段瀏華

腫瘤患者PICC置管后并發(fā)鎖骨下靜脈血栓的護(hù)理措施分析

段瀏華

目的 探討腫瘤患者PICC置管后并發(fā)鎖骨下靜脈血栓的影響因素和護(hù)理方法。方法 選取100例PICC置管進(jìn)行化療的腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為2組（n=50），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采取綜合護(hù)理方法。比較2組患者并發(fā)靜脈血栓例數(shù)和護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者護(hù)理服務(wù)滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)照組并發(fā)靜脈血栓5例，觀察組并發(fā)靜脈血栓1例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腫瘤患者PICC置管后要重視并發(fā)癥，積極采取多項(xiàng)措施預(yù)防血栓形成，對(duì)發(fā)生血栓的患者要加強(qiáng)護(hù)理，防止病情進(jìn)一步惡化，保證患者化療的正常進(jìn)行。

PICC；腫瘤；靜脈血栓；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種經(jīng)由外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位置處于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，常用的外周靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等[1]。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間半年至一年不等，插管操作簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性比較低，常用于需要多次進(jìn)行化療的腫瘤患者[2]。但PICC在其應(yīng)用中也會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞，靜脈炎和靜脈血栓等[3]。腫瘤患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床休息，置管側(cè)的手臂活動(dòng)也會(huì)減少，極易導(dǎo)致靜脈血栓的形成，江西省腫瘤醫(yī)院對(duì)100例腫瘤患者行PICC置管，現(xiàn)將對(duì)其的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省腫瘤醫(yī)院2011年2月～2013年2月期間采用PICC置管進(jìn)行化療的100例腫瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均嚴(yán)格遵循PICC應(yīng)用指征，排除不適宜進(jìn)行插管的患者，其中包括[4]：患者機(jī)體容易與插管物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；患者自身存在感染或者有感染傾向；患者凝血功能不全，如血小板缺乏等；患者皮膚不完整，不能耐受PICC置管。其中，肺癌35例，婦科腫瘤11例，血液腫瘤4例，消化道腫瘤50例。將100例患者隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，年齡15～74歲，平均(47.5±5.8)歲；觀察組50例，其中男30例，女20例，年齡15～74歲，平均(48.3±6.3)歲。根據(jù)每位患者的具體情況采用不同的靜脈進(jìn)行置管，并留置相應(yīng)的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法即患者入院后采取常規(guī)護(hù)理方式，包括配合醫(yī)生完成對(duì)患者的各項(xiàng)檢查，對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)；觀察組患者采取綜合護(hù)理方法，包括預(yù)防血栓形成，抗凝溶栓護(hù)理，膳食及心理護(hù)理等。尤其注意預(yù)防患者并發(fā)血栓和抗凝溶栓的護(hù)理。分發(fā)滿意度統(tǒng)計(jì)表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5] 觀察并比較2組患者并發(fā)靜脈血栓例數(shù)和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度按照工作態(tài)度、專業(yè)技能、溝通方式綜合打分，每項(xiàng)滿分各10分，三項(xiàng)均大于8分評(píng)為服務(wù)滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為74%，顯著低于觀察組的96%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)靜脈血栓5例，4例為鎖骨下靜脈血栓，1例為肱靜脈血栓；觀察組并發(fā)鎖骨下靜脈血栓1例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組護(hù)理滿意度、靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著靜脈置管技術(shù)的發(fā)展，PICC為長(zhǎng)期輸液和腫瘤患者的化療提供了安全、方便、有效的輸液方法，但PICC導(dǎo)致靜脈血栓則是不容忽視的并發(fā)癥，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血栓的風(fēng)險(xiǎn)或者缺乏正確的護(hù)理方法，常常導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡的嚴(yán)重后果[6]。本研究中，觀察組采取了綜合護(hù)理的方法，顯著減少了并發(fā)靜脈血栓的例數(shù)，并且提高了護(hù)理滿意度，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組1例患者發(fā)生鎖骨下靜脈血栓采用抗凝溶栓治療后，腫脹消退，疼痛減輕。治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生出血、栓塞等并發(fā)癥，具體護(hù)理如下所示。

3.1 預(yù)防血栓形成 置管過(guò)程輕微細(xì)致，減少失誤，防止損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，適度活動(dòng)置管側(cè)手臂，如握拳動(dòng)作，或者抓握小球，并抬高患肢利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。避免按摩擠壓患肢并做伸展性活動(dòng)，以免造成栓子脫落。

3.2 抗凝溶栓護(hù)理 對(duì)已經(jīng)形成血栓并行溶栓治療患者的護(hù)理，要嚴(yán)格掌握治療方法和注意事項(xiàng)。溶栓期間，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免上肢和頸部運(yùn)動(dòng)，禁止按摩血栓發(fā)生部位，并抬高患肢。病房室溫應(yīng)保持在25℃左右，防止低溫導(dǎo)致血管痙攣。嚴(yán)禁冷熱敷，防止加重組織缺血和造成血管痙攣。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)突發(fā)性心悸、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞的征兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即搶救。嚴(yán)密觀察患者溶栓治療期間皮膚有無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑，有無(wú)口腔黏膜、牙齦、鼻的出血，大小便有無(wú)出血等，密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能；避免身體碰撞，減少穿刺、注射次數(shù)，操作完成后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀以判斷顱內(nèi)有無(wú)出血[7]。

拔管時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，不要用力拽拉，以免導(dǎo)管斷裂遺留在患者體內(nèi)，拔管時(shí)要邊回抽邊拉，以免附著的栓子脫落，拔管完成后要檢查管子是否完整。嚴(yán)格掌握溶栓藥物的作用，副作用及使用注意事項(xiàng)，現(xiàn)用現(xiàn)配，使用尿激酶速度不宜過(guò)快，以30～40滴/min為宜。

3.3 膳食護(hù)理 囑咐患者多喝水，多吃低脂易消化食物，少吃油膩食物，以避免增加血液黏稠度導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。補(bǔ)充新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，防止排便用力導(dǎo)致血栓脫落。

3.4 心理護(hù)理 腫瘤患者因其悲觀消極的心理，加上血栓引起的肢體腫脹疼痛容易產(chǎn)生煩躁和緊張的心理變化，在治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的心理情況，用親切真誠(chéng)的態(tài)度關(guān)心安慰患者，消除患者的恐懼不安的心理。多向患者介紹PICC的原理、方法以及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，達(dá)到理想的治療效果[8]。

[1] 歐秀芳．長(zhǎng)期中心靜脈置管應(yīng)用于血液透析的護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(28)：115．

[2] 張鋒，陳麗君，吳芳，等．高齡慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(10)：63-64．

[3] 薛巧茹．關(guān)于PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：101-102．

[4] 陶娟，李濤，陳永華，等．維持性血液透析患者感染的相關(guān)因素臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：77-78．

[5] 宋曉紅．4例腫瘤患者PICC并發(fā)血栓形成的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(22)：132-134．

[6] 柳麗華,喬愛(ài)珍,張玉珍．1例肺癌患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管出現(xiàn)深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(28)：108-109．

[7] 陳莉瓊,陽(yáng)繼葵,王苑酈．腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7)：875-877．

[8] 汪洋,孫英杰．腫瘤化療患者中心靜脈置管相關(guān)性血栓的原因及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(4)：635-637．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.075

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院（段瀏華）