雷夏燕  歐蘭芳

[摘要] 目的 探討二仙湯聯(lián)合逍遙散治療更年期綜合征的臨床療效。 方法 選擇我院2012年12月～2013年12月期間90例更年期綜合征患者的資料，將患者按照隨機數(shù)字、雙盲原則分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者均給予西藥治療，克齡蒙、谷維素、維生素E口服液，觀察組加用中藥方劑二仙湯合逍遙散治療，連續(xù)治療3個月，比較兩組患者的臨床療效，同時應(yīng)用Hamilton抑郁量表（漢密頓抑郁量表，HAMD）對兩組患者的焦慮情況進行比較。 結(jié)果 經(jīng)過治療觀察組患者總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者HAMD評分改善明顯，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 二仙湯合逍遙治療更年期綜合征能提高患者生活質(zhì)量，對于改善患者焦慮情緒、睡眠治療大有裨益。

[關(guān)鍵詞] 更年期綜合征；二仙湯；逍遙散；抑郁；臨床療效

[中圖分類號] R271.9???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-109-03

Efficacy observation of erxian decoction combined with xiaoyao powder in treatment of menopausal syndrome

LEI?Xiayan??OU?Lanfang

Department of Traditional Chinese Medicine, Maoming People's Hospital in Guangdong Province, Maoming 525000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Erxian decoction combined with Xiaoyao powder in the treatment of menopausal syndrome. Methods Dada of 90 patients with menopausal syndrome treated in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected and the patients were divided into the observation group and the control group according to the random number, and double-blind principles, with 45 patients in each group. Both groups of patients received Western medicine treatment, including climen, oryzanol and vitamin E oral liquid. The observation group received additional Chinese medicine formula treatment, including Erxian decoction and Xiaoyao powder. After 3 months of continuous treatment, the clinical efficacy of the two groups was compared and the Hamilton depression scale(HAMD) was used to compare the anxiety situation of the two groups. Results After treatment, the observation group had higher total effective rate than the control group, with statistically significant difference (P＜0.05); The improvement of HAMD score of the observation group was obvious, with statistically significant difference to that of the control group (P＜0.05). Conclusion In the treatment of menopausal syndrome, Erxian decoction combined with Xiaoyao powder can improve the patients' quality of life and is of high benefit to improving the patients' anxiety emotion and sleep treatment.

[Key words] Menopausal syndrome; Erxian decoction; Xiaoyao powder; Depression; Clinical efficacy

更年期綜合征（climacteric syndrome）是婦科常見疾病，指女性在絕經(jīng)前后的一段時間出現(xiàn)烘熱汗出、月經(jīng)紊亂、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、五心煩熱、記憶力下降[1]、喪失情志等與絕經(jīng)有關(guān)的臨床癥狀。部分患者合并抑郁癥，臨床多以睡眠不佳、焦慮煩躁、情緒低落等表現(xiàn)為主，更年期是女性自生育期過渡到老年期的必經(jīng)階段[2]，給患者身體和心理帶來極大痛苦，本研究介紹我院應(yīng)用二仙湯合逍遙散辨證加減治療更年期綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇我院2012年1月～2013年1月90例更年期綜合征患者的資料，將患者按照隨機數(shù)字、雙盲原則分為觀察組和對照組，各45例，觀察組年齡45～56歲，平均（48.5±3.2）歲，病程3個月～5年，平均（3.4±0.6）年，對照組年齡44～57歲，平均（47.7±2.9）歲，病程5個月～4年，平均（3.2±0.4）年。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2?入選標準

患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂史、烘熱汗出是典型的特異性表現(xiàn)，伴有心悸、失眠、易怒、多夢、情緒不穩(wěn)定、血壓波動、腰腿酸痛等，內(nèi)分泌檢測雌二醇、雌酮降低、促黃體生成素升高、促卵泡激素升高，排除相關(guān)器質(zhì)性病變，病程≥3個月[3]，排除合并心腦血管及肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；雙側(cè)卵巢切除、卵巢功能早衰者。

1.3?方法

兩組患者均口服克齡蒙（拜耳醫(yī)藥有限公司，J20130006）1片/d，連續(xù)應(yīng)用21d，停藥5～7d為1個療程，加用谷維素（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，H44020707）10mg，2次/d，維生素E軟膠囊（廣州白云山群星藥業(yè)有限公司，H44023178）50mg，2次/d。觀察組患者加用二仙湯合逍遙散辨證加減，二仙湯：仙茅10g、淫羊藿10g、黃柏10g、當歸10g、知母10g、補骨脂10g、菟絲子15g，水煎服，1劑/d，連續(xù)治療25d，停5d為1個療程，腰酸耳鳴加熟地黃10g、狗脊10g、山茱萸10g，烘熱汗出加浮小麥30g、大棗5枚、白薇10g，心煩失眠加合歡皮10g、夜交藤10g，頭暈心悸加天麻10g、石決明15g，煩躁易怒加柴胡10g、郁金10g、白芍15g。逍遙散：淫羊藿15g、巴戟天15g、柴胡12g、炒白芍12g、丹參12g、生地12g、氣虛者加黃芪30g、心悸失眠加柏子仁12g、酸棗仁12g。用法同二仙湯。連續(xù)觀察3個月，比較兩組患者的臨床療效，同時應(yīng)用Hamilton抑郁量表[4]（HAMD）對兩組患者的焦慮情況進行比較。

1.4?療效評定

參照《中醫(yī)病癥診斷及療效標準》[5]，顯效：癥狀消失，停藥6個月后隨訪無復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，或部分癥狀減輕，停藥6個月偶有復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善或停藥6個月后癥狀復(fù)發(fā)。

1.5?統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，組間比較，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者療效比較

經(jīng)過治療觀察組患者總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1??兩組患者療效比較（n）

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 45 24 17 4 91.1

對照組 45 19 13 13 71.1

x2 16.77

P 0.023

2.2?兩組患者治療前后HAMD評分比較

觀察組患者HAMD評分改善明顯，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組患者治療前后HAMD評分比較（）

組別 n 治療前 治療后

觀察組 45 23.7±11.4 12.5±7.3

對照組 45 23.6±8.9 20.5±8.5

t 2.33 16.77

P 0.138 0.034

3?討論

更年期女性為婦女自生殖年齡過度到失去生殖能力的時期，是人體衰老過程中非常明顯的階段，患者因性激素水平下降，出現(xiàn)煩躁易怒、頭暈耳鳴、五心燥熱等一系列不適癥狀即更年期綜合征[6]。一般發(fā)生在42～49歲，表現(xiàn)因人而異，一部分女性是因為生育、營養(yǎng)、精神因素等方面的原因，這是女性生長發(fā)育、衰老的自然規(guī)律[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)病機理是內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢功能衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸失衡，影響植物神經(jīng)中樞及支配的臟器功能，進而出現(xiàn)一系列的植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。西醫(yī)尚無特效治療方法，主要依靠激素替代療法，補充雌激素，但雌激素治療有潛在的不良反應(yīng)，不能長期應(yīng)用[8]。

更年期綜合征屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸征”范疇，主要病機為腎氣漸衰、沖任二脈失調(diào)、天葵漸竭，臨床常見腎陰陽俱虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型[9]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚杏涊d，“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。腎中陰陽不能調(diào)和，陰陽失和，肝血不足是本，肝失疏泄，心腎不交是其標，以補腎復(fù)腎中陰陽平衡[10]，養(yǎng)血疏肝為法，治療絕經(jīng)可取得較好的效果。

用藥宜柔潤，切記鋼燥，滋陰陽中求陰，不可過于滋膩，求陽，不可過于溫燥。筆者遵循《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”[11]，運用中醫(yī)臟腑學(xué)說，標本兼治，從健脾、益心、補腎、疏肝等方面共同探討。

中醫(yī)稱本病“女子七七任脈虛，太沖脈衰少、天癸竭”是陰陽失衡的結(jié)果，以腎陰虛為主，可涉及心肝脾等臟腑，在筆者臨床實踐的基礎(chǔ)上，發(fā)掘二仙湯諸藥合用，切合病機，獲益匪淺。二仙湯溫腎陽、補腎精、泄腎火，以仙茅、巴戟天、仙靈脾溫腎陽，黃柏、知母瀉腎火，當歸溫潤養(yǎng)血調(diào)沖任，辯證加減施治取得良好效果。方中黃芪補脾，黨參益氣補脾，半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓理氣、燥濕，氣順則痰化，脾氣健運。鉤藤、生龍牡、五味子益腎疏肝潛陽，清熱鎮(zhèn)靜安神、酸棗仁寧神陽新，全方共用溫腎滋陰疏肝[12]，進而調(diào)整陰陽平衡，現(xiàn)代藥理認為巴戟天、仙茅有增強性腺功能的作用，酸棗仁有安神補鈣之功效。同時我們推測二仙湯加減治療女性更年期綜合征機理是調(diào)節(jié)性激素雌二醇、促黃體生成激素[13]、促卵泡激素，進而調(diào)節(jié)下丘腦-卵巢-垂體軸之間的平衡，尚需進一步研究。

逍遙散作為中醫(yī)治療抑郁癥的經(jīng)典方藥自《內(nèi)經(jīng)》時期開始應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示對患者的焦慮情緒、睡眠大有裨益，在本組資料中，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對照組，且HAMD評分明顯降低，說明二仙湯聯(lián)合逍遙散治療更年期療效顯著。逍遙散中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養(yǎng)血，當歸之芳香可行氣[14]，是治療肝郁血虛之要藥，白術(shù)、茯苓健脾補中，運化有權(quán)，氣血生化有源，甘草益氣補中，緩肝之急，助柴胡散肝郁，氣血兼顧。

在治療過程中與患者保持良好的交流，講明更年期的生理特點和發(fā)病原因，患者能正確對待自己的心身反應(yīng)，主動要求適應(yīng)家庭和社會的變化，提高自我控制和自我調(diào)節(jié)能力[15]，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，能增強本病的治療和預(yù)防效果。二仙湯合逍遙治療更年期綜合征能提高患者生活質(zhì)量，對于改善患者焦慮情緒、睡眠治療大有裨益。

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（收稿日期：2014-02-28）