王 穎 王 威 吳兆利 王 巍 戴儉宇

PBL教學(xué)法在中醫(yī)針灸臨床考試課中的應(yīng)用

王 穎 王 威 吳兆利 王 巍 戴儉宇

目的 探討基于問題學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法在中醫(yī)針灸臨床課程教學(xué)中的效果。方法 將62名學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)班和對照班，并通過期末測試和調(diào)查問卷評價(jià)其教學(xué)效果。結(jié)果 經(jīng)過一學(xué)期的試驗(yàn)教學(xué)，期末試卷測試結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,調(diào)查問卷結(jié)果顯示出PBL的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)論 PBL教學(xué)法可以在一定程度上提高中醫(yī)針灸臨床考試課的教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；教學(xué)改革；中醫(yī)針灸臨床考試課

20世紀(jì)60年代末，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大Mcmaster大學(xué)首次提出了基于問題學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法的概念。它是一種自主式學(xué)習(xí)模式[1-2]，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于具體的、有意義的環(huán)境中，即給出一個(gè)病例，讓學(xué)生通過小組合作方式解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力和終身學(xué)習(xí)能力等[3-4]。該教學(xué)法自上世紀(jì)80年代起，已不同程度陸續(xù)被北美和歐洲的醫(yī)學(xué)院采用[5]，90年代后則被香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)等學(xué)校采用[6]。近年來，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)將PBL教學(xué)法適當(dāng)應(yīng)用于中醫(yī)針灸臨床課程教學(xué)中，也收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2009級針灸推拿學(xué)院英語班統(tǒng)招入學(xué)本科生62人為研究對象，將這些學(xué)生隨機(jī)分為對照班（n=30）和試驗(yàn)班（n=32），并將試驗(yàn)班的學(xué)生再隨機(jī)均分為4組（n=8）。試驗(yàn)前將兩班學(xué)生以往成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示兩班學(xué)生成績無明顯差異，說明具有可比性。

1.2 研究方法 本試驗(yàn)計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)學(xué)期。按教學(xué)計(jì)劃，教授學(xué)生《中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)針灸婦科學(xué)》。為避免教學(xué)質(zhì)量的差異，兩班均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位教師授課。

1.2.1 對照班授課方法 對照班采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL），即以教師為主體，授課為中心，輔助以多媒體教學(xué)設(shè)備等進(jìn)行全程灌輸式教學(xué)。

1.2.2 試驗(yàn)班授課方法 試驗(yàn)班采用PBL教學(xué)法。一個(gè)完整的病例討論周期需要4學(xué)時(shí)，基本程序?yàn)榘l(fā)放病例—討論、自學(xué)—教師點(diǎn)評。

具體步驟如下：（1）發(fā)放病例：教師利用課外時(shí)間精心挑選需要重點(diǎn)掌握的典型病例，于上課前一周下發(fā)給學(xué)生，并進(jìn)行簡單的課前輔導(dǎo)。（2）討論、自學(xué)：學(xué)生在課前進(jìn)行小組討論、分析，提出解決該病例的各種假設(shè)，如可能的診斷、鑒別診斷、針對不同兼證必需的中藥加減以及針灸處方的變更等，并在小組內(nèi)自行分配各自的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過各種途徑查閱相關(guān)資料。第一次上課（2學(xué)時(shí)）時(shí)，要求學(xué)生以小組為單位，依次分享各自的學(xué)習(xí)方法和成果，討論和評價(jià)不同來源的信息。若學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)了不能解決的問題或討論方向偏離主題時(shí)，教師可適當(dāng)啟發(fā)、引導(dǎo)，但不給出正面答案。最終各小組修改或重新形成解決病例的方案，擬定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)和分工。第二次上課（2學(xué)時(shí)）時(shí)，小組成員分享討論、評價(jià)新的學(xué)習(xí)成果，并回顧整個(gè)病例的學(xué)習(xí)過程。每小組推選一位學(xué)生給出本次病例的最終診斷、應(yīng)使用的方藥、針灸處方和預(yù)后情況，如有遺漏，允許組內(nèi)另一名同學(xué)補(bǔ)充。（3）教師點(diǎn)評：教師隨即對該組學(xué)生在PBL中的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行點(diǎn)評，但并不評價(jià)學(xué)生的專業(yè)知識掌握情況[7]。最后教師利用下課前30min左右，對本次病例所涉及到的知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，系統(tǒng)強(qiáng)化教學(xué)大綱要求掌握部分。

1.3 評價(jià) 采取期末閉卷考試和調(diào)查問卷相結(jié)合的方法。

1.3.1 期末閉卷考試評價(jià)方法 考試課的期末試卷總分100分，其中主觀題60分、客觀題40分，額外附加病例書寫（總分50分，但其分?jǐn)?shù)不計(jì)入期末考試總分內(nèi)）。期末試卷由本教研室非任課教師從題庫中隨機(jī)抽取，試卷分析由研究生完成。

1.3.2 調(diào)查問卷的評價(jià)方法 調(diào)查問卷分為兩種，即教學(xué)模式評價(jià)表和自制問卷評價(jià)表。教學(xué)模式評價(jià)表同時(shí)發(fā)放給試驗(yàn)班和對照班學(xué)生，自制問卷只發(fā)放給試驗(yàn)班學(xué)生。其中教學(xué)模式評價(jià)表的每個(gè)問題答案以10分制計(jì)分，共五檔：很好（9～10分）、好（7～8分）、一般（5～6分）、差（3～4分）、很差（0～2分）；自制問卷只需學(xué)生回答是否即可。每種調(diào)查問卷發(fā)放兩次，發(fā)放時(shí)間分別為本學(xué)期的17、18教學(xué)周。為避免學(xué)生隨意填寫問卷造成問卷結(jié)果不可信的情況，分別將兩種問卷兩次的調(diào)查結(jié)果作t檢驗(yàn)，各項(xiàng)得分及總分均無明顯差異，說明問卷具有較好穩(wěn)定性（即學(xué)生認(rèn)真填寫），結(jié)果可信。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末試卷結(jié)果 將兩班學(xué)生一學(xué)期兩門課程的期末成績（含病例分析）相比較（見表1），對照班與試驗(yàn)班客觀題分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主觀題和病歷書寫分?jǐn)?shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從平均成績看，試驗(yàn)班學(xué)生的主觀題和病歷書寫分?jǐn)?shù)高于對照班。

表1 兩班學(xué)生期末考試成績比較

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果 教學(xué)模式評價(jià)結(jié)果顯示（見表2），兩班學(xué)生對記憶知識點(diǎn)的難易程度無明顯差別,其他幾項(xiàng)均有明顯差異（P＜0.05）且試驗(yàn)班的效果均好于對照班。自制問卷的結(jié)果顯示（見表3），PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的表達(dá)、獨(dú)立思考等能力，也反映出了學(xué)生普遍感覺查找資料時(shí)間不充裕。

表2 兩班學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)比較

表3 自制調(diào)查問卷結(jié)果（n=32）

3 討論

本校針灸推拿學(xué)院于八十年代末在全國中醫(yī)院校率先開展針?biāo)幉⑴e的中醫(yī)針灸臨床課程教學(xué)，將中醫(yī)臨床各學(xué)科與《針灸治療學(xué)》有機(jī)結(jié)合，刪繁就簡，貼近臨床，得到學(xué)生的歡迎和國內(nèi)同行的認(rèn)可。與基礎(chǔ)學(xué)科相比，中醫(yī)針灸臨床課程專業(yè)性較強(qiáng)，涉及知識面廣、難度大，與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑、經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸法等基礎(chǔ)學(xué)科緊密聯(lián)系，作為后期教學(xué)課程起到非常重要的作用，其教學(xué)效果直接影響學(xué)生實(shí)習(xí)及畢業(yè)后的臨床工作。LBL教學(xué)法在我校應(yīng)用最為廣泛，主要為全程灌輸式教學(xué)，該法以教師為主體，以授課為中心，以學(xué)生為知識灌輸?shù)膶ο螅?jié)省了教學(xué)資源、降低了對學(xué)生素質(zhì)能力的要求，并且保證了知識傳授的全面性、準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性。但在教學(xué)過程中，學(xué)生總處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，思想變得懶惰，思考問題缺乏積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性，學(xué)生能動(dòng)性得不到發(fā)揮。LBL教學(xué)方式單調(diào)，與現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展聯(lián)系不夠緊密，存在學(xué)生對知識的理解不深入等弊端，導(dǎo)致了學(xué)生臨床能力普遍較差。本校將PBL教學(xué)法應(yīng)用于針灸臨床考試課教學(xué)中，徹底改變了傳統(tǒng)課堂，授課以典型病例為基礎(chǔ)，將《中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)針灸婦科學(xué)》與基礎(chǔ)學(xué)科相融合，打破了學(xué)科間界限，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生的獨(dú)立思考能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床辯證能力等[2]，提高了學(xué)生以經(jīng)典案例分析為中心的橫向思維能力和發(fā)散思維能力，彌補(bǔ)了LBL教學(xué)法的缺陷。

在我們的教學(xué)試驗(yàn)中，PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的主觀題和病歷書寫分?jǐn)?shù)，說明該法在一定程度上提高了學(xué)生的病例分析能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。但在試驗(yàn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)針灸臨床考試課中時(shí)，存在著一些問題。首先，較少的師資力量不利于教師充分關(guān)注各小組PBL學(xué)習(xí)過程。其次，受

LBL教學(xué)法影響學(xué)生對PBL學(xué)習(xí)過程中師生角色變化的適應(yīng)存在障礙。對待教學(xué)法的改革，我們應(yīng)該采取揚(yáng)長避短的態(tài)度，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用到實(shí)際教學(xué)中。

4 結(jié)論

通過一學(xué)期的教學(xué)試驗(yàn)改革，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力普遍提高，臨床思維模式逐步建立。這種學(xué)習(xí)能力和思維模式是醫(yī)師職業(yè)生涯中不可缺少的技能，對于醫(yī)學(xué)生來說意義重大。任何教學(xué)模式的改革都不可能一蹴而就，PBL教學(xué)法雖具有獨(dú)特的先進(jìn)性和科學(xué)性，但考慮到國內(nèi)教育形式，需適當(dāng)借鑒。應(yīng)結(jié)合學(xué)校具體情況，先從考查課試點(diǎn)改革再逐漸過渡到考試課，并引導(dǎo)學(xué)生注重自身能力的提升而非“唯分?jǐn)?shù)論”[7]。將傳統(tǒng)教學(xué)的“授之以魚”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”，以培養(yǎng)出更多符合社會(huì)發(fā)展需要和職業(yè)成長規(guī)律的人才。

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Objective To investigate the application of Problem-based Learning (PBL) teaching method on compulsory course of clinical acupuncture. Methods 60 students were devided into two groups randomly. The effect of this teaching method was evaluated by final exam and questionnaire. Results After one semester’s experimental teaching, the evaluation showed that there was a huge difference between two groups students’ test scores, and the results of questionnaires showed the advantages and disadvantages of PBL teaching method. Conclusions PBL teaching method could increase compulsory course of clinical acupuncture’s teaching quality to a certain extent.

PBL teaching method; Lecture-based learning (LBL) teaching method; Teaching reform; Compulsory course of clinical acupuncture

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.117

遼寧 110032 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) （王穎 王威 吳兆利 王巍 戴儉宇）

王穎 E-mail： wangrying@126.com