張文香

[摘要] 目的 分析血糖控制與妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦圍生期結(jié)局之間的關(guān)系。 方法 選取本院2012年1月～2013年6月收治的60例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，依照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組早晚餐前混合胰島素皮下注射，觀察組三餐前及睡前分別皮下注射短效和長(zhǎng)效胰島素，參照30例健康孕婦的相關(guān)資料，對(duì)比兩組血糖控制效果及圍生結(jié)局。 結(jié)果 觀察組血糖控制效果更佳、新生兒體重優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），巨大兒比率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組均順利分娩，圍生結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 三餐前及睡前分別皮下注射短效和長(zhǎng)效胰島素血糖控制效果更佳，同時(shí)產(chǎn)婦圍生結(jié)局更理想，此種治療方案可作為妊娠期糖尿病的首選血糖控制途徑。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。谎强刂?；圍生結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.25[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0044-03

Relationship research of perinatal outcome of gestational diabetes mellitus and status of blood glucose control

ZHANG Wen-xiang

Obstetrics and Gynecology Department,Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528463,China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between blood glucose control and perinatal outcome of gestational diabetes mellitus (GDM). Methods A total of 60 pregnant women with GDM admitted to our hospital from January 2012 to June 2013 were selected as the subjects,who were randomized divided into observation group and control group according to the sequence of admission.For the control group,mixed insulin was injected subcutaneously before breakfast and supper.For the observation group,short-acting insulin and long-acting insulin were injected before three meals and before sleeping,respectively.The blood glucose control effect and perinatal outcome of two groups were compared referring to relative information of 30 healthy pregnant women. Results The blood glucose control effect and the neonatal weight of the observation group were better than those of the control group (P<0.05),while the proportion of macrosomia showed no difference between the observation group and the control group (P>0.05).The cases of the observation group all accomplished successful labor,and the perinatal outcome was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Subcutaneous injection of short-acting insulin and long-acting insulin before three meals and before sleeping respectively can accomplish better blood glucose control effect and more ideal perinatal outcome.Such regimen can be adopted as the preferred blood glucose control approach for GDM.

[Key words] Gestational diabetes mellitus;Blood glucose control;Perinatal outcome

妊娠是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，很多孕婦在妊娠期間可因自身生理、病理因素及環(huán)境因素等誘發(fā)糖尿病，積極控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖是調(diào)節(jié)母嬰糖代謝、保障母嬰健康的關(guān)鍵[1]。為尋找更有效的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制方案，本研究對(duì)比了兩種胰島素使用方案下的血糖控制效果及圍生結(jié)局，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年1月～2013年6月收治的60例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，依照入院順序隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，年齡21～34歲，平均（26.8±4.2）歲；孕20～40周，平均（28.9±1.6）周。對(duì)照組30例，年齡22～34歲，平均（26.5±2.8）歲；孕20～38周，平均（28.3±1.3）周。另選健康孕婦30例作為參照，年齡23～36歲，平均（27.1±3.3）歲；孕20～40周，平均（28.1±0.8）周。3組孕婦的年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予連續(xù)1周規(guī)范飲食治療，不可過(guò)分限制飲食，以免影響胎兒營(yíng)養(yǎng)吸收和誘發(fā)酮癥。孕婦不可食用含糖量高的食物，嚴(yán)格控制食用芋頭、土豆等糖類(lèi)含量高的食物，優(yōu)選新鮮蔬果、玉米粉、米面、豆制品等食物作為主食，同時(shí)控制單次進(jìn)食量，不可過(guò)多食用橘、梨子、蘋(píng)果等水果。

治療組同時(shí)在三餐前半小時(shí)皮下注射生物合成人胰島素注射液（諾和靈R，丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070043）、睡前皮下注射甘精胰島素注射液[賽諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20 120021]。

對(duì)照組均在早晚兩餐前皮下注射諾和靈。

在空腹、餐后2 h、睡前測(cè)血糖并詳細(xì)記錄，目標(biāo)血糖范圍分別為3.3～5.6、4.4～6.7、3.3～5.8 mmol/L，根據(jù)每次檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素的使用量。

另外，兩組均給予行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，護(hù)士向孕婦及家屬耐心講解妊娠期糖尿病的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并積極開(kāi)展親情式心理干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心態(tài)，配合治療和護(hù)理。

1.3 療效觀察

觀察并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦血糖的控制效果、分娩方式、是否足月分娩、孕婦并發(fā)癥及新生兒健康狀況，以了解血糖控制效果及妊娠結(jié)局[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血糖控制效果及新生兒體重的比較

觀察組和對(duì)照組孕婦的血糖均高于健康組、平均新生兒出生體重大于健康組、巨大兒比率高于健康組（P＜0.05）；觀察組血糖控制效果更佳、新生兒體重優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），巨大兒比率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組血糖控制效果及新生兒出生體重的比較（x±s）

與健康組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組分娩結(jié)局的比較

對(duì)照組均順利分娩，足月分娩20例、早產(chǎn)10例（均在35、36周早產(chǎn)），陰道分娩9例、剖宮產(chǎn)21例，1例孕婦出現(xiàn)低血糖休克，3例新生兒輕度窒息。觀察組均順利分娩，足月分娩25例、早產(chǎn)5例（均在35、36周早產(chǎn)），陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)11例，孕婦無(wú)并發(fā)癥、新生兒無(wú)窒息及呼吸窘迫，觀察組圍生結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

孕婦在妊娠階段可有不同程度的糖類(lèi)、脂類(lèi)及蛋白質(zhì)代謝變化，同時(shí)，胎盤(pán)會(huì)不斷產(chǎn)生胎盤(pán)泌乳素和孕酮等多種胰島素拮抗激素，母體內(nèi)的胰島素受體水平相對(duì)不足，胰島素敏感度明顯降低，從而更易發(fā)生妊娠期糖尿病[3]，嚴(yán)重危害母嬰健康。如不及時(shí)治療就會(huì)形成惡性循環(huán)，加重糖尿病病情、影響胎兒發(fā)育[4]。

妊娠期糖尿病患者血糖控制難度較大，要尋求積極有效而安全的血糖控制方案[5]，以降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率。高胰島素血癥的存在會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的正常生理代謝，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生概率高、呼吸窘迫也較為常見(jiàn)[6]。胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥后，如果不及時(shí)通過(guò)補(bǔ)充糖而進(jìn)行調(diào)節(jié)，就會(huì)誘發(fā)低血糖等?？傊?，妊娠期糖尿病的血糖控制效果不僅直接影響孕產(chǎn)婦的健康，還會(huì)直接影響新生兒的身體素質(zhì)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界尚沒(méi)有明確的糖尿病誘發(fā)胎兒畸形的機(jī)制，部分研究認(rèn)為[7]，母體高血糖、酮體水平過(guò)高會(huì)提高胎兒畸形的概率；有研究表明[8]，孕婦高血糖狀態(tài)下為胎兒創(chuàng)造了高血糖的發(fā)育環(huán)境，啟動(dòng)了胚胎發(fā)育過(guò)程中細(xì)胞凋亡程序，從而導(dǎo)致胎兒多種臟器不能正常發(fā)育而出現(xiàn)畸形。也有研究進(jìn)一步指出[9]，母體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的卵黃囊細(xì)胞膜容易受損，會(huì)對(duì)細(xì)胞膜蛋白激酶功能及活性造成影響，進(jìn)而啟動(dòng)細(xì)胞凋亡程序而影響胎兒正常發(fā)育。

本研究綜合了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療的相關(guān)研究及報(bào)道資料，在正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病臨床治療及護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，為尋找更有效的產(chǎn)婦血糖控制方案，對(duì)比了兩種胰島素使用方案下的血糖控制效果及圍生結(jié)局，嘗試三餐前及睡前分別皮下注射短效和長(zhǎng)效胰島素、早晚餐前混合胰島素皮下注射兩種血糖控制方案，配合積極的飲食治療、行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組平均血糖為（6.7±0.9） mmol/L、新生兒出生體重為（3298.2±105.1） g，血糖控制結(jié)果和新生兒體重均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組巨大兒4例（13.3%），與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，在妊娠結(jié)局方面，觀察組均順利分娩，足月分娩25例、早產(chǎn)5例，足月分娩率有所提升；陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)11例，提示本組陰道分娩率高于對(duì)照組，孕婦無(wú)并發(fā)癥、新生兒無(wú)窒息及呼吸窘迫，觀察組圍生結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。除采用了更科學(xué)的胰島素使用方案外，兩組孕產(chǎn)婦還均接受了規(guī)范的飲食治療、行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病臨床治療起重要的基礎(chǔ)作用。護(hù)士要通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、一對(duì)一答疑講解等方式切實(shí)幫助孕產(chǎn)婦了解血糖控制期間在生活、作息、飲食等方面的注意事項(xiàng)；在全面調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦生物學(xué)因素外，還需要積極開(kāi)展心理干預(yù)，消除心理因素對(duì)病情的影響[10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病的治療是一項(xiàng)持續(xù)、全面的臨床工作，圍生期血糖指標(biāo)的全面控制直接影響母嬰健康，臨床上需要在使用胰島素的同時(shí)強(qiáng)化生活、飲食、心理管理，在為母嬰提供充足、平衡營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，規(guī)范患者的生活習(xí)慣，保持平和的心態(tài)，盡可能將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，從而達(dá)到改善妊娠結(jié)局、保障母嬰健康的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮娟娟，呂敏茹，白桂芹，等.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦血糖控制對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（5）：633-634.

[2]陳艷.妊娠合并糖尿病36例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，（3）：274.

[3]程莉.89例孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：135-136.

[4]鄧智慧.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：232，234.

[5]蔣新華.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：125-127.

[6]李麗芳，楊永禮，習(xí)培文，等.168例新生兒高膽紅素血癥病因分析及防治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：380， 382.

[7]張樹(shù)青.妊娠合并糖代謝異常孕婦妊娠結(jié)局探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：96-97.

[8]戴青里.妊娠期糖尿病血糖干預(yù)對(duì)圍生結(jié)局影響34例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（33）：318-319.

[9]肖衛(wèi)清.健康教育在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（13）：217.

[10]劉艷杰.糖尿病合并妊娠的治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（2）：182-184.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）

另外，兩組均給予行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，護(hù)士向孕婦及家屬耐心講解妊娠期糖尿病的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并積極開(kāi)展親情式心理干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心態(tài)，配合治療和護(hù)理。

1.3 療效觀察

觀察并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦血糖的控制效果、分娩方式、是否足月分娩、孕婦并發(fā)癥及新生兒健康狀況，以了解血糖控制效果及妊娠結(jié)局[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血糖控制效果及新生兒體重的比較

觀察組和對(duì)照組孕婦的血糖均高于健康組、平均新生兒出生體重大于健康組、巨大兒比率高于健康組（P＜0.05）；觀察組血糖控制效果更佳、新生兒體重優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），巨大兒比率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組血糖控制效果及新生兒出生體重的比較（x±s）

與健康組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組分娩結(jié)局的比較

對(duì)照組均順利分娩，足月分娩20例、早產(chǎn)10例（均在35、36周早產(chǎn)），陰道分娩9例、剖宮產(chǎn)21例，1例孕婦出現(xiàn)低血糖休克，3例新生兒輕度窒息。觀察組均順利分娩，足月分娩25例、早產(chǎn)5例（均在35、36周早產(chǎn)），陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)11例，孕婦無(wú)并發(fā)癥、新生兒無(wú)窒息及呼吸窘迫，觀察組圍生結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

孕婦在妊娠階段可有不同程度的糖類(lèi)、脂類(lèi)及蛋白質(zhì)代謝變化，同時(shí)，胎盤(pán)會(huì)不斷產(chǎn)生胎盤(pán)泌乳素和孕酮等多種胰島素拮抗激素，母體內(nèi)的胰島素受體水平相對(duì)不足，胰島素敏感度明顯降低，從而更易發(fā)生妊娠期糖尿病[3]，嚴(yán)重危害母嬰健康。如不及時(shí)治療就會(huì)形成惡性循環(huán)，加重糖尿病病情、影響胎兒發(fā)育[4]。

妊娠期糖尿病患者血糖控制難度較大，要尋求積極有效而安全的血糖控制方案[5]，以降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率。高胰島素血癥的存在會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的正常生理代謝，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生概率高、呼吸窘迫也較為常見(jiàn)[6]。胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥后，如果不及時(shí)通過(guò)補(bǔ)充糖而進(jìn)行調(diào)節(jié)，就會(huì)誘發(fā)低血糖等?？傊焉锲谔悄虿〉难强刂菩Ч粌H直接影響孕產(chǎn)婦的健康，還會(huì)直接影響新生兒的身體素質(zhì)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界尚沒(méi)有明確的糖尿病誘發(fā)胎兒畸形的機(jī)制，部分研究認(rèn)為[7]，母體高血糖、酮體水平過(guò)高會(huì)提高胎兒畸形的概率；有研究表明[8]，孕婦高血糖狀態(tài)下為胎兒創(chuàng)造了高血糖的發(fā)育環(huán)境，啟動(dòng)了胚胎發(fā)育過(guò)程中細(xì)胞凋亡程序，從而導(dǎo)致胎兒多種臟器不能正常發(fā)育而出現(xiàn)畸形。也有研究進(jìn)一步指出[9]，母體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的卵黃囊細(xì)胞膜容易受損，會(huì)對(duì)細(xì)胞膜蛋白激酶功能及活性造成影響，進(jìn)而啟動(dòng)細(xì)胞凋亡程序而影響胎兒正常發(fā)育。

本研究綜合了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療的相關(guān)研究及報(bào)道資料，在正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病臨床治療及護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，為尋找更有效的產(chǎn)婦血糖控制方案，對(duì)比了兩種胰島素使用方案下的血糖控制效果及圍生結(jié)局，嘗試三餐前及睡前分別皮下注射短效和長(zhǎng)效胰島素、早晚餐前混合胰島素皮下注射兩種血糖控制方案，配合積極的飲食治療、行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組平均血糖為（6.7±0.9） mmol/L、新生兒出生體重為（3298.2±105.1） g，血糖控制結(jié)果和新生兒體重均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組巨大兒4例（13.3%），與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，在妊娠結(jié)局方面，觀察組均順利分娩，足月分娩25例、早產(chǎn)5例，足月分娩率有所提升；陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)11例，提示本組陰道分娩率高于對(duì)照組，孕婦無(wú)并發(fā)癥、新生兒無(wú)窒息及呼吸窘迫，觀察組圍生結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。除采用了更科學(xué)的胰島素使用方案外，兩組孕產(chǎn)婦還均接受了規(guī)范的飲食治療、行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病臨床治療起重要的基礎(chǔ)作用。護(hù)士要通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、一對(duì)一答疑講解等方式切實(shí)幫助孕產(chǎn)婦了解血糖控制期間在生活、作息、飲食等方面的注意事項(xiàng)；在全面調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦生物學(xué)因素外，還需要積極開(kāi)展心理干預(yù)，消除心理因素對(duì)病情的影響[10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病的治療是一項(xiàng)持續(xù)、全面的臨床工作，圍生期血糖指標(biāo)的全面控制直接影響母嬰健康，臨床上需要在使用胰島素的同時(shí)強(qiáng)化生活、飲食、心理管理，在為母嬰提供充足、平衡營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，規(guī)范患者的生活習(xí)慣，保持平和的心態(tài)，盡可能將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，從而達(dá)到改善妊娠結(jié)局、保障母嬰健康的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮娟娟，呂敏茹，白桂芹，等.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦血糖控制對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（5）：633-634.

[2]陳艷.妊娠合并糖尿病36例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，（3）：274.

[3]程莉.89例孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：135-136.

[4]鄧智慧.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：232，234.

[5]蔣新華.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：125-127.

[6]李麗芳，楊永禮，習(xí)培文，等.168例新生兒高膽紅素血癥病因分析及防治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：380， 382.

[7]張樹(shù)青.妊娠合并糖代謝異常孕婦妊娠結(jié)局探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：96-97.

[8]戴青里.妊娠期糖尿病血糖干預(yù)對(duì)圍生結(jié)局影響34例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（33）：318-319.

[9]肖衛(wèi)清.健康教育在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（13）：217.

[10]劉艷杰.糖尿病合并妊娠的治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（2）：182-184.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）

另外，兩組均給予行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，護(hù)士向孕婦及家屬耐心講解妊娠期糖尿病的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并積極開(kāi)展親情式心理干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心態(tài)，配合治療和護(hù)理。

1.3 療效觀察

觀察并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦血糖的控制效果、分娩方式、是否足月分娩、孕婦并發(fā)癥及新生兒健康狀況，以了解血糖控制效果及妊娠結(jié)局[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血糖控制效果及新生兒體重的比較

觀察組和對(duì)照組孕婦的血糖均高于健康組、平均新生兒出生體重大于健康組、巨大兒比率高于健康組（P＜0.05）；觀察組血糖控制效果更佳、新生兒體重優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），巨大兒比率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組血糖控制效果及新生兒出生體重的比較（x±s）

與健康組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組分娩結(jié)局的比較

對(duì)照組均順利分娩，足月分娩20例、早產(chǎn)10例（均在35、36周早產(chǎn)），陰道分娩9例、剖宮產(chǎn)21例，1例孕婦出現(xiàn)低血糖休克，3例新生兒輕度窒息。觀察組均順利分娩，足月分娩25例、早產(chǎn)5例（均在35、36周早產(chǎn)），陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)11例，孕婦無(wú)并發(fā)癥、新生兒無(wú)窒息及呼吸窘迫，觀察組圍生結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

孕婦在妊娠階段可有不同程度的糖類(lèi)、脂類(lèi)及蛋白質(zhì)代謝變化，同時(shí)，胎盤(pán)會(huì)不斷產(chǎn)生胎盤(pán)泌乳素和孕酮等多種胰島素拮抗激素，母體內(nèi)的胰島素受體水平相對(duì)不足，胰島素敏感度明顯降低，從而更易發(fā)生妊娠期糖尿病[3]，嚴(yán)重危害母嬰健康。如不及時(shí)治療就會(huì)形成惡性循環(huán)，加重糖尿病病情、影響胎兒發(fā)育[4]。

妊娠期糖尿病患者血糖控制難度較大，要尋求積極有效而安全的血糖控制方案[5]，以降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥的發(fā)生率。高胰島素血癥的存在會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的正常生理代謝，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生概率高、呼吸窘迫也較為常見(jiàn)[6]。胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥后，如果不及時(shí)通過(guò)補(bǔ)充糖而進(jìn)行調(diào)節(jié)，就會(huì)誘發(fā)低血糖等?？傊?，妊娠期糖尿病的血糖控制效果不僅直接影響孕產(chǎn)婦的健康，還會(huì)直接影響新生兒的身體素質(zhì)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界尚沒(méi)有明確的糖尿病誘發(fā)胎兒畸形的機(jī)制，部分研究認(rèn)為[7]，母體高血糖、酮體水平過(guò)高會(huì)提高胎兒畸形的概率；有研究表明[8]，孕婦高血糖狀態(tài)下為胎兒創(chuàng)造了高血糖的發(fā)育環(huán)境，啟動(dòng)了胚胎發(fā)育過(guò)程中細(xì)胞凋亡程序，從而導(dǎo)致胎兒多種臟器不能正常發(fā)育而出現(xiàn)畸形。也有研究進(jìn)一步指出[9]，母體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的卵黃囊細(xì)胞膜容易受損，會(huì)對(duì)細(xì)胞膜蛋白激酶功能及活性造成影響，進(jìn)而啟動(dòng)細(xì)胞凋亡程序而影響胎兒正常發(fā)育。

本研究綜合了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療的相關(guān)研究及報(bào)道資料，在正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病臨床治療及護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，為尋找更有效的產(chǎn)婦血糖控制方案，對(duì)比了兩種胰島素使用方案下的血糖控制效果及圍生結(jié)局，嘗試三餐前及睡前分別皮下注射短效和長(zhǎng)效胰島素、早晚餐前混合胰島素皮下注射兩種血糖控制方案，配合積極的飲食治療、行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組平均血糖為（6.7±0.9） mmol/L、新生兒出生體重為（3298.2±105.1） g，血糖控制結(jié)果和新生兒體重均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組巨大兒4例（13.3%），與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，在妊娠結(jié)局方面，觀察組均順利分娩，足月分娩25例、早產(chǎn)5例，足月分娩率有所提升；陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)11例，提示本組陰道分娩率高于對(duì)照組，孕婦無(wú)并發(fā)癥、新生兒無(wú)窒息及呼吸窘迫，觀察組圍生結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。除采用了更科學(xué)的胰島素使用方案外，兩組孕產(chǎn)婦還均接受了規(guī)范的飲食治療、行為指導(dǎo)和心理護(hù)理，飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病臨床治療起重要的基礎(chǔ)作用。護(hù)士要通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、一對(duì)一答疑講解等方式切實(shí)幫助孕產(chǎn)婦了解血糖控制期間在生活、作息、飲食等方面的注意事項(xiàng)；在全面調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦生物學(xué)因素外，還需要積極開(kāi)展心理干預(yù)，消除心理因素對(duì)病情的影響[10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病的治療是一項(xiàng)持續(xù)、全面的臨床工作，圍生期血糖指標(biāo)的全面控制直接影響母嬰健康，臨床上需要在使用胰島素的同時(shí)強(qiáng)化生活、飲食、心理管理，在為母嬰提供充足、平衡營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，規(guī)范患者的生活習(xí)慣，保持平和的心態(tài)，盡可能將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，從而達(dá)到改善妊娠結(jié)局、保障母嬰健康的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮娟娟，呂敏茹，白桂芹，等.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦血糖控制對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（5）：633-634.

[2]陳艷.妊娠合并糖尿病36例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，（3）：274.

[3]程莉.89例孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：135-136.

[4]鄧智慧.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：232，234.

[5]蔣新華.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：125-127.

[6]李麗芳，楊永禮，習(xí)培文，等.168例新生兒高膽紅素血癥病因分析及防治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：380， 382.

[7]張樹(shù)青.妊娠合并糖代謝異常孕婦妊娠結(jié)局探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：96-97.

[8]戴青里.妊娠期糖尿病血糖干預(yù)對(duì)圍生結(jié)局影響34例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（33）：318-319.

[9]肖衛(wèi)清.健康教育在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（13）：217.

[10]劉艷杰.糖尿病合并妊娠的治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（2）：182-184.

（收稿日期：2014-03-09本文編輯：林利利）