周衛(wèi)東 劉珊珊 余建春

2011～2013年吉安市流感監(jiān)測(cè)分析與防控對(duì)策

周衛(wèi)東 劉珊珊 余建春

目的 分析吉安市2011～2013年流感流行特征及流感病毒毒株型別，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過(guò)中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，收集2011～2013年吉安市流感樣病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采集流感樣病例咽拭子標(biāo)本用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法檢測(cè)流感病毒核酸，并鑒定型別。結(jié)果2011～2013年吉安市流感樣病例主要集中在25～60歲的中青年，其次為5～15歲的少年；發(fā)病高峰在9、11、1、2月。2011～2013年共檢測(cè)流感樣病例標(biāo)本1715例，陽(yáng)性標(biāo)本340例，陽(yáng)性率19.8%。2011年1月～2011年3月流感以新甲H1N1與B型并存，2012年年初以B型為主，5～7月轉(zhuǎn)為季H3為主，2013年年底以季H3為主，并伴隨有B型。結(jié)論 吉安市流感發(fā)病高危人群是中青年，且具有一定的季節(jié)性，以冬春季節(jié)發(fā)病較多。流感病毒存在新甲H1N1、季H3和B型交替感染的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和采取各項(xiàng)針對(duì)性的預(yù)防措施，有效控制流感的發(fā)生。

流感樣病例；流感監(jiān)測(cè)

流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，它具有起病急、傳播迅速、周期性、病毒抗原變異性強(qiáng)等特點(diǎn)。為掌握吉安市流感流行趨勢(shì)，流行因素，流感病毒變異情況，為以后流感預(yù)測(cè)、預(yù)警等防控工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2011～2013年吉安市流感流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的流感樣病例（Influenza-like illness，ILI)資料及監(jiān)測(cè)醫(yī)院吉安市中心人民醫(yī)院采集的流感樣病例標(biāo)本核酸檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 流感病毒核酸檢測(cè)按照江西省流感監(jiān)測(cè)方案和試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行RNA提取，并采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法進(jìn)行核酸分型檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)分析采用Excel軟件處理，并進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 流感樣病例發(fā)病概況 2011～2013年共監(jiān)測(cè)門(mén)急診病例總數(shù)229188例，其中流感樣病例6627例，ILI百分比2.89%。2011年ILI為227例，ILI%為0.28%；2012年發(fā)病3937例，ILI%為3.92%；2013年發(fā)病2413例，ILI%為8.2%。

2.2 時(shí)間分布 2011年流感樣病例百分比最高在12月，為0.46%，2012年發(fā)病較去年同期明顯增加，發(fā)病高峰在9～12月，2013年發(fā)病略有下降，高峰段在1～4月份，ILI%最高為13.42%(見(jiàn)圖1)。

2.3 人群分布 全市2011～2013年發(fā)病人群主要集中25～60歲和5～15歲兩個(gè)年齡段，分別占總發(fā)病人數(shù)的37.57%和35.85%。發(fā)病以中青年和少年為主。

表1 2011～2013年吉安市流感監(jiān)測(cè)病毒核酸檢測(cè)結(jié)果

2.4 病原體分布 2011年檢測(cè)流感樣病例標(biāo)本278份，檢出陽(yáng)性標(biāo)本59份，陽(yáng)性率為21.2%，其中B型36例（占總數(shù)的61%），新甲型H1N1為15例（25.4%），季節(jié)性H3N2為3例（5.1%），A未分型5例（8.5%）；2012年檢測(cè)ILI標(biāo)本529份，陽(yáng)性標(biāo)本121份，陽(yáng)性率22.87%，其中B型55例（占總數(shù)的45.5%），季節(jié)性H3N2為53例（43.8%），季節(jié)性H1N1 為2例（1.6%），A未分型11例（9.1%）；2013年檢測(cè)ILI標(biāo)本908份，陽(yáng)性標(biāo)本160份，陽(yáng)性率17.62%，其中季節(jié)性H3N2為77例（占總數(shù)的48.1%），新甲型H1N1為49例（30.6%），B型34例（21.3%）（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 流感流行特點(diǎn) 吉安市2011～2013年人群流感樣病例流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性率為19.8%（17.62%～22.87%）；流感病毒的型別主要為新甲型H1N1，B型，季節(jié)性H3N2亞型。三年來(lái)流感優(yōu)勢(shì)型別交替變換，先是新甲流H1N1型，然后是B型，最后一年又轉(zhuǎn)回新甲流H1N1型，這種變化規(guī)律為及早發(fā)現(xiàn)流感流行和流感毒株疫苗的選擇以及抗病毒藥物的合理應(yīng)用提供了依據(jù)[1]。每年的2～3月份流感病毒陽(yáng)性率檢出最高，4～10月份逐漸下降，11～12月流感病毒陽(yáng)性率呈現(xiàn)次高峰，其中2012年6月確診流感病例與往年相比異常增多，這與國(guó)家CDC流感監(jiān)測(cè)顯示高峰季節(jié)的結(jié)果一致[2]。流感樣病例年齡段分布主要在5～15歲小學(xué)、初中學(xué)齡段少年兒童和25～60歲中青年。

3.2 流行因素分析 (1)初春和冬季流感易發(fā)可能與天氣寒冷導(dǎo)致人群呼吸道黏膜抵抗力下降有關(guān)。(2)2012年6月流感病例數(shù)上升可能是由于夏季雨季降雨量增多，空氣濕度大利于流感病毒的繁殖引起[3]。(3)監(jiān)測(cè)結(jié)果提示5～15歲組少年流感樣病例居多，考慮與此年齡段中小學(xué)生學(xué)習(xí)安排緊張，教室學(xué)生相對(duì)集中，空間相對(duì)密閉有關(guān)。(4)25～60歲年齡組發(fā)病多可能是因?yàn)橹星嗄昊顒?dòng)頻繁，經(jīng)常接觸人口流動(dòng)大的公共場(chǎng)所的緣故。(5)流感病毒型別交替感染可能由于人群流感病毒免疫水平的高低變遷引起[4]。有研究表明流感病毒通過(guò)不斷改變其抗原性來(lái)逃避宿主特異性免疫監(jiān)控和免疫清除，從而引起不斷流行[5-6]。

3.3 防控建議 (1)進(jìn)一步加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)，掌握流感活動(dòng)水平和病毒毒株型別的變異，為更新流感疫苗提供地方性依據(jù)。(2)積極開(kāi)展流感疫苗預(yù)防性接種，接種時(shí)間可以安排在流感發(fā)生高峰季節(jié)的前1～2個(gè)月。加大流感疫苗接種宣傳力度，提高公眾對(duì)流感預(yù)防的健康意識(shí)。(3)針對(duì)流感發(fā)生的高危人群（如體弱兒童，患慢性疾病的老年人，流感患者護(hù)理人員等），在流感流行季節(jié)初期進(jìn)行抗病毒藥物的預(yù)防性服用[7]。同時(shí)積極開(kāi)展流感病原學(xué)型別基因型的變異，有利于篩選有效針對(duì)性的抗病毒藥物[8]。(4)室內(nèi)注意經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清潔。（5）加強(qiáng)體育鍛煉，開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)。(6)建立流感疫情的預(yù)警預(yù)測(cè)機(jī)制，多部門(mén)合作聯(lián)防聯(lián)控。

[1] 孫楠,韓炎,司虹,等.2010-2011年大連市哨點(diǎn)醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2012,6(10)：577-578.

[2] 苗芳,張晶波,盧立新,等.2010－2011年北京市西城區(qū)流感樣病例[J]疾病監(jiān)測(cè),2012,27(4)：271-273.

[3] Kosasih H,Roselinda,Nurhayati,et al.Surveillance of Influenza in Indonesia,2003-2007[J].Influenza Other Respir viruses，2013，7 (3)：312-320.

[4] 郭寶羨，陳秋蝦，蔡茂榮，等.2007—2011年福建省漳州市一般人群流行性感冒免疫水平分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2013,28(4)：294-296.

[5] 曾健君，方巧云，劉燕，等.惠州市流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12 (6)：769-772.

[6] Nazish Badar,Uzma Bashir Aamir,Muhammad Rashid Mehmood,et al.Influenza Virus Surveillance in Pakistan during 2008-2011[J].Plus one,2013,11(10)：1371-1375.

[7] Fiore AE,Fry A,Shay D,et al.Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)[J].MMWR Recomm Rep,2011，60(1)：1-24.

[8] 譚徽,付敏,謝群,等.郴州市2009 年流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)及A（H1N1）NA基因特征研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(4)：982-987.

Objective To analyze the epidemiological characteristics of influenza and types of influenza virus strains, so as to provide scientific basis for preventing influenza. Methods Data of influenza-like illness (ILI) cases in Ji'an city from 2011 to 2013 through Chinese influenza surveillance information system were statistically analyzed. Throat swab specimens of ILI were collected and types of influenza virus nucleic acid were detected and identified by PCR. Results In Ji'an city, ILI cases focused on 25-60 year-old youth, followed by 5-15 year-old children from 2011 to 2013; The epidemic peaks were September, November, January and February. A total of 1715 specimens of ILI cases from 2011 to 2013 were detected, 340 cases were positive samples, the positive rate was 19.8%. The coexistent virus strain were new influenza A subtype(H1N1) and type B between January to March in 2011, At the beginning of 2012 type B was predominant, followed by seasonal H3 from May to July. The predominant influenza virus were seasonal H3 and type B at the end of 2013.Conclusion The high-risk populations of influenza in Ji'an city were youth and influenza occur seasonally, with higher incidence in winter and spring. There were new influenza virus A subtype(H1N1), seasonal H3 and type B alternately occuring of infection, so the monitoring should be taken to strengthen and targeted preventive measures should be adopted to effectively control influenza incidence.

Influenza-like illness; Influenza surveillance

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.116

江西 343000 江西省吉安市疾病預(yù)防控制中心 （周衛(wèi)東 劉珊珊余建春）