潘素敏

近年來，國內(nèi)外院內(nèi)感染發(fā)生率均呈明顯上升，已成為一個嚴重的社會問題，當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)達的國家院內(nèi)感染率為3%~5%，發(fā)展中國家占10%~20%，我國醫(yī)院感染率為9.7%，它不僅給患者增添了新的痛苦，而且影響了病床周轉(zhuǎn)率和疾病的治愈率，降低了醫(yī)療質(zhì)量[1]。因此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染顯得尤為重要。醫(yī)院消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要手段，搞好醫(yī)院的滅菌工作是管理院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)[2]。一個潔凈的醫(yī)療環(huán)境是減少院內(nèi)感染的必要條件之一。為了全面掌握福州市倉山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、個體診所的消毒狀況，加強轄區(qū)醫(yī)療單位消毒質(zhì)量管理，更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》，提高醫(yī)療機構(gòu)消毒工作質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生，2009-2013年對福州市倉山區(qū)136家醫(yī)療機構(gòu)消毒效果進行了監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1.對象與方法

（1）對象：室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、壓力蒸汽滅菌效果、使用中消毒液污染情況等。

（2）檢測方法：依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進行。①空氣：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。室內(nèi)面積≤30m2時，設(shè)一條對角線上取3點，即中心1個點，兩端各距離墻1米處各取1個點；室內(nèi)面積>30㎡

時，設(shè)4角及中央5點，4點的布點部位距墻壁1 米，用9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在距地面垂直高度1.5m處暴露5分鐘后送檢。②物體表面：物體表面細菌污染監(jiān)測，用5㎝×5㎝的滅菌規(guī)格板放在物體表面，根據(jù)物體表面面積采平行樣1~4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹五次，將棉拭子放入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中。③醫(yī)護人員手細菌污染監(jiān)測：被檢人員五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指屈面，從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位，放入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。④壓力蒸汽滅菌器：將生物指示卡嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片（ATCC7953）兩個分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標準試驗包中心部位，經(jīng)一次壓力蒸汽滅菌后，在無菌平臺上，將以上菌片種入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，觀察培養(yǎng)基顏色是否發(fā)生變化。⑤使用中消毒液染菌量測定：用無菌吸管吸取1mL使用中消毒液，加入9mL含有相應(yīng)中和劑的稀釋液的試管內(nèi)混勻后送檢。

（3）評價標準：參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（UB15982-1995），母嬰同室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室等的空氣菌落總數(shù)≤500cfu/m2，物體表面和醫(yī)護人員手的菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，滅菌后的醫(yī)療器械不得檢出細菌；使用中消毒液菌落總數(shù)≤100 cfu/mL；兩個指示菌片接種的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色即判定為滅菌合格，其中之一由紫色變?yōu)辄S色，則不合格。

2.結(jié)果

（1）福州市倉山區(qū)5年來醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測基本情況：5年共檢測樣品3984份，合格3272份，合格率為82.13%（表1）。

（2）不同樣品消毒監(jiān)測結(jié)果：共檢測使用中消毒液425份，合格415份，合格率為97.65%;物體表面443份，合格401份，合格率為90.52%；醫(yī)護人員手423份，合格335份，合格率為79. 20%；壓力滅菌器79份，合格77份，合格率為97.47%； 室內(nèi)空氣2614份，合格2039份，合格率78.00%（見表2）。

3.討論

（1）2009-2013年共檢測使用中消毒劑425份，合格415份，平均合格率為97.65%。主要存在問題是細菌總數(shù)超標和含氯消毒液中氯含量不足。造成這種問題的原因一方面可能是配制消毒劑的蒸餾水已被污染或者易揮發(fā)的消毒液容器敞口無蓋，反復(fù)使用；另一方面消毒劑使用時間過長，做不到現(xiàn)配現(xiàn)用。因此所有的含氯消毒液應(yīng)當(dāng)做到每天更換一次，并保持容器的清潔，準確配制消毒液濃度，必須每月定期對消毒液進行采樣監(jiān)測，保證消毒的良好效果。

（2）2009-2013年共檢測物體表面的平均合格率為90.52%，醫(yī)護人員手的平均合格率僅為79.20%。不合格的原因主要是細菌總數(shù)超標，說明物體表面的消毒不徹底，沒有經(jīng)常化，未按規(guī)定早晚用消毒劑擦拭。大量流行病學(xué)調(diào)查證實，手是傳播醫(yī)院感染的重要途徑[3]。據(jù)查顯示，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致細菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[4]。有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[5]?？梢姀氐紫词质穷A(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。因此，醫(yī)護人員在進行各種治療、注射、換藥、護理處置前后均應(yīng)徹底洗手，每完成一項治療后均要用含有有效氯消毒液洗手后才能進行第二項操作。在治療室安裝感應(yīng)水龍頭，并配備干手機避免或減少再次污染的情況發(fā)生，每月對醫(yī)務(wù)人員的手進行采樣監(jiān)測，從而杜絕因洗手不徹底而造成的醫(yī)源性感染。

（3）據(jù)表2可看出，在不同樣品的監(jiān)測結(jié)果中，歷年來空氣的合格率是最低的，平均合格率為78.00%。其原因主要為紫外線燈配置不夠，達不到1.5 W/㎡的要求，有的安裝不合理。應(yīng)當(dāng)將紫外線燈垂直懸掛，離地面2~2.5m處，在紫外線強度和照射時間足夠的情況下，可殺滅所有微生物，每支紫外線燈燈管累計時間為1000h。超過1000小時的，應(yīng)及時更換新的。新更換的要注明更換時間，并重新累計使用時間。紫外線燈使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。紫外線燈每次消毒的時間應(yīng)為30~60min。

（4）壓力蒸汽滅菌器所有監(jiān)測樣品中平均合格率為97.47%，其中不合格的原因主要是有些醫(yī)院的壓力蒸汽滅菌器過于老化，壓力表顯示故障，沒有達到一定的壓力，或者壓力時間不夠，影響消毒效果。所以，要經(jīng)常檢查壓力滅菌器是否運行正常，如有故障要及時排除或者更新儀器。

4.建議

醫(yī)院感染造成的影響較大，我們知道，醫(yī)務(wù)人員如果發(fā)生了醫(yī)院感染，不但引起自身的傷害，還影響正常的醫(yī)療工作，給患者的救治造成影響，也可能成為一種比較危險的傳染源。為避免醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量，應(yīng)加強對消毒工作的管理，加強對醫(yī)務(wù)人員消毒知識與消毒技術(shù)的培訓(xùn)。

（1）應(yīng)建立健全感染管理組織，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及消毒技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)護人員自身素質(zhì)教育，提高各級醫(yī)護人員對患者的高度責(zé)任感，樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及各種技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握常用消毒隔離技術(shù)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

（2）要定期督導(dǎo)醫(yī)院感染監(jiān)測，為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)的依據(jù)，并能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中的問題，院內(nèi)應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期檢查各種消毒液的配制，按時監(jiān)測消毒液濃度，定期分析院內(nèi)感染發(fā)生情況、細菌耐藥情況，修訂落實各項消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因并處理。

總之，預(yù)防院內(nèi)感染是一項細致而復(fù)雜的工作，技術(shù)性、科學(xué)性很強，牽涉很廣，它與清潔衛(wèi)生、消毒隔離有密切關(guān)系，與傳染病感染性疾病等也密切相關(guān)，因此必須提高對預(yù)防院內(nèi)感染的認識，嚴格執(zhí)行消毒滅菌和無菌技術(shù)操作，做好預(yù)防感染的各項措施的落實工作，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。同時，衛(wèi)生主管部門要將醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌結(jié)果納入年終考核或監(jiān)督指標，落實責(zé)任，切實強化醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責(zé)人傳染病防控第一責(zé)任人意識，保證患者的安全。

參考文獻：

[1]賈麗娟，蘇蘭軍.院內(nèi)感染的因素和預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006（6）.

[2]楊華明，易濱主編.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[3]張邦塑.醫(yī)院感染[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1985.

[4]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998（2）.

[5]耿莉華主編.醫(yī)院感染實用護理手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001.

（作者單位：福建省福州市倉山區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

endprint

近年來，國內(nèi)外院內(nèi)感染發(fā)生率均呈明顯上升，已成為一個嚴重的社會問題，當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)達的國家院內(nèi)感染率為3%~5%，發(fā)展中國家占10%~20%，我國醫(yī)院感染率為9.7%，它不僅給患者增添了新的痛苦，而且影響了病床周轉(zhuǎn)率和疾病的治愈率，降低了醫(yī)療質(zhì)量[1]。因此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染顯得尤為重要。醫(yī)院消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要手段，搞好醫(yī)院的滅菌工作是管理院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)[2]。一個潔凈的醫(yī)療環(huán)境是減少院內(nèi)感染的必要條件之一。為了全面掌握福州市倉山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、個體診所的消毒狀況，加強轄區(qū)醫(yī)療單位消毒質(zhì)量管理，更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》，提高醫(yī)療機構(gòu)消毒工作質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生，2009-2013年對福州市倉山區(qū)136家醫(yī)療機構(gòu)消毒效果進行了監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1.對象與方法

（1）對象：室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、壓力蒸汽滅菌效果、使用中消毒液污染情況等。

（2）檢測方法：依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進行。①空氣：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。室內(nèi)面積≤30m2時，設(shè)一條對角線上取3點，即中心1個點，兩端各距離墻1米處各取1個點；室內(nèi)面積>30㎡

時，設(shè)4角及中央5點，4點的布點部位距墻壁1 米，用9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在距地面垂直高度1.5m處暴露5分鐘后送檢。②物體表面：物體表面細菌污染監(jiān)測，用5㎝×5㎝的滅菌規(guī)格板放在物體表面，根據(jù)物體表面面積采平行樣1~4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹五次，將棉拭子放入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中。③醫(yī)護人員手細菌污染監(jiān)測：被檢人員五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指屈面，從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位，放入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。④壓力蒸汽滅菌器：將生物指示卡嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片（ATCC7953）兩個分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標準試驗包中心部位，經(jīng)一次壓力蒸汽滅菌后，在無菌平臺上，將以上菌片種入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，觀察培養(yǎng)基顏色是否發(fā)生變化。⑤使用中消毒液染菌量測定：用無菌吸管吸取1mL使用中消毒液，加入9mL含有相應(yīng)中和劑的稀釋液的試管內(nèi)混勻后送檢。

（3）評價標準：參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（UB15982-1995），母嬰同室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室等的空氣菌落總數(shù)≤500cfu/m2，物體表面和醫(yī)護人員手的菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，滅菌后的醫(yī)療器械不得檢出細菌；使用中消毒液菌落總數(shù)≤100 cfu/mL；兩個指示菌片接種的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色即判定為滅菌合格，其中之一由紫色變?yōu)辄S色，則不合格。

2.結(jié)果

（1）福州市倉山區(qū)5年來醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測基本情況：5年共檢測樣品3984份，合格3272份，合格率為82.13%（表1）。

（2）不同樣品消毒監(jiān)測結(jié)果：共檢測使用中消毒液425份，合格415份，合格率為97.65%;物體表面443份，合格401份，合格率為90.52%；醫(yī)護人員手423份，合格335份，合格率為79. 20%；壓力滅菌器79份，合格77份，合格率為97.47%； 室內(nèi)空氣2614份，合格2039份，合格率78.00%（見表2）。

3.討論

（1）2009-2013年共檢測使用中消毒劑425份，合格415份，平均合格率為97.65%。主要存在問題是細菌總數(shù)超標和含氯消毒液中氯含量不足。造成這種問題的原因一方面可能是配制消毒劑的蒸餾水已被污染或者易揮發(fā)的消毒液容器敞口無蓋，反復(fù)使用；另一方面消毒劑使用時間過長，做不到現(xiàn)配現(xiàn)用。因此所有的含氯消毒液應(yīng)當(dāng)做到每天更換一次，并保持容器的清潔，準確配制消毒液濃度，必須每月定期對消毒液進行采樣監(jiān)測，保證消毒的良好效果。

（2）2009-2013年共檢測物體表面的平均合格率為90.52%，醫(yī)護人員手的平均合格率僅為79.20%。不合格的原因主要是細菌總數(shù)超標，說明物體表面的消毒不徹底，沒有經(jīng)?；?，未按規(guī)定早晚用消毒劑擦拭。大量流行病學(xué)調(diào)查證實，手是傳播醫(yī)院感染的重要途徑[3]。據(jù)查顯示，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致細菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[4]。有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[5]?？梢姀氐紫词质穷A(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。因此，醫(yī)護人員在進行各種治療、注射、換藥、護理處置前后均應(yīng)徹底洗手，每完成一項治療后均要用含有有效氯消毒液洗手后才能進行第二項操作。在治療室安裝感應(yīng)水龍頭，并配備干手機避免或減少再次污染的情況發(fā)生，每月對醫(yī)務(wù)人員的手進行采樣監(jiān)測，從而杜絕因洗手不徹底而造成的醫(yī)源性感染。

（3）據(jù)表2可看出，在不同樣品的監(jiān)測結(jié)果中，歷年來空氣的合格率是最低的，平均合格率為78.00%。其原因主要為紫外線燈配置不夠，達不到1.5 W/㎡的要求，有的安裝不合理。應(yīng)當(dāng)將紫外線燈垂直懸掛，離地面2~2.5m處，在紫外線強度和照射時間足夠的情況下，可殺滅所有微生物，每支紫外線燈燈管累計時間為1000h。超過1000小時的，應(yīng)及時更換新的。新更換的要注明更換時間，并重新累計使用時間。紫外線燈使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。紫外線燈每次消毒的時間應(yīng)為30~60min。

（4）壓力蒸汽滅菌器所有監(jiān)測樣品中平均合格率為97.47%，其中不合格的原因主要是有些醫(yī)院的壓力蒸汽滅菌器過于老化，壓力表顯示故障，沒有達到一定的壓力，或者壓力時間不夠，影響消毒效果。所以，要經(jīng)常檢查壓力滅菌器是否運行正常，如有故障要及時排除或者更新儀器。

4.建議

醫(yī)院感染造成的影響較大，我們知道，醫(yī)務(wù)人員如果發(fā)生了醫(yī)院感染，不但引起自身的傷害，還影響正常的醫(yī)療工作，給患者的救治造成影響，也可能成為一種比較危險的傳染源。為避免醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量，應(yīng)加強對消毒工作的管理，加強對醫(yī)務(wù)人員消毒知識與消毒技術(shù)的培訓(xùn)。

（1）應(yīng)建立健全感染管理組織，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及消毒技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)護人員自身素質(zhì)教育，提高各級醫(yī)護人員對患者的高度責(zé)任感，樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及各種技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握常用消毒隔離技術(shù)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

（2）要定期督導(dǎo)醫(yī)院感染監(jiān)測，為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)的依據(jù)，并能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中的問題，院內(nèi)應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期檢查各種消毒液的配制，按時監(jiān)測消毒液濃度，定期分析院內(nèi)感染發(fā)生情況、細菌耐藥情況，修訂落實各項消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因并處理。

總之，預(yù)防院內(nèi)感染是一項細致而復(fù)雜的工作，技術(shù)性、科學(xué)性很強，牽涉很廣，它與清潔衛(wèi)生、消毒隔離有密切關(guān)系，與傳染病感染性疾病等也密切相關(guān)，因此必須提高對預(yù)防院內(nèi)感染的認識，嚴格執(zhí)行消毒滅菌和無菌技術(shù)操作，做好預(yù)防感染的各項措施的落實工作，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。同時，衛(wèi)生主管部門要將醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌結(jié)果納入年終考核或監(jiān)督指標，落實責(zé)任，切實強化醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責(zé)人傳染病防控第一責(zé)任人意識，保證患者的安全。

參考文獻：

[1]賈麗娟，蘇蘭軍.院內(nèi)感染的因素和預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006（6）.

[2]楊華明，易濱主編.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[3]張邦塑.醫(yī)院感染[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1985.

[4]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998（2）.

[5]耿莉華主編.醫(yī)院感染實用護理手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001.

（作者單位：福建省福州市倉山區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

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近年來，國內(nèi)外院內(nèi)感染發(fā)生率均呈明顯上升，已成為一個嚴重的社會問題，當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)達的國家院內(nèi)感染率為3%~5%，發(fā)展中國家占10%~20%，我國醫(yī)院感染率為9.7%，它不僅給患者增添了新的痛苦，而且影響了病床周轉(zhuǎn)率和疾病的治愈率，降低了醫(yī)療質(zhì)量[1]。因此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染顯得尤為重要。醫(yī)院消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要手段，搞好醫(yī)院的滅菌工作是管理院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)[2]。一個潔凈的醫(yī)療環(huán)境是減少院內(nèi)感染的必要條件之一。為了全面掌握福州市倉山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、個體診所的消毒狀況，加強轄區(qū)醫(yī)療單位消毒質(zhì)量管理，更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》，提高醫(yī)療機構(gòu)消毒工作質(zhì)量，減少院內(nèi)感染發(fā)生，2009-2013年對福州市倉山區(qū)136家醫(yī)療機構(gòu)消毒效果進行了監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1.對象與方法

（1）對象：室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、壓力蒸汽滅菌效果、使用中消毒液污染情況等。

（2）檢測方法：依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進行。①空氣：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。室內(nèi)面積≤30m2時，設(shè)一條對角線上取3點，即中心1個點，兩端各距離墻1米處各取1個點；室內(nèi)面積>30㎡

時，設(shè)4角及中央5點，4點的布點部位距墻壁1 米，用9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在距地面垂直高度1.5m處暴露5分鐘后送檢。②物體表面：物體表面細菌污染監(jiān)測，用5㎝×5㎝的滅菌規(guī)格板放在物體表面，根據(jù)物體表面面積采平行樣1~4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹五次，將棉拭子放入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中。③醫(yī)護人員手細菌污染監(jiān)測：被檢人員五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指屈面，從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位，放入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。④壓力蒸汽滅菌器：將生物指示卡嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片（ATCC7953）兩個分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標準試驗包中心部位，經(jīng)一次壓力蒸汽滅菌后，在無菌平臺上，將以上菌片種入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，觀察培養(yǎng)基顏色是否發(fā)生變化。⑤使用中消毒液染菌量測定：用無菌吸管吸取1mL使用中消毒液，加入9mL含有相應(yīng)中和劑的稀釋液的試管內(nèi)混勻后送檢。

（3）評價標準：參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（UB15982-1995），母嬰同室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室等的空氣菌落總數(shù)≤500cfu/m2，物體表面和醫(yī)護人員手的菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，滅菌后的醫(yī)療器械不得檢出細菌；使用中消毒液菌落總數(shù)≤100 cfu/mL；兩個指示菌片接種的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色即判定為滅菌合格，其中之一由紫色變?yōu)辄S色，則不合格。

2.結(jié)果

（1）福州市倉山區(qū)5年來醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測基本情況：5年共檢測樣品3984份，合格3272份，合格率為82.13%（表1）。

（2）不同樣品消毒監(jiān)測結(jié)果：共檢測使用中消毒液425份，合格415份，合格率為97.65%;物體表面443份，合格401份，合格率為90.52%；醫(yī)護人員手423份，合格335份，合格率為79. 20%；壓力滅菌器79份，合格77份，合格率為97.47%； 室內(nèi)空氣2614份，合格2039份，合格率78.00%（見表2）。

3.討論

（1）2009-2013年共檢測使用中消毒劑425份，合格415份，平均合格率為97.65%。主要存在問題是細菌總數(shù)超標和含氯消毒液中氯含量不足。造成這種問題的原因一方面可能是配制消毒劑的蒸餾水已被污染或者易揮發(fā)的消毒液容器敞口無蓋，反復(fù)使用；另一方面消毒劑使用時間過長，做不到現(xiàn)配現(xiàn)用。因此所有的含氯消毒液應(yīng)當(dāng)做到每天更換一次，并保持容器的清潔，準確配制消毒液濃度，必須每月定期對消毒液進行采樣監(jiān)測，保證消毒的良好效果。

（2）2009-2013年共檢測物體表面的平均合格率為90.52%，醫(yī)護人員手的平均合格率僅為79.20%。不合格的原因主要是細菌總數(shù)超標，說明物體表面的消毒不徹底，沒有經(jīng)常化，未按規(guī)定早晚用消毒劑擦拭。大量流行病學(xué)調(diào)查證實，手是傳播醫(yī)院感染的重要途徑[3]。據(jù)查顯示，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致細菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[4]。有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[5]?？梢姀氐紫词质穷A(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。因此，醫(yī)護人員在進行各種治療、注射、換藥、護理處置前后均應(yīng)徹底洗手，每完成一項治療后均要用含有有效氯消毒液洗手后才能進行第二項操作。在治療室安裝感應(yīng)水龍頭，并配備干手機避免或減少再次污染的情況發(fā)生，每月對醫(yī)務(wù)人員的手進行采樣監(jiān)測，從而杜絕因洗手不徹底而造成的醫(yī)源性感染。

（3）據(jù)表2可看出，在不同樣品的監(jiān)測結(jié)果中，歷年來空氣的合格率是最低的，平均合格率為78.00%。其原因主要為紫外線燈配置不夠，達不到1.5 W/㎡的要求，有的安裝不合理。應(yīng)當(dāng)將紫外線燈垂直懸掛，離地面2~2.5m處，在紫外線強度和照射時間足夠的情況下，可殺滅所有微生物，每支紫外線燈燈管累計時間為1000h。超過1000小時的，應(yīng)及時更換新的。新更換的要注明更換時間，并重新累計使用時間。紫外線燈使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。紫外線燈每次消毒的時間應(yīng)為30~60min。

（4）壓力蒸汽滅菌器所有監(jiān)測樣品中平均合格率為97.47%，其中不合格的原因主要是有些醫(yī)院的壓力蒸汽滅菌器過于老化，壓力表顯示故障，沒有達到一定的壓力，或者壓力時間不夠，影響消毒效果。所以，要經(jīng)常檢查壓力滅菌器是否運行正常，如有故障要及時排除或者更新儀器。

4.建議

醫(yī)院感染造成的影響較大，我們知道，醫(yī)務(wù)人員如果發(fā)生了醫(yī)院感染，不但引起自身的傷害，還影響正常的醫(yī)療工作，給患者的救治造成影響，也可能成為一種比較危險的傳染源。為避免醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量，應(yīng)加強對消毒工作的管理，加強對醫(yī)務(wù)人員消毒知識與消毒技術(shù)的培訓(xùn)。

（1）應(yīng)建立健全感染管理組織，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及消毒技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)護人員自身素質(zhì)教育，提高各級醫(yī)護人員對患者的高度責(zé)任感，樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及各種技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握常用消毒隔離技術(shù)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

（2）要定期督導(dǎo)醫(yī)院感染監(jiān)測，為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)的依據(jù)，并能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中的問題，院內(nèi)應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期檢查各種消毒液的配制，按時監(jiān)測消毒液濃度，定期分析院內(nèi)感染發(fā)生情況、細菌耐藥情況，修訂落實各項消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因并處理。

總之，預(yù)防院內(nèi)感染是一項細致而復(fù)雜的工作，技術(shù)性、科學(xué)性很強，牽涉很廣，它與清潔衛(wèi)生、消毒隔離有密切關(guān)系，與傳染病感染性疾病等也密切相關(guān)，因此必須提高對預(yù)防院內(nèi)感染的認識，嚴格執(zhí)行消毒滅菌和無菌技術(shù)操作，做好預(yù)防感染的各項措施的落實工作，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。同時，衛(wèi)生主管部門要將醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌結(jié)果納入年終考核或監(jiān)督指標，落實責(zé)任，切實強化醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責(zé)人傳染病防控第一責(zé)任人意識，保證患者的安全。

參考文獻：

[1]賈麗娟，蘇蘭軍.院內(nèi)感染的因素和預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006（6）.

[2]楊華明，易濱主編.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[3]張邦塑.醫(yī)院感染[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1985.

[4]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998（2）.

[5]耿莉華主編.醫(yī)院感染實用護理手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001.

（作者單位：福建省福州市倉山區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

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