仲燕燕 秦朝軍 黃盛才 顏李梅

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院PET/CT部，南寧市 530021)

18F-FDG PET/CT在朗格漢斯細胞組織細胞增生癥中的應用價值▲

仲燕燕△秦朝軍*黃盛才 顏李梅

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院PET/CT部，南寧市 530021)

目的探討18F-FDG PET/CT顯像學特征在朗格漢斯細胞組織細胞增生癥(LCH)分型及療效評價中的價值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實的18例朗格漢斯細胞組織細胞增生癥患者的18F-FDG PET/CT顯像資料，分別記錄病灶的結構特征及葡萄糖代謝特征。結果9例患者為EGB組，9例患者為LS組。EGB組患者化療前的SUVmax值(7.4±0.5)明顯高于LS組SUVmax(2.4±1.4)。11例患者化療前后均行PET/CT檢查，化療前SUVmax(4.5±2.7)，化療后SUVmax(1.4±1.1)，兩組比較(t=5.044，P=0.001<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論化療后SUVmax明顯下降，PET/CT全身顯像對朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的分型及化療療效評價有重要的作用。

18氟-脫氧葡萄糖，正電子發(fā)射計算機斷層顯像；朗格漢斯細胞組織細胞增生癥；診斷；評價

PET/CT中的PET顯像可清晰地顯示朗格漢斯細胞組織細胞增生癥(Langerhans cell histiocytosis，LCH)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及放射性分布。CT對PET發(fā)現(xiàn)的病灶能精確解剖定位，PET對CT可疑病變可增加其診斷的特異性，PET和CT兩者信息互補，避免或減少了PET對陰性腫瘤或小病灶的漏診。因此，PET/CT作為一種功能影像，目前臨床多用于實體腫瘤的顯像。LCH舊稱組織細胞增生癥，是一組病因不明的以單核巨噬細胞系統(tǒng)中朗格漢斯細胞增殖為特點的疾患。本病的臨床表現(xiàn)差異極大，以往將本病分為萊特勒-西韋病(Letterer-Siwe′s，LS累及多個內臟、器官)、漢-許-克病(Hand-schuller，表現(xiàn)為顱骨、突眼及尿崩三聯(lián)征)及骨嗜酸細胞肉芽腫(eosinophilic granuloma of bone，EGB，多為單一局灶性骨骼病變)[1，2]。既往關于LCH的PET/CT評價多為個案報道，均無全面系統(tǒng)評價。鑒于此，本文收集18例LCH患兒的PET/CT顯像及臨床資料，對其顯像特點及化療療效的結果作一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象為2011年1月至2013年8月在我院兒科住院治療的患兒，經(jīng)穿刺活檢或手術病理證實為兒童LCH共計18例，其中男性12例，女性6例，年齡1歲至13歲，平均年齡3.47歲。18例患兒分為兩組，EGB組9例，LS組9例。

1.2 檢查方法 受檢者空腹3～6 h后靜脈注射18F-FDG(3.7～7.4 MBq/kg)，18F-FDG由本部門回旋加速器及正電子藥物自動合成系統(tǒng)生產，放化純度>99.00%。應用德國Siemens公司的Biograph Sensation 16 PET/CT掃描儀，注射18F-FDG后30 min行頭部顯像，60 min后行軀干顯像，顯像取仰臥位，掃描范圍自顱頂至股骨上端，CT掃描參數(shù)為螺距1.25，球管電壓1 210 Kv，球管電流140 ms，準值5.0 mm，層厚0.75 mm[2]。

1.3 圖像分析 由2名專職核醫(yī)學科醫(yī)師及1名放射科醫(yī)師閱片。對PET/CT圖像進行分析，包括病灶的位置、形態(tài)、范圍、FDG的分布特點及病灶的SUV最大值。在FDG濃聚灶部位按病灶形狀勾畫感興趣區(qū)(ROI)，由計算機自動計算出該部位的標準攝取值的最大值(SUV最大值)。判斷PET/CT陽性病灶的標準：FDG攝取高于周圍正常組織。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，結果以(x±s)表示。兩樣本t檢驗，比較LS組與EGB組化療前及化療后的SUVmax，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分布類型 18例患者分為2組(其中1例患兒化療前未做PET/CT檢查)，LS組9例，EGB組9例。17例化療前LCH患兒分為單一淋巴結損害型(2例，11.8%)、單一骨骼損害型(4例，23.5%)、骨骼淋巴結損害型(2例，11.8%)和骨骼、淋巴結及內臟器官損害型(9例，52.9%)四種類型。

2.2 PET/CT表現(xiàn)及侵犯部位 單一淋巴結型患者的PET/CT表現(xiàn)以淋巴結腫大并FDG代謝增高為主，腫大的淋巴結相互融合成團塊狀(見圖1～圖4)。發(fā)現(xiàn)溶骨性病變24例處，其中侵犯顱骨3例處，下頜骨4例處，肱骨1例處，肩胛骨2例處，骨盆6例處，股骨2例處，肋骨1例處，椎骨4例處，脛骨1例處。內臟侵害多累及肝脾，表現(xiàn)以肝脾腫大為主。

2.3 化療前后SUVmax 化療前的17例患者中，除1例脛骨侵害為單病灶外，其余16例均為多病灶型，所有病灶均為同時累及，無從屬關系，非原發(fā)與轉移的關系。11例患者化療前后均行PET/CT檢查，化療前Ⅰ組SUVmax(7.4±0.5)與Ⅲ組SUVmax(2.4±1.4)相比，t=10.723，P<0.05，Ⅰ組化療前SUVmax遠高于Ⅲ組。11例化療前后顯像的患者，化療前SUVmax(4.5±2.7)與化療后SUVmax(1.4±1.1)相比，t=5.044，P<0.05，化療后SUVmax明顯下降。

圖1 PET/CT示：右頸部多個淋巴結腫大，葡萄糖代謝增高，腫大的淋巴結相互融合成團塊狀，SUVmax均值為3.25。

圖2 女，12歲8個月，左側肩胛骨、11胸椎、腰椎(1、3、4)、左側恥骨及左側股骨大轉子可見骨質缺損并FDG濃聚；左側大收肌和左側股骨大轉子周圍軟組織腫脹并FDG代謝增高。

圖3 患者10歲，化療前，4416示：累及顱底、頸椎、胸椎、肩胛骨、肋骨、髂骨、肝臟、頸部及肝門多發(fā)淋巴結多個部位；4416-2示：第1次化療后，顱底、腰椎、髂骨部位病灶被滅活，但肝臟及右側髖臼(箭頭示)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。4416-3示：第2次化療后病情完全緩解，全身未見有活性的病灶。

圖4 患者，男性，3歲，雙下肢癱瘓1 d來診，LCH侵犯TH2及TH3，局部術后PET/CT示：局部未見手術殘留，但遠處腹部見腫大的淋巴結及葡萄糖代謝增高的軟組織，SUVmax均值為3.4。

3 討 論

LCH的發(fā)病率為0.02～0.4/萬[3]，可見于任何年齡組，但低齡兒童的發(fā)病率較高。本組患兒的年齡為1～13歲，男女比例為4 ∶1，與大部分文獻報道相似，即男性發(fā)病率高于女性。兒童患者>80%以上表現(xiàn)為Ⅲ組，此型患者90%以上表現(xiàn)為單一骨骼受累[1]，多以疼痛為主要臨床表現(xiàn)。Ⅰ組患者骨骼病變廣泛，多累及顱骨、長骨及扁骨，主要表現(xiàn)為局部腫塊或病灶，呈膨脹性或浸潤性生長。此型多累及肝脾，表現(xiàn)為肝脾腫大、貧血等。

LCH是一種孤立性組織細胞肺腫瘤性質的異常分化，侵犯部位為皮膚、肝臟、脾臟、骨骼等[4]，臨床多表現(xiàn)為多系統(tǒng)侵犯，同時累及，無原發(fā)與轉移之分，診斷困難，臨床多依賴病理診斷，影像學多用于分級及分期的二次精確診斷。Azour等[5]報道，不同類型和級別的LCH影像學表現(xiàn)差異較大，Ⅲ組LCH患者多表現(xiàn)為局灶性骨骼膨脹性生長，浸潤周圍軟組織，引起軟組織腫脹并FDG代謝彌漫性顯著增高，伴有周圍淋巴結腫大并葡萄糖代謝增高。Ⅰ組者病變范圍廣泛，累及多個系統(tǒng)及器官，以骨骼、骨髓、淋巴結、肝脾為主，骨骼病變范圍廣泛，骨皮質破壞嚴重，F(xiàn)DG代謝輕度增高；淋巴結腫大，部分融合呈團塊狀，F(xiàn)DG代謝均勻性增高。既往影像學分級多應用骨X線結合骨核素掃描[6]，骨骼X線只能提供某個橫斷部位的特征，且僅能顯示骨骼結構的改變，但對骨髓微小病灶及髓外病變及局灶損害缺乏必要的檢測；骨核素顯像雖能彌補這一不足，但LCH骨顯像表現(xiàn)因病程而異。早期LCH增生形成灶性肉芽腫而替代骨組織，表現(xiàn)為溶骨現(xiàn)象，骨顯像示放射性稀疏或缺損，靈敏度較低。PET/CT利用腫瘤細胞對FDG攝取增加的原理，通過SUV值這一半定量指標反應腫瘤細胞的代謝情況，從而能更早的發(fā)現(xiàn)病灶，提高分期的準確性。

傳統(tǒng)的結構顯像以病灶的數(shù)量減少及病灶的體積縮小或消失來評價療效[6，7]。對于化療后無法完全消失的病灶，更難評價，但PET/CT通過SUVmax監(jiān)測腫瘤的脫氧葡萄糖的代謝情況，可以全面提供全身顯像，對多系統(tǒng)多病灶的LCH患者可以提供解剖與代謝信息，通過測定病灶的SUV值來判斷組織活性，鑒別診斷LCH治療后的變化(瘢痕、放射性壞死與殘存腫瘤組織復發(fā)等)，18FDG PET-CT為判斷腫瘤殘留及復發(fā)提供了一種有效的無創(chuàng)檢查方法。臨床實踐中通常將LCH的局部復發(fā)作為患者治療后的監(jiān)測重點，但臨床無癥狀累及較為常見，特別是遠處累及不易早期診斷，全身PET/CT顯像是從腦至下肢更為廣泛的掃描范圍，對確定遠處累及具有較高的準確性，是常規(guī)影像學檢查所無法比擬的。

綜上所述，PET/CT可在治療后無癥狀患者的監(jiān)測中發(fā)揮更大的作用，并有助于復發(fā)后治療方案的制定。但PET/CT費用昂貴，其診斷及療效評價功能存在爭議，目前僅有少量個案研究，尚缺乏大宗隨機病例研究，而且不能提供一級診斷，應結合臨床病史、實驗室檢查、其他影像學檢查及二次病理以提高診療的準確性。

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Applicationvalueof18F-FDGPET/CTinpatientswithLangerhans'cellhistiocytosis

ZHONGYanyan,QINChaojun,HUANGShengcai,YANLimei.

(PET/CTCentre,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530007,China)

ObjectiveTo explore the radiographic characteristics of PET-CT in patients with Langerhans′ cell histiocytosis(LCH).MethodsThe radiographic data of PET-CT of 18 patients with LCH were analyzed retrospectively, and structural and glucose metabolic features of the lesions were recorded.ResultsPatients were divided into EGB group or LS group, each included 9 patients. SUVmax of LS group before chemotherapy was obviously higher than that of EGB group (7.4±0.5 vs 2.4±1.4,P=0.005).Among 18 patients, 11 patients underwent PET-CT imaging test both before and after chemotherapy, and their pretreatment SUVmax was significantly higher than that of post treatment(4.5±2.7 vs 1.4±1.1,P=0.001).ConclusionAfter chemotherapy, SUVmax of patients with LCH greatly decreases. Whole body image of PET/CT plays an important role in the grouping and the chemotherapeutic effectiveness evaluation of LCH.

18F -fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography; Langerhans′ cell histiocytosis; Diagnosis; Evaluation

廣西自然科學基金(合同號：桂科自0640124)

仲燕燕(1987～)，女，碩士，研究方向：腫瘤的分子顯像。

R 445

A

1673-6575(2014)01-0028-04

10.11864/j.issn.1673.2014.01.09

2013-11-19

2014-1-19)

△廣西醫(yī)科大學研究生學院2011級影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)碩士研究生。

*通訊作者