丁建華 周小勇 湯 偉 丘繼覺(jué)

全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析

丁建華 周小勇 湯 偉 丘繼覺(jué)

目的 探討全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效。方法 將株洲市二醫(yī)院90例老年退行性腰椎管狹窄癥患者納入本研究，隨機(jī)分組。A組患者接受半椎板切除手術(shù)治療，B組接受全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪1年，以VAS評(píng)分、JOA評(píng)分評(píng)價(jià)2組手術(shù)效果的差異性。結(jié)果 與術(shù)前比較，所有患者術(shù)后VAS評(píng)分均有所下降，對(duì)比2組術(shù)后VAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比2組JOA評(píng)分優(yōu)良率發(fā)現(xiàn)，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥可明顯緩解疼痛癥狀、改善下肢功能，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

全椎板切除；脊柱內(nèi)固定；老年；退行性腰椎管狹窄癥

退行性腰椎管狹窄癥是老年人常見(jiàn)病，好發(fā)于男性，是引起患者腰腿疼痛、活動(dòng)障礙、會(huì)陰部感覺(jué)異常、大小便功能異常的常見(jiàn)病因。藥物治療對(duì)本病往往不能起到滿意的治療效果，臨床一般首選手術(shù)治療，其中以腰椎管狹窄減壓術(shù)較常用。手術(shù)治療的原則是充分減壓，維持脊柱穩(wěn)定。由于老年患者多合并存在脊柱退行性變，因此在減壓的同時(shí)應(yīng)行脊柱內(nèi)固定融合術(shù)，以維持脊柱穩(wěn)定、糾正畸形。本研究對(duì)比分析半椎板切除手術(shù)和全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將株洲市二醫(yī)院2008年3月～2012年7月收治的老年退行性腰椎管狹窄癥患者90例納入本研究，其中男50例，女40例；年齡60～78歲，平均年齡（67.57±4.63）歲；體質(zhì)量54～80kg，平均體質(zhì)量（63.74±5.12）kg；病程2～10年，平均病程（5.25±1.73）年；單節(jié)段狹窄54例、多節(jié)段狹窄36例。

所有患者均有雙下肢神經(jīng)根性痛、間歇性跛行、肌力減退等臨床表現(xiàn)，均合并不同程度的骨質(zhì)疏松，并經(jīng)腰椎X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、病理性骨質(zhì)疏松、精神異常、智力低下、交流障礙者[1]。

將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組45例，B組45例。對(duì)比2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程、狹窄節(jié)段等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組患者接受半椎板切除手術(shù)治療，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定椎管狹窄部位并作體表標(biāo)記。在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，患者取俯臥位，腹部墊空。取腰椎后側(cè)入路正中縱切口，充分顯露病變椎體兩側(cè)椎板、橫突、上、下關(guān)節(jié)突。置入椎弓根釘固定，術(shù)中在C臂機(jī)透視下操作，以確保椎弓根釘置入位置正確。采用咬骨鉗將暴露椎板從棘突基部至關(guān)節(jié)突基底部逐步咬除，保留關(guān)節(jié)突[2]。

B組接受全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療，麻醉方法和顯露病變椎體方法同A組。術(shù)中切除病變椎管全椎板，并切除增厚的黃韌帶，探查側(cè)隱窩、神經(jīng)根管情況，咬除部分或全部關(guān)節(jié)突。合并椎間盤(pán)突出者減壓完成后切開(kāi)纖維環(huán)，摘除退變的椎間盤(pán)組織，采用刮匙刮除椎間隙纖維軟骨板至軟骨下皮質(zhì)。安裝連接棒，進(jìn)行椎間撐開(kāi)和滑脫復(fù)位操作，取碎骨塊行椎間植骨融合。將連接棒預(yù)彎，與腰椎生理弧度一致，安裝連接棒和橫向連接桿。徹底沖洗創(chuàng)面并縫合，常規(guī)放置引流[3]。

2組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并給予地塞米松、甘露醇等以減輕神經(jīng)水腫。遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后隨訪1年，以VAS評(píng)分、JOA評(píng)分評(píng)價(jià)2組手術(shù)效果的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度。告知患者0分表示完全無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛狀況自行評(píng)分。VAS評(píng)分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 手術(shù)效果評(píng)價(jià) 采用日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。主觀癥狀9分，客觀體征6分，無(wú)癥狀15分。分別于手術(shù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后JOA評(píng)分改善率（RIS）=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（15-術(shù)前評(píng)分）×100%。

根據(jù)RIS評(píng)價(jià)手術(shù)效果。RIS＞75%者為優(yōu)，50%～74%者為良，25%～49%者為可，RIS＜25%者為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 與術(shù)前比較，所有患者術(shù)后VAS評(píng)分均有所下降，對(duì)比2組術(shù)后VAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

2.2 JOA評(píng)分優(yōu)良率 對(duì)比2組JOA評(píng)分優(yōu)良率發(fā)現(xiàn)，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組JOA評(píng)分優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

老年退行性腰椎管狹窄癥是指老年患者由于腰椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩等發(fā)生退行性變，引起腰椎管骨性狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，發(fā)生缺血、水腫等病變，嚴(yán)重者甚至發(fā)生神經(jīng)根壞死。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程，老年退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)病率逐年遞增，已成為引起老年人腰腿疼痛的主要原因。適度運(yùn)動(dòng)雖然有助于緩解老年退行性腰椎管狹窄癥的癥狀，但大部分患者則需要接受手術(shù)治療[5]。

退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療原則是充分減壓，維持脊柱的穩(wěn)定性。由于老年患者多合并存在脊柱退行性畸形時(shí)，術(shù)中同時(shí)行脊柱內(nèi)固定融合術(shù)，以維持穩(wěn)定、糾正畸形。全椎板切除術(shù)可徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，術(shù)中根據(jù)硬膜囊搏動(dòng)情況和神經(jīng)根活動(dòng)度判斷是否充分減壓。行椎弓根螺釘固定可保證對(duì)脊柱的穩(wěn)定性，減少制動(dòng)時(shí)間，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。植骨融合盡可能采用最短節(jié)段，最大程度地保留脊柱活動(dòng)度，對(duì)老年患者而言是一種較好的內(nèi)固定方法[6]。

本研究結(jié)果表明,采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥可明顯緩解疼痛癥狀、改善下肢功能，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 楊華，邢維平，尚顯文，等.32例退變性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：536-537.

[2] 楊周生，陳曉生，賴福生.全椎板切除和半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（4）：432-433.

[3] 王冰.全椎板切除脊柱內(nèi)固定用于老年退行性腰椎管狹窄癥治療的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1626-1628.

[4] 任亮，張建新.全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥52例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（12）：852-853.

[5] 郭強(qiáng).全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4792-4793.

[6] 蘇義拉圖，楊勇，方宇，等.退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)效果評(píng)價(jià)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2013，7（3）：150-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.011

湖南 412000 株洲市二醫(yī)院 （丁建華 周小勇 湯偉 丘繼覺(jué)）