劉妥英  鄔佩芳  劉旭明  黃志盛  李康  謝金梅

[摘要] 目的探討舒適護(hù)理對(duì)無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者的影響。方法 選擇2011年8月～2013年8月行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的患者200例，隨機(jī)分為舒適護(hù)理組及對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。觀測(cè)兩組患者檢查前后血壓、心率的變化，實(shí)際檢查操作時(shí)間，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 舒適護(hù)理組檢查前5min血壓、心率明顯低于對(duì)照組，實(shí)際操作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用舒適護(hù)理，有助于縮短患者檢查實(shí)際操作時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛性；結(jié)腸鏡檢查；舒適護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-141-03

An analysis of the effect of comfortable nursing care on patients receiving painless colonoscopy

LIU?Tuoying??WU?Peifang??LIU?Xuming??HUANG?Zhisheng??LI?Kang??XIE?Jinmei

Centre for Endoscopy, Hexian Memorial Hospital of Panyu District, Guangzhou 511400, China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing care on patients receiving painless colonoscopy. Methods 200 patients who received painless colonoscopy from August 2011 to August 2013 were selected and randomly assigned to a comfortable nursing group and a control group. The control group received regular nursing, while the comfortable nursing group received a comfortable nursing care based on the regular nursing. Blood pressure and changes of heart rate in the two groups before and after the colonoscopy were observed. Operation time of colonoscopy, incidence of postoperative adverse events and patients' satisfaction rate were also observed. Results The blood pressure and heart rate 5 minutes before the colonoscopy in the comfortable nursing group were significantly lower than those in the control group. The operation time, incidence of adverse events were significantly lower than those in the control group. The satisfaction rate was significantly higher than that in the control group. All the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The comfortable nursing care applied in a painless colonoscopy helps shorten operation time, reduces adverse events and improves patients' satisfaction rate.

[Key words] Painlessness;Colonoscopy;Comfortable nursing care

結(jié)腸鏡檢查是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)鏡檢查方式，在診斷直腸、結(jié)腸疾病時(shí)具有較高的診斷價(jià)值[1]。相對(duì)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的舒適性使越來(lái)越多消化系統(tǒng)疾病患者樂(lè)于接受[2]，該檢查的護(hù)理工作也因此有了新的更高的要求。舒適護(hù)理又稱(chēng)“蕭氏雙C護(hù)理模式”，由中國(guó)臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)的總裁蕭豐富先生首次提出，其主旨是患者經(jīng)由舒適護(hù)理而達(dá)到最愉快的就醫(yī)狀態(tài)，或者盡量縮短、降低其不愉快的程度，使患者從生理、心理、社會(huì)、精神等角度達(dá)到舒適的目的[3]。舒適護(hù)理作為一種護(hù)理方法，把無(wú)痛的理念貫穿其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，要求各種臨床治療及護(hù)理均采用最小疼痛的方法進(jìn)行，盡量減少患者的痛苦，減輕患者的心理壓力和由此引起嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)[4-5]。本研究旨在探討舒適護(hù)理對(duì)無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者的影響，現(xiàn)把研究過(guò)程和成果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年8月～2013年8月行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的患者，排除合并有心、肺、腦等重要臟器疾病的患者，總數(shù)200例，男122例，女78例。按照預(yù)約檢查時(shí)的單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為兩組：舒適護(hù)理組（單號(hào)）、對(duì)照組（雙號(hào)），每組各100例，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2?護(hù)理方法

1.2.1?對(duì)照組護(hù)理方法?采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2?舒適護(hù)理組護(hù)理方法?在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)

表1??兩組患者臨床資料比較

項(xiàng)目 舒適護(hù)理組

（n=100） 對(duì)照組

（n=100） t/F P

年齡（歲） 46.8±13.6 45.2±13.5 0.331 0.685

性別

男 65 57 1.345 0.246

女 35 43

職業(yè)

公務(wù)員 13 10 2.024 0.363

事業(yè)單位 40 33

企業(yè)或其他 47 57

文化程度

本科以下 53 43 3.821 0.148

本科 41 54

研究生 6 3

上，實(shí)施舒適護(hù)理：（1）預(yù)約檢查時(shí)，護(hù)士為患者播放無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查全過(guò)程的視頻錄像，教會(huì)患者配合的方法，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疑慮并進(jìn)行耐心細(xì)致的解答。（2）當(dāng)天檢查前的準(zhǔn)備階段，護(hù)士根據(jù)患者的喜好，為患者播放輕松、愉快的音樂(lè)，在麻醉師為患者進(jìn)行靜脈麻醉時(shí)，護(hù)士輕握患者的手，詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，直至患者完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)。（3）檢查時(shí)，患者由于進(jìn)入麻醉狀態(tài)而無(wú)腹痛、腹脹等不適感，在檢查過(guò)程中護(hù)士要密切觀察患者的腹部情況及進(jìn)鏡情況，在進(jìn)鏡達(dá)乙狀結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、脾曲等彎曲難進(jìn)的部位時(shí)更要加強(qiáng)觀察并及時(shí)協(xié)助鏡檢醫(yī)師處理，防止鏡頭打彎及腸內(nèi)充氣太多，如發(fā)現(xiàn)鏡頭打彎要及時(shí)用手法按壓腹部幫助糾正，如發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯要提醒鏡檢醫(yī)師注意吸氣，以免發(fā)生患者麻醉清醒后腹脹腹痛難忍的現(xiàn)象。（4）檢查結(jié)束后，護(hù)士送患者回觀察室，待患者清醒后，詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，如患者有腹痛或腹脹感，護(hù)士為患者輕柔按摩腹部，以幫助患者減輕腹痛及排氣，待患者感覺(jué)舒適后，再詢(xún)問(wèn)患者對(duì)本次檢查是否滿(mǎn)意，有何意見(jiàn)和建議，對(duì)患者的配合表示由衷的感謝。（5）檢查過(guò)程中允許家屬短暫探視，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言，使其感受家庭的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心[6]。

1.3?觀測(cè)指標(biāo)

兩組患者檢查前及檢查結(jié)束后5min血壓、心率的變化，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查實(shí)際操作時(shí)間及檢查后患者的滿(mǎn)意度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本Pearson Chi-Square檢驗(yàn)方法。采用雙側(cè)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組間檢查前后5min血壓及心率的比較

舒適護(hù)理組檢查前5min血壓、心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），舒適護(hù)理組檢查前5min與檢查結(jié)束后5min血壓、心率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)照組檢查前5min與檢查結(jié)束后5min血壓、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?兩組間檢查實(shí)際操作時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組比較，舒適護(hù)理組實(shí)際操作時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)明顯降低，滿(mǎn)意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3??兩組間檢查實(shí)際操作時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿(mǎn)意度比較

項(xiàng)目 舒適護(hù)理組

（n=100） 對(duì)照組

（n=100） t/x2 P

實(shí)際操作時(shí)間（s） 860±50 1020±60 20.49 0.000

術(shù)后不良反應(yīng)（n）

腹脹 6 17 16.50 0.000

腹痛 5 14

其他不適 2 7

滿(mǎn)意度（n）

滿(mǎn)意 98 88 192.08 0.000

一般 2 12

不滿(mǎn)意 0 0

表2??兩組間檢查前后5min血壓及心率的比較

項(xiàng)目 舒適護(hù)理組（n=100） 對(duì)照組（n=100）

檢查前5min 檢查結(jié)束后5min 檢查前5min 檢查結(jié)束后5min

收縮壓（mm Hg） 120.69±11.34a 117.07±9.87 130.23±10.08b 120.28±6.33

舒張壓（mm Hg） 72.93±5.78a 70.45±5.81 83.25±6.59b 72.77±5.12

心率（bpm） 80.71±8.94a 75.01±8.15 90.14±9.11b 79.37±4.17

注：a兩組檢查前5min比較，P＜0.05；b檢查前5min與檢查結(jié)束后5min比較，P＜0.05

3?討論

3.1?兩組間檢查前及檢查結(jié)束5min血壓、心率差異分析

本研究顯示，舒適護(hù)理組檢查前5min血壓、心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒適護(hù)理組檢查前5min與檢查結(jié)束后5min血壓、心率比較無(wú)明顯差異。分析其原因應(yīng)是本研究所采用的預(yù)約時(shí)播放該檢查視頻錄像、教會(huì)配合方法，檢查前播放輕松、愉快的音樂(lè)，靜脈麻醉時(shí)護(hù)士輕握患者的手并關(guān)心患者的感覺(jué)等舒適護(hù)理措施，能使患者對(duì)該檢查有充分了解，增強(qiáng)患者對(duì)該檢查的信心和安全感，從而消除了患者憂慮、緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)以及由此而應(yīng)激產(chǎn)生的對(duì)血壓、心率的不良影響，患者以平和、愉快的身心狀態(tài)接受檢查，故而舒適護(hù)理組患者能在檢查前后血壓、心率無(wú)明顯波動(dòng)變化。對(duì)照組檢查前5min血壓與檢查結(jié)束后5min比較，檢查前血壓、心率明顯高于檢查后，這顯示出對(duì)照組患者在檢查前心理狀態(tài)較憂慮緊張，身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。過(guò)度應(yīng)激可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高，因而出現(xiàn)血壓增高，心率加快[7]。檢查結(jié)束后患者對(duì)該檢查的憂慮緊張消除，身體不再產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，故而血壓、心率恢復(fù)正常。由此可見(jiàn)，檢查前舒適護(hù)理能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者以良好的身心狀態(tài)接受檢查。

3.2?兩組間檢查實(shí)際操作時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿(mǎn)意度差異分析

本研究顯示，與對(duì)照組比較，舒適護(hù)理組實(shí)際操作時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)明顯降低，滿(mǎn)意度明顯提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因主要是：（1）檢查前的舒適護(hù)理能使患者以良好的狀態(tài)接受檢查；（2）護(hù)士在檢查過(guò)程中對(duì)患者腹部情況及進(jìn)鏡情況的密切觀察，以及對(duì)發(fā)生鏡頭打彎等情況的及時(shí)處理，能幫助鏡檢醫(yī)師順利進(jìn)鏡檢查，減少進(jìn)鏡困難、進(jìn)鏡時(shí)間延長(zhǎng)而對(duì)結(jié)腸的摩擦損傷及過(guò)度充氣，從而縮短了檢查操作時(shí)間，減輕了患者清醒后的腹脹腹痛等不適感；（3）檢查結(jié)束后，護(hù)士及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，并為腹部不適的患者進(jìn)行腹部按摩，能使患者感受到護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕患者不適感的同時(shí)能增進(jìn)患者對(duì)護(hù)士的好感，和諧護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的滿(mǎn)意度。作為護(hù)士，我們也深深體會(huì)到，護(hù)士一句關(guān)懷的話，一份誠(chéng)懇的愛(ài)，一個(gè)精細(xì)的護(hù)理，可以給患者以生活的勇氣，無(wú)窮的希望，以及身心的舒適[8]。

舒適是患者最希望能通過(guò)護(hù)理得到的基本需要之一[9]。舒適護(hù)理在醫(yī)院中的深遠(yuǎn)意義及功能并不亞于醫(yī)療技術(shù)及先進(jìn)設(shè)備，受到的重視程度已被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可[10]。舒適護(hù)理模式是護(hù)理學(xué)中的一種新理念和新模式[11]。舒適護(hù)理模式不但改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，而且最大程度上滿(mǎn)足了患者需求，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿(mǎn)意度，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵[12]。本研究顯示，在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用舒適護(hù)理，能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者以良好的身心狀態(tài)接受檢查，縮短檢查操作時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，達(dá)到使患者舒適、滿(mǎn)意的目的，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪梅枝.老年患者結(jié)腸鏡檢查中實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（2）：254-255.

[2] 陳照春.同時(shí)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床實(shí)踐及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：218-219.

[3] 吳寶青，李?lèi)?ài)軍，謝柔珍.手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2007，21（12）：3244- 3245.

[4] 張捷，單巖.無(wú)痛護(hù)理在門(mén)診診療工作中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（9）：2466-2467.

[5] 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：337.

[6] 榮秋華，李晶.舒適護(hù)理對(duì)無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者心理狀況及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（27）：3294-3296.

[7] 馬麗麗，馬麗波.舒適護(hù)理在結(jié)腸鏡患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志[J].2013，45（9）：1116-1118.

[8] 范延欣.舒適護(hù)理在結(jié)腸鏡檢查患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：336.

[9] 鄒小蘭，惠菊芬，丁文慧.舒適護(hù)理在電子腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2010，7（33）：273-274.

[10] 任麗玲.舒適護(hù)理在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，9（1）：337.

[11] 劉明宣，謝華，趙正中.舒適護(hù)理在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：53-54.

[12] 劉清元.舒適護(hù)理對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的影響[J].大家健康，2013，7（10）：133-134.

（收稿日期：2014-03-12）