邵 茜

骨科手術(shù)硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床研究

邵 茜

目的 探討硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在骨科手術(shù)的臨床療效。方法 選取2012年3月至2014年3月我院收治的94例骨科手術(shù)患者，基于患者所選麻醉方式分為SCEA組（采用腰-硬聯(lián)合麻醉）45例和CEA組（采用硬膜外麻醉）49例。注入完畢20 min后開始手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行觀察。結(jié)果 SCEA組患者在阻滯起效時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、患者滿意例數(shù)、用藥劑量等方面均明顯優(yōu)于CEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉效果明顯，患者滿意度高，用藥劑量少，阻滯完全，起效快，是一種較為經(jīng)濟(jì)、有效、安全的麻醉方式。

麻醉方式；骨科臨床；腰-硬聯(lián)合麻醉

在骨科手術(shù)中，麻醉方式通常都會(huì)采用硬膜外麻醉，但該麻醉方式具有阻滯不完全、起效時(shí)間長等缺點(diǎn)[1]，同時(shí)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，造成患者及其家屬的滿意度大幅度降低[2]。本文就硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在骨科手術(shù)進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院收治的94例骨科手術(shù)患者，年齡最大56歲，最小20歲；其中21例為脛骨骨折，50例為股骨頸骨折，23例為其他骨折；所有患者均無合并其他重大器官損傷?；诨颊咚x擇麻醉方式分為兩組，SCEA（腰-硬聯(lián)合麻醉）組45例，CEA（硬膜外麻醉）組49例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本組全部患者在手術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉。CEA組患者采用硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選在L3-4椎間隙，硬膜外導(dǎo)管注入5 ml 2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液，在確定患者未出現(xiàn)局部麻醉藥物中毒和全脊椎麻情況后，再繼續(xù)給藥10 ml 2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液。SCEA組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)選在L3-4椎間隙，在確定硬膜外穿刺成功后，開始進(jìn)行25 G腰穿針插入，對(duì)患者緩慢注入2 ml 10%葡萄糖注射液與0.75%布比卡因的混合液，注入完畢20 min后開始手術(shù)，在手術(shù)過程中對(duì)兩組患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化 兩組患者的生命體征在給藥前、給藥后10 min、給藥后20 min、手術(shù)結(jié)束4個(gè)階段，均未出現(xiàn)明顯的變化，生命體征平穩(wěn)，脈搏血氧飽和度、呼吸、心率等指標(biāo)均在正常范圍，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 麻醉情況 由表1可以看出，SCEA組患者在阻滯起效時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、患者滿意例數(shù)、用藥劑量等方面均明顯優(yōu)于CEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 麻醉后兩組患者麻醉情況比較(±s)

表1 麻醉后兩組患者麻醉情況比較(±s)

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3 討論

在臨床上大多數(shù)骨科手術(shù)都屬于急性創(chuàng)傷手術(shù)，均要求在較短時(shí)間內(nèi)使患者能夠盡快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，以此來提高患者的手術(shù)依從性，減輕患者自身痛苦。硬膜外麻醉對(duì)于患者身體的循環(huán)影響較低，屬于小劑量給藥的麻醉方式[3-4]，但是由于麻醉時(shí)間較長，很難有效地迅速止痛，易出現(xiàn)阻滯不完全、局部麻醉給藥劑量大的問題，往往需要在此基礎(chǔ)上追加注射其他藥物，這無疑會(huì)大大增加手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)，也會(huì)干擾患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯不完善等不良反應(yīng)。而腰-硬聯(lián)合麻醉肌內(nèi)松弛效果較好，阻滯完全，所需時(shí)間較短[5]，能夠讓患者在很短的時(shí)間內(nèi)就進(jìn)入麻醉狀態(tài)，保持一個(gè)較佳的平穩(wěn)狀態(tài)。本組資料表明，與單純硬膜外麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉患者在阻滯起效時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、患者滿意例數(shù)、用藥劑量等方面均有明顯改善，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]?？傊?，腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果好，患者滿意度高，用藥劑量少，阻滯完全，起效快，是一種較為經(jīng)濟(jì)、有效、安全的麻醉方式。

[1] 侯景利,冉茂榮,劉合年,等.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者前列腺電切術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2009,38(10):2549-2550.

[2] 劉淑杰,柳柏林,魏永玲,等.小劑量腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2009,28(8):76-76.

[3] 陳仁云,何輝.小劑量腰硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,16(17):109-114.

[4] 但伶,黃燕,季道如.高齡患者髖部骨科手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的安全性觀測(cè)[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,31(3):419-421.

[5] 胡志強(qiáng).小劑量布吡卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,2(30):21-23.

[6] 李祥福.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):1388-1388.

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1673-5846(2014)08-0106-02

河南省商水縣人民醫(yī)院麻醉科，河南周口 466100