tái)數(shù)據(jù)不向任何第三方透露。

2.5.5 公網(wǎng)的數(shù)據(jù)安全 浩宇平臺(tái)信息中心不但具備完善的防火墻，同時(shí)還通過(guò)大量的軟硬件構(gòu)建了入侵檢測(cè)系統(tǒng)。作為防火墻的合理補(bǔ)充，入侵檢測(cè)技術(shù)能夠幫助系統(tǒng)對(duì)付網(wǎng)絡(luò)攻擊，擴(kuò)展了系統(tǒng)管理的安全管理能力（包括安全審計(jì)、監(jiān)視、攻擊識(shí)別和響應(yīng)），提高了信息安全基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的完整性。它從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的若干關(guān)鍵點(diǎn)收集信息，并分析這些信息。入侵檢測(cè)被認(rèn)為是防火墻之后的第二道安全閘門，在不影響網(wǎng)絡(luò)性能的情況下能對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。它可以防止或減輕上述的網(wǎng)絡(luò)威脅。

3 傳統(tǒng)的發(fā)票驗(yàn)收與二維碼技術(shù)的比較[7]

3.1 傳統(tǒng)的發(fā)票驗(yàn)收 藥品連同發(fā)票、隨貨聯(lián)一起到達(dá)藥庫(kù)，藥庫(kù)驗(yàn)收人員驗(yàn)收藥品時(shí)需先找到相應(yīng)的藥品發(fā)票，再核對(duì)實(shí)物與發(fā)票信息，無(wú)誤后再入庫(kù)。藥品驗(yàn)收完畢后，藥庫(kù)人員根據(jù)發(fā)票信息逐一輸入并保存在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)里，形成入庫(kù)單據(jù)。缺點(diǎn)：驗(yàn)收過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，手工數(shù)據(jù)輸入容易出錯(cuò)等[8]。

3.2 二維碼掃描驗(yàn)收 二維碼技術(shù)利用二維碼容量大、糾錯(cuò)能力強(qiáng)、識(shí)別率高、保密性強(qiáng)的特點(diǎn)，將發(fā)票中藥品的名稱、規(guī)格、包裝、數(shù)量、單價(jià)、總金額、生產(chǎn)廠家、供貨商等信息壓縮儲(chǔ)存在二維碼中然后打印出二維碼標(biāo)簽張貼于藥品包裝箱上一起送達(dá)藥庫(kù)，藥庫(kù)只需掃描、核對(duì)就能完成藥品的入庫(kù)驗(yàn)收。

3.3 二維碼掃描驗(yàn)收的優(yōu)勢(shì)

3.3.1 提高了藥品周轉(zhuǎn)率藥品周轉(zhuǎn)率是考核醫(yī)院藥品采購(gòu)庫(kù)存的重要指標(biāo)，周轉(zhuǎn)率高，藥品庫(kù)存就小，占用醫(yī)院資金就少。按“庫(kù)存周轉(zhuǎn)率=月銷售總金額×2/（月初庫(kù)存金額+月末庫(kù)存金額）×100%”公式計(jì)算。實(shí)施二維碼掃描前，本院的藥品周轉(zhuǎn)率在2.0上下波動(dòng)；2012年正式利用二維碼技術(shù)進(jìn)行藥庫(kù)管理后，就從1月的2.4逐步提高到12月的4.85（見圖2）。2012年的平均藥品周轉(zhuǎn)率為2011年的1.51倍。

圖2 2011與2012年藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率比較

3.3.2 提高了醫(yī)院藥庫(kù)工作效率通過(guò)二維碼驗(yàn)收、入庫(kù)，各環(huán)節(jié)井井有條，減少了大量的手工勞動(dòng)；通過(guò)全過(guò)程的條碼追溯，使得藥品批次跟蹤得以實(shí)現(xiàn)，提高了醫(yī)院的管理水平。

2012年1月～2012年11月，本院從常州藥業(yè)采購(gòu)西藥、中成藥金額為2.02億，占總采購(gòu)金額50%，入庫(kù)14760筆，占總?cè)霂?kù)筆數(shù)55%，平均每周超過(guò)300筆。按傳統(tǒng)的做法，在驗(yàn)收環(huán)節(jié)，紙質(zhì)清單數(shù)據(jù)量大，查找極為不便，往往為了查找一個(gè)藥品、翻遍幾張清單。引進(jìn)二維碼掃描后，掃描驗(yàn)收時(shí)，手持?jǐn)?shù)據(jù)終端自動(dòng)顯示藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期等重要信息，無(wú)需查找，驗(yàn)收環(huán)節(jié)可以節(jié)省1/3以上時(shí)間。

在發(fā)票入庫(kù)環(huán)節(jié)，引進(jìn)電子商務(wù)平臺(tái)前，人工輸入一張發(fā)票，約需輸入20個(gè)以上字符，按中速15s每張計(jì)算，300張需不間斷錄入90min。通過(guò)電子商務(wù)平臺(tái)導(dǎo)入發(fā)票，整個(gè)過(guò)程不到5min，藥品的入庫(kù)效率大大提升。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代物流和信息技術(shù)的不斷發(fā)展更新，二維碼作為一種信息載體在許多領(lǐng)域均得到了廣泛的應(yīng)用。常州市第二人民醫(yī)院通過(guò)對(duì)二維碼掃描驗(yàn)收入庫(kù)技術(shù)一年多的運(yùn)用，確實(shí)提高了藥庫(kù)入庫(kù)驗(yàn)收的速度和準(zhǔn)確率，節(jié)省了大量手工輸入票據(jù)的時(shí)間，減少了差錯(cuò)，大大提高了工作效率和準(zhǔn)確率，由此提高了藥品周轉(zhuǎn)率。但由于供貨商與醫(yī)院藥品代碼之間的差異，需通過(guò)類似“浩宇南天”的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)上進(jìn)行數(shù)據(jù)的比對(duì)和共享，對(duì)于不同供應(yīng)商需做不同的接口，進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，以適應(yīng)驗(yàn)收后發(fā)票信息直接導(dǎo)入，缺乏公共采購(gòu)平臺(tái)適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，且需要供應(yīng)商提供藥品二維碼支持，更需要軟件開發(fā)商的強(qiáng)力技術(shù)支持與維護(hù)。

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Objective To improve the management of hospital pharmacy store in scitification, standardization and modernization. Methods Implements the entire journey computer quality monitoring, the entire journey computer check-out facility approval warehousing. In the process of warehouse entry inspection in our hospital, the two-dimensional code technology is introduced by using a handheld wireless mobile terminal, which has scanning capabilities to achieve drug scanning storage, and then generates document storage automatically. Results While solving issues underlying the traditional manual operation mode, such as heavy workload, duplication, and inefficiency etc, the pharmacy working efficiency is improved through effectively avoiding any drug leakage by man-made accidents, guaranteeing the drug supply,which makes the pharmacy management work more perfect as a consequence. Conclusion Comparing to the traditional model, the two dimensional code technology helps to reduce the human input and improve efficiency and accuracy of acceptance, which is worthy of promotion.

Hospital storehouse; Two dimensional barcode; Drug acceptance check; Invoice management

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.008

江蘇 213003 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 （謝旭東翁春梅 萬(wàn)茜）