鄧曉苑謝友許譚立軍王文柱張恒銘

腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的關(guān)系※

鄧曉苑1謝友許1譚立軍2王文柱1張恒銘1

目的 探討腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的關(guān)系。方法 以72例腸易激綜合征患者及36例同期體檢的健康人員為研究對(duì)象，依據(jù)抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表的結(jié)果，將研究對(duì)象分為三組：36例伴有抑郁焦慮的腸易激綜合征患者為觀(guān)察組，36例不伴有抑郁焦慮的腸易激綜合征患者為對(duì)照1組，36例健康體檢者為對(duì)照2組；對(duì)所有研究對(duì)象的CD+4、CD+8、CD+4/CD+8等調(diào)節(jié)性T細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 觀(guān)察組研究對(duì)象的抑郁及焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組間的抑郁及焦慮評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組研究對(duì)象的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于兩組對(duì)照組，而CD+8水平高于兩組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組1組的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對(duì)照2組，而CD+8水平高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞具有一定的相關(guān)性，可證實(shí)精神心理狀態(tài)對(duì)腸易激綜合征的發(fā)病及治療具有重要意義。

腸易激綜合征；抑郁；焦慮；調(diào)節(jié)性T細(xì)胞

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，該疾病以持續(xù)或間斷性的腹痛、腹脹、排便困難及大便異常為臨床癥狀。因缺乏顯著的生化異常和形態(tài)學(xué)改變，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究尚未得出明確結(jié)論，但已證實(shí)，腸易激綜合征與心理、精神、環(huán)境及社會(huì)等多種因素有關(guān)。近年來(lái)，有研究證實(shí)，抑郁及焦慮等不良情緒對(duì)腸易激綜合征的發(fā)病及治療具有重要價(jià)值[1]?，F(xiàn)對(duì)腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的關(guān)系進(jìn)行研究，對(duì)此報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市第三人民醫(yī)院和佛山市第五人民醫(yī)院2013年6月至2014年2月門(mén)診和住院的腸易激綜合征72例患者和同期體檢的健康人員36例為研究對(duì)象，依據(jù)抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表的結(jié)果，將研究對(duì)象分為三組：36例伴有抑郁焦慮的腸易激綜合征患者為觀(guān)察組，36例不伴有抑郁焦慮的腸易激綜合征患者為對(duì)照1組，36例健康體檢者為對(duì)照2組。觀(guān)察組36例，男23例，女13例；年齡18～66歲，平均年齡（36±11）歲。對(duì)照1組36例，男22例，女14例；年齡19～68歲，平均年齡（36±12）歲。對(duì)照2組36例，男24例，女12例；年齡18～67歲，平均年齡（36± 12）歲。三組患者在性別、年齡等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察組：①符合羅馬Ⅲ關(guān)于腸易激綜合征[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)抑郁及焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，為抑郁及焦慮患者[3]。對(duì)照1組：①符合羅馬Ⅲ關(guān)于腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)照抑郁及焦慮量表評(píng)價(jià)，不伴有抑郁及焦慮；③心理及精神狀態(tài)正常。對(duì)照組2組：①不符合羅馬Ⅲ關(guān)于腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)抑郁及焦慮量表評(píng)價(jià)，不伴有抑郁及焦慮；③心理及精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于14歲及大于80歲的患者；②無(wú)法完成精神量表的評(píng)價(jià)者[4]；③伴有胃腸道及其他部位的惡性腫瘤者；④臨床數(shù)據(jù)缺失[5]；⑤不伴有其他腸道及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。所有研究對(duì)象均自愿參與研究，且簽署了書(shū)面《知情同意書(shū)》[6]。

1.3 研究方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行CD+4、CD+8及CD+4/CD+8等調(diào)節(jié)T細(xì)胞的檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行比較及分析，具體步驟如下：①標(biāo)本采?。河诔科鹦菹?0 min后，抽取患者空腹坐位靜脈血6 ml，將血液以2 500 r/min（離心半徑r=225 min）的速度離心后，提取血清并保存于-20℃的冷藏箱內(nèi)備用[7]；②檢測(cè)方法：采用間接免疫熒光法進(jìn)行CD+4、CD+8及CD+4/CD+8的檢測(cè)，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[8]；③提取數(shù)據(jù)：分別提取并統(tǒng)計(jì)三組研究對(duì)象的CD+4、CD+8及CD+4/CD+8值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁及焦慮程度比較 研究對(duì)象均使用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀(guān)察組患者的抑郁及焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組間的抑郁及焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者抑郁及焦慮程度比較[(±s),分]

表1 三組患者抑郁及焦慮程度比較[(±s),分]

注：T1:P1為觀(guān)察組與對(duì)照1組比較，T2:P2為觀(guān)察組與對(duì)照2組比較，T3:P3為對(duì)照1、2組間比較

量表 觀(guān)察組(n=36) 對(duì)照1組(n=36) 對(duì)照2組(n=36) SDS 56±5 42±5 44±5 SAS 64±6 46±6 46±6 T1:P1T1=2.26;P1＜0.05 -T2:P2T2=2.28 - P2＜0.05 T3:P3- T3=2.62;P3＞0.05

2.2 T細(xì)胞水平比較 觀(guān)察組患者的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對(duì)照1、2組，而CD+8水平高于對(duì)照1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組1組的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對(duì)照2組，而CD+8水平高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平比較[(±s),%]

表2 三組患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平比較[(±s),%]

注：T1:P1為觀(guān)察組與對(duì)照1組比較，T2:P2為觀(guān)察組與對(duì)照2組比較，T3:P3為對(duì)照1、2組間比較

T細(xì)胞水平觀(guān)察組(n=36)對(duì)照1組(n=36) 對(duì)照2組(n=36) CD+429±6 36±6 38±6 CD+842±8 33±7 32±6 CD+4/CD+81.1±0.3 1.8±0.5 1.8±0.8 T1:P1T1=2.24;P1＜0.05 -T2:P2T2=2.32 - P2＜0.05 T3:P3- T3=2.35;P3＜0.05

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高達(dá)34.3%[9-10]，其具有腹痛、腹脹、大便性狀改變及排便困難等臨床癥狀，且有間歇發(fā)作、病情反復(fù)等特點(diǎn)，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[7]。雖現(xiàn)階段對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究尚未得出明確結(jié)論，但已證實(shí)腸易激綜合征的發(fā)病及病情變化與患者的精神、心理、社會(huì)及環(huán)境等因素有關(guān)。有研究證實(shí)，抑郁、焦慮患者腸易激綜合征的發(fā)生率高于正常人[11]。但未證實(shí)抑郁、焦慮是導(dǎo)致腸易激綜合征的直接因素[12]。通過(guò)對(duì)腸易激綜合征患者抑郁積極焦慮程度與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的關(guān)系進(jìn)行研究，已證實(shí)心理因素對(duì)腸易激綜合征的影響，為臨床診治提供參考。

抑郁、焦慮等不良心理能夠依次刺激大腦皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-靶腺系統(tǒng)，進(jìn)而影響患者的心率、平滑肌運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、血壓、呼吸以及骨骼肌運(yùn)動(dòng)，這些生理變化達(dá)到一定程度便會(huì)導(dǎo)致機(jī)體失去平衡，導(dǎo)致異常，甚至引發(fā)疾病[13]。因腸道黏膜上皮是體內(nèi)最大的淋巴免疫器官，能夠分泌CD+4和CD+8兩種亞型的T淋巴細(xì)胞，其中CD+4具有誘導(dǎo)和控制作用，而CD+8具有防御作用，而CD+4/CD+8則是反映T淋巴細(xì)胞狀態(tài)最直接、最重要的指標(biāo)。CD+4/CD+8值下降說(shuō)明機(jī)體處理病理狀態(tài)，其CD+4/CD+8值越低，則證明疾病的程度越重[14]。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，有50%～90%的腸易激綜合征患者存在不同程度的軀體化障礙、焦慮障礙、抑郁障礙等精神障礙，由此可知抑郁及焦慮等不良心理與腸易激綜合征的發(fā)生、發(fā)展及維持有一定的相關(guān)性[15]。研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對(duì)照1、2組，而CD+8水平高于對(duì)照1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組1組的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對(duì)照2組，而CD+8水平高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞具有一定的相關(guān)性，證實(shí)了抑郁、焦慮的不良心理因素對(duì)腸易激綜合征患者的病情有一定影響，且與抑郁及焦慮程度呈正相關(guān)。

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Relationship between Irritable Bowel Syndrome and Depression and Anxiety and Regulatory T cells

Deng Xiaoyuan Xie Youxu Tan Lijun Wang Wenzhu Zhang Hengming

Objective To investigate the correlation between the degree of depression/anxiety among patients with irritable bowel syndrome(IBS)and the level of Th cells.Methods A total of 72 IBS patients and 36 well～matched healthy individuals were included in the study and accordingly assigned to each of the following 3 groups:IBS with depression/anxiety(Observation;n=36),IBS without depression/anxiety(Control 1;n=36)and healthy individuals (Control 2;n=36).Levels of CD+4,CD+8,CD+4/CD+8 were obtained in all subjects for group comparisons.Results Scoring of depression/anxiety in Observation group was significantly higher than that in either of the control groups(P＜0.05), whereas such scoring in both control groups was similar(P＞0.05).For the observation group,as compared with either of the control groups,levels of CD+4 and CD+4/CD+8 were significantly higher while level of CD+8 was significantly lower (P＜0.05).A similar trend was also found in the comparison of control 1 vs.control 2(P＜0.05).Conclusion The degree of depression/anxiety in patients with IBS seemed to be correlated with the level of Th cells,which indicated that psychological factors may play an important role in the pathogenesis and management of IBS.

Irritable bowel syndrome;Depression;Anxiety;Regulatory T cells

R574

A

1673-5846(2014)07-0066-03

1梅州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東梅州 514089

2佛山市第五人民醫(yī)院消化科，廣東佛山 528000

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目2013B24

鄧曉苑（1979-），汕頭大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)，主治醫(yī)師。Tel：15812945331