彭維霞　童婧

[摘要]固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院信息化管理的重要組成部分，其在醫(yī)院經(jīng)濟運行的全過程中起著重要的作用。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是為了合理配置醫(yī)院固定資產(chǎn)、提高固定資產(chǎn)使用效率、保護固定資產(chǎn)的完整與安全、防止固定資產(chǎn)流失。SOA固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)可以將繁多復雜的固定資產(chǎn)予以規(guī)范化管理，通過計算機系統(tǒng)對固定資產(chǎn)的實物及價值的變

動予以動態(tài)反映，具有較強的可拓展性、安全性和操作性，與實現(xiàn)固定資產(chǎn)的可追溯管理。

[關鍵詞]固定資產(chǎn)管理；醫(yī)院系統(tǒng)；信息化

[中圖分類號]F273.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1006—5024（2014）04—0076—04

固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院信息化管理的重要組成部分，其在醫(yī)院經(jīng)濟運行的全過程中起著重要的作用。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是為了合理配置醫(yī)院的固定資產(chǎn)、提高其使用效益、保護固定資產(chǎn)的完整與安全、防止固定資產(chǎn)流失。近年來，醫(yī)院通過各種渠道籌集資金，擴大了基礎設施的建設，同時，固定資產(chǎn)也隨之增加。所以，有效利用醫(yī)院固定資產(chǎn)已成為節(jié)約經(jīng)費、提高水平、增強醫(yī)院能力的重要環(huán)節(jié)，也是推進醫(yī)院建設的重要保證。然而，長期以來，我國醫(yī)院大都忽視了固定資產(chǎn)的管理，致使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系不完善、利用率低、重復購置、流失嚴重、管理混亂等問題廣泛存在。因此，切實加強醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，對于防止國有資產(chǎn)流失、促進醫(yī)院發(fā)展有著非常重要的意義。研究運用固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的目的，就是將繁多復雜的固定資產(chǎn)予以規(guī)范化管理，對固定資產(chǎn)的實物及價值的變動都能通過計算機系統(tǒng)予以動態(tài)反映，使固定資產(chǎn)信息的記錄、更新、查詢更具快捷性、時效性。建立固定資產(chǎn)管理部門、使用部門等對應關系，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的一一對應管理，確保固定資產(chǎn)的正向、反向追溯，防止醫(yī)院固定資產(chǎn)流失。

一、國內(nèi)外醫(yī)院信息化發(fā)展歷程

隨著計算機及網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展，Internet/In-tranet應用在全球范圍內(nèi)日益普及，網(wǎng)絡信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)院也不例外。為適應新形勢、新環(huán)境，醫(yī)院信息化管理同樣需要打破“信息孤島”的局限，全面優(yōu)化整合信息資源，醫(yī)院系統(tǒng)間的集成就成為擺在我們面前的首要任務。

（一）國外醫(yī)院信息化發(fā)展歷程

上世紀70年代，歐美日等發(fā)達國家已經(jīng)建成了許多規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院的理念已經(jīng)被歐美發(fā)達國家醫(yī)院所廣泛接受，近百分百實現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)字化管理。通過醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計算機技術(shù)的有效結(jié)合，歐美各發(fā)達國家已經(jīng)建立了一種通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量實時控制的新型質(zhì)量管理模式，為醫(yī)院管理領導層對醫(yī)療質(zhì)量進行實時有效監(jiān)測和控制提供了高效便捷的服務途徑。目前，發(fā)達國家的醫(yī)院信息化建設已經(jīng)突破了單一信息系統(tǒng)研發(fā)的階段，發(fā)展到了“區(qū)域醫(yī)療”階段。隨著各類區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡、遠程醫(yī)療以及社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的快速發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)超越了地域限制，實現(xiàn)了各種醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡互通以及信息交換，形成了全社會范圍內(nèi)醫(yī)療數(shù)字化的覆蓋，進一步保證了醫(yī)療質(zhì)量的實時控制。

以美國為例，從上世紀60年代末至今，美國的醫(yī)院信息化建設已經(jīng)經(jīng)歷了四個階段：第一階段是在上世紀60年代末到70年代初，美國從財務系統(tǒng)建設著手進行醫(yī)院信息化初步建設，其主要建設對象是收費系統(tǒng)，目的就是為了有效降低人力資源的成本消耗。第二階段是在上世紀70年代末到80年代初，醫(yī)院信息系統(tǒng)開始逐步進入到臨床科室的運用中，構(gòu)建了一些功能極其有限的初級臨床系統(tǒng)。第三階段是在上世紀90年代，一些發(fā)展成熟的高級臨床系統(tǒng)開始得到普及和運用，如RIS（Radiology Information System，放射科信息管理系統(tǒng)）、LIS（Laboratory Information Management System，實驗室信息管理系統(tǒng)）、PACS（Picture Archiving and CommunicationSystems，影像歸檔與通信系統(tǒng)）等。這些醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息化存儲，有效降低了人力成本，提高了工作效率。其后，在這些信息技術(shù)應用的基礎上，美國進一步建設了計算機化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（cPOE）和臨床知識庫，顯著提高了醫(yī)療質(zhì)量、患者安全和患者滿意度。進入新世紀，美國醫(yī)院信息化建設進入了第四個階段。2004年，為了實現(xiàn)網(wǎng)絡之間的互通并逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一性的衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡系統(tǒng)，美國衛(wèi)生信息化總協(xié)調(diào)官辦公室提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化（RHIO）和國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡（NHIN）的建設目標。2009年2月17日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署了2009年美國經(jīng)濟復蘇和再投資法案，其中最重要的一個內(nèi)容就是“經(jīng)濟與臨床的醫(yī)療信息技術(shù)法案”，提出了一個旨在鼓勵醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機構(gòu)實施電子健康檔案的將近200億美元的刺激方案，極大地刺激了整個美國醫(yī)療信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

在借鑒美國經(jīng)驗的基礎上，加拿大于2001年成立了Health Infoway公司。作為一個獨立的非盈利機構(gòu)，Infoway公司負責領導加拿大全國醫(yī)療信息化建設，并在全國范圍內(nèi)建立了可交互的電子健康系統(tǒng)。在參考美國在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設方面的經(jīng)驗和教訓的基礎上，In-foway公司為加拿大量身訂做了五層區(qū)域架構(gòu)：最上層是定位和注冊層，對用戶權(quán)限進行約束；其次是信息基礎架構(gòu)層，用于建立數(shù)據(jù)傳輸?shù)幕A邏輯架構(gòu)；中間層是運用層，補充醫(yī)療信息，從而建立完備的醫(yī)療信息體系；第四層為互操作層，旨在規(guī)范數(shù)據(jù)的傳輸格式以及解決數(shù)據(jù)的集成問題等；最底層為創(chuàng)新與應用推廣層，為HIS的進一步發(fā)展提供必備的接口平臺。作為醫(yī)院信息化軟件中最重要的設備工作站系統(tǒng)是每個加拿大財務人員必須掌握的技術(shù)之一。此系統(tǒng)中含有豐富的資料，包含了任何一項固定資產(chǎn)管理從入庫開始的全部設備資料。

（二）我國醫(yī)院信息化發(fā)展歷程

隨著我國醫(yī)療體制的逐步完善和醫(yī)療市場的進一步開放，數(shù)字化醫(yī)院越來越成為社會關注的熱點，成為影響醫(yī)療水平、服務質(zhì)量和醫(yī)院競爭力的重要因素。我國醫(yī)院于20世紀80年代初開始對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行開發(fā)，大致經(jīng)歷了四個發(fā)展階段：第一階段是20世紀80年代初的單機單用戶應用階段。只有少數(shù)幾家大型綜合醫(yī)院和教學醫(yī)院采用以小型機為主的分時終端方式，主要開發(fā)一些小型管理軟件，如工資軟件、收費軟件、藥庫管理等。第二階段是20世紀80年代中期的部門級系統(tǒng)應用階段，以小型局域網(wǎng)絡建設為特點，構(gòu)建了如門診計價、住院管理、藥房管理以及收費發(fā)藥等小型網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。第三階段是20世紀90年代的全院級系統(tǒng)應用階段，主要以病人為中心，貫穿醫(yī)療、經(jīng)濟和物資多方面，堅持管理系統(tǒng)與臨床系統(tǒng)并重，開發(fā)了全院共享的門診、住院等多項系統(tǒng)。第四階段就是近幾年發(fā)展起來的區(qū)域醫(yī)療探索系統(tǒng)，主要集中在國內(nèi)一些大醫(yī)院和具有相當實力的研究機構(gòu)，目的是在區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享與交換。

二、我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問題

在我國的會計制度中，固定資產(chǎn)是指使用期限超過一年的房屋、建筑物、機器、機械、運輸工具以及其他與生產(chǎn)經(jīng)營有關的設備、器具和工具等。固定資產(chǎn)管理是企事業(yè)單位物流管理的一個重要部分。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要經(jīng)濟資源，在醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中占有相當大的比例，做好固定資產(chǎn)管理工作是醫(yī)院開展各項工作的基礎，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，具有十分重要的意義。

多年來國內(nèi)醫(yī)院沿襲下來的傳統(tǒng)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)沒有固定資產(chǎn)庫存管理，只有簡單的固定資產(chǎn)進出庫及查詢，因此，更談不上固定資產(chǎn)信息的透明。隨著醫(yī)院信息化的快速推進，傳統(tǒng)的服務器/客戶端模式對中心服務器和網(wǎng)絡的依賴性很大，受網(wǎng)絡和訪問量影響，服務器端的負擔過大，處理信息的速度過慢，需要投入大量人力和物力來改善服務質(zhì)量。同時，隨著醫(yī)院業(yè)務量的增加，急需對現(xiàn)有的軟硬件設備進行升級，從而促使成本的降低。另外，傳統(tǒng)架構(gòu)的管理模式在信息化規(guī)范化的模式下沒有統(tǒng)一的醫(yī)療信息交換行業(yè)標準，系統(tǒng)功能遠遠不能滿足用戶的要求，多個功能模塊急需擴充和完善，尤其是臨床信息管理功能；原有的信息管理系統(tǒng)缺乏標準化，無法實現(xiàn)信息共享；一旦用戶需求發(fā)生變化，程序修改難度大；需要投入很多的精力進行系統(tǒng)維護和技術(shù)支持，造成成本居高不下；醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平無法提高，難以跟上醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革發(fā)展的進程。為了解決上述弊端，需要重新對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)進行設計、開發(fā)，大力推進醫(yī)院信息化、數(shù)字化、智能化建設進程，確保醫(yī)院整體服務水平的提高。SOA數(shù)字系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院日常管理的需要，將繁多復雜的固定資產(chǎn)予以規(guī)范化管理，對固定資產(chǎn)的實物及價值的變動都能通過計算機系統(tǒng)予以動態(tài)反映。與傳統(tǒng)固定資產(chǎn)流程相比，新固定資產(chǎn)管理流程有更高的工作效率，注冊后可以查看固定資產(chǎn)基本信息，加強固定資產(chǎn)管理意識，規(guī)范工作操作程序，加大醫(yī)院信息的透明化。三、SOA數(shù)字化信息系統(tǒng)及框架結(jié)構(gòu)

所謂SOA就是面向服務的體系結(jié)構(gòu)（service-oriented architect ure，SOA），是一個組件模型，它將應用程序的不同功能單元（稱為服務）通過這些服務之間定義良好的接口和契約聯(lián)系起來。SOA針對固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的特點和政策決策的業(yè)務目標，采用面向服務的技術(shù)架構(gòu)分析與設計方法，遵循統(tǒng)一性、抽象性、符合性及可迭代的設計原則完成項目的分析、設計和開發(fā)，有利于降低技術(shù)風險，保持系統(tǒng)的向后兼容性、可集成性和可擴展性，提高綜合效益。

一個SOA應用系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)大體上可以分為三個部分：客戶端調(diào)用層，提供客戶端與服務層之間的交互渠道，對用戶請求進行預處理，并將服務器信息返回到客戶端；服務發(fā)布層，包含各個業(yè)務服務發(fā)布的服務接口，為客戶提供統(tǒng)一簡潔的服務訪問；服務體現(xiàn)層，該層體現(xiàn)業(yè)務服務、數(shù)據(jù)持久和工作引流。服務層是SOA架構(gòu)的基礎，可以直接被應用調(diào)用，有效控制系統(tǒng)中與軟件代理交互的人為依賴性。SOA的關鍵是“服務”的概念。萬維網(wǎng)聯(lián)盟將服務的概念定義為：服務提供者提供一組工作，為服務使用者交付所需的最終結(jié)果。SOA是一個成本低，易于集成的有“生命力”的架構(gòu)。成本低主要是它有什么需求就提供什么服務，需求變化，服務也隨之變化。易于集成，可以整合、協(xié)同互聯(lián)網(wǎng)上的一切資源，無論是同構(gòu)還是異體機構(gòu)，都可以實現(xiàn)信息交換。

就醫(yī)院固定資產(chǎn)管理而言，SOA可以滿足醫(yī)院業(yè)務科室個性化的需要，具有可持續(xù)改善的能力，既能滿足醫(yī)院當前的業(yè)務需求，解決現(xiàn)存問題，又對適應醫(yī)院未來業(yè)務需要有著重要影響。醫(yī)院的管理者和決策者應充分認識到SOA的作用，加大對醫(yī)院信息系統(tǒng)的投入力度，合理安排這方面的投資，促進醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。

四、SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的宗旨及設計原則

（一）宗旨

SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的宗旨，是在設計醫(yī)院住院管理系統(tǒng)的核心業(yè)務，對各功能模塊進行劃分、各項業(yè)務數(shù)據(jù)進行流轉(zhuǎn)和處理時，都應該充分考慮以設備為中心的整體設計方案，提高系統(tǒng)的可操作性和靈活性。系統(tǒng)的主要功能有對固定資產(chǎn)進行卡片式管理，提供固定資產(chǎn)折舊計算方法；固定資產(chǎn)可以任意按大類或小類分級核算，可以靈活處理固定資產(chǎn)調(diào)入、調(diào)出、盤盈、盤虧等；可以提供固定資產(chǎn)調(diào)整，自由選擇調(diào)整后的折舊計算方法；可以提供固定資產(chǎn)臺賬以及固定資產(chǎn)構(gòu)成分析；可以提供固定資產(chǎn)折舊費用自動轉(zhuǎn)賬處理；可按類別、按部門匯總固定資產(chǎn)折舊費用。

（二）原則

1.先進性原則：醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)所有管理的信息，對整個系統(tǒng)運行過程中數(shù)據(jù)的正確性和可靠性都提出了非常高的要求。這就要求醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)在設計的時候，采用的各項技術(shù)必須是相當成熟的，而且是非常先進實用的應用技術(shù)，能確保所設計的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)在功能和性能上達到預期的指標。SOA數(shù)字系統(tǒng)不僅是一個管理軟件，更是一種先進的管理思想的載體。

2.可拓展性原則：為了滿足醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門在業(yè)務上的拓展和發(fā)展，SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)應該具有較強的可擴展性，使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)能夠滿足未來相當長一段時間內(nèi)的各種功能和業(yè)務的需求。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)未來將朝著網(wǎng)絡化、智能化的方向發(fā)展。因此，在設計醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的時候，不僅僅需要將目光集中在如何設計SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的各業(yè)務功能模塊上，還應該考慮設計好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)未來的可擴展接口，使SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)能夠適應未來相當長一段時間內(nèi)的用戶需求，并隨時根據(jù)未來的需求變化情況，對所設計的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的功能和性能進行擴展。

3.安全性原則：SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)所涉及到的數(shù)據(jù)，必須具備較強的安全性。

4.可操作性原則：SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，其應用群體分布十分廣泛，所有參與醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的應用群體，其知識層次和操作水平也參差不齊。因此，為了更好地推廣和應用醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，需要所設計的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)具有較強的可操作性，而且在使用過程中，有利于工作人員對該系統(tǒng)進行維護和完善，使醫(yī)院在安裝了該系統(tǒng)之后，無論什么應用層次都能夠充分發(fā)揮運用該系統(tǒng)的各項應用功能。

五、SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的重要意義

（一）實現(xiàn)信息一體化

通過設計醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，能實現(xiàn)SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門在處理各種信息時的一體化。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門的所有業(yè)務功能模塊，使得醫(yī)院所有部門都被納入系統(tǒng)的管理中來，能實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)中所有信息的一體化，為醫(yī)院住院部門的綜合管理提供強有力的支持。

（二）提高工作效率

SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)能實現(xiàn)醫(yī)院管理固定資產(chǎn)管理的自動化，提高工作效率。利用醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)可以將醫(yī)院各科室和業(yè)務部門建立起緊密的聯(lián)系方式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享與互通。各種數(shù)據(jù)能夠在醫(yī)院各部門內(nèi)部以及各科室之間進行快速、有效的傳輸與共享。通過設計和實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，能使醫(yī)院各科室數(shù)據(jù)得到長期有效的保存。另外，由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)實時地記錄了各科室所產(chǎn)生的各種業(yè)務數(shù)據(jù)，因此，能大幅度提高信息的透明度。同時，由于醫(yī)院設備管理信息系統(tǒng)綜合考慮了數(shù)據(jù)長期保存的應用需求，因此，也能實現(xiàn)數(shù)據(jù)的長期有效存儲。

（三）促進交流

SOA醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，由于對固定資產(chǎn)管理在各科室所產(chǎn)生的各種業(yè)務數(shù)據(jù)進行了詳細準確的記錄，因此，能夠讓醫(yī)院掌握全部業(yè)務數(shù)據(jù)，對醫(yī)院進行綜合的數(shù)據(jù)分析有著十分重要的幫助，這對提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，以及與其他醫(yī)院之間進行業(yè)務交流和數(shù)據(jù)共享奠定了基礎。

六、小結(jié)

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)。固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)在整個醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中占有舉足輕重的地位。固定資產(chǎn)管理得好可以為病人提供一個高質(zhì)、高效的服務，提高醫(yī)院的信譽，增加醫(yī)院收入。而醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，是對固定資產(chǎn)在醫(yī)院流動過程中的各個環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，系統(tǒng)根據(jù)工作實際采用原型法設計，旨在提高工作質(zhì)量和工作效率。利用有限的資金，對固定資產(chǎn)管理進行合理采購、合理庫存、合理使用，使得醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益得到最大程度的實現(xiàn)。參考文獻：

[1]楊真華.智能電網(wǎng)數(shù)據(jù)處理與應用研究[D].長沙：湖南大學，2011.

[2]顏治鋼.基于SOA中間件技術(shù)的電子政務系統(tǒng)研究與設計[D].長沙：中南大學，2009.

[3]鄭微，等.醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)設計與實現(xiàn)[J].云南醫(yī)藥，1997，（12）.

[4]王鳳玲.基于DICOM3.0和HL7標準的醫(yī)院系統(tǒng)間工作流集成研究[D].長春：長春理工大學，2008.

[5]汪宇臻.基于IHE架構(gòu)的PACS系統(tǒng)的設計和實現(xiàn)[D].杭州：浙江大學，2005.

[6]代種.基于portal的企業(yè)信息集成[D].北京：北京交通大學，2006.

[7]徐斌斌.計算機及網(wǎng)絡技術(shù)在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面的應用[J].經(jīng)濟研究導刊，2011，（6）.

[責任編輯：李小玉]