門敏超

卡前列甲酯栓預防高危因素剖宮產(chǎn)出血的臨床研究

門敏超

目的 探討在有出血高危因素的剖宮產(chǎn)術中應用卡前列甲酯栓(卡孕栓)是否能有效減少術中及術后出血，了解卡孕栓在預防剖宮產(chǎn)術中術后出血的效果。方法 2013年7月-2014年2月在我院產(chǎn)科選擇有出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦400例，隨機分為卡孕栓+縮宮素組及縮宮素組各200例。卡孕栓組在胎兒娩出后，胎盤娩出前予卡孕栓1 mg舌下含化及縮宮素20單位宮體注射；縮宮素組予縮宮素20單位宮體注射。記錄2組術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。結果 卡孕栓組術中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量比縮宮素組顯著減少。結論 卡孕栓可以有效減少有出血高危因素剖宮產(chǎn)術中術后出血，且用藥安全。

剖宮產(chǎn)術; 產(chǎn)后出血; 卡前列甲酯栓

產(chǎn)后出血(PPH)指胎兒娩出后24 h內失血量>500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1 000 ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，也是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。其中，子宮收縮乏力又是產(chǎn)后出血最常見的原因[1]。近些年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，如何預防剖宮產(chǎn)術中術后出血仍是廣大產(chǎn)科醫(yī)生關注與研究的熱點。我科對在剖宮產(chǎn)術中應用卡前列甲酯栓(卡孕栓)1 mg舌下含化，盡早促進子宮收縮，預防術中術后出血這一方法進行了臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2013年7月-2014年2月我院產(chǎn)科有出血高危因素產(chǎn)婦400例，其中，輕度子癇前期58例，巨大兒90例，雙胎26例，羊水過多14例，產(chǎn)程延長18例，疤痕子宮164例，前置胎盤18例，胎盤早剝6例，子宮肌瘤6例。按隨機抽樣分為卡孕栓組200例與縮宮素組200例。2組產(chǎn)婦的年齡，孕周，新生兒體重比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒體重對照

1.2 方法 2組均采用腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術，卡孕栓組于胎兒娩出后，胎盤娩出前立即給予卡孕栓(東北制藥總廠生產(chǎn))1 mg舌下含化，縮宮素(安徽宏業(yè)藥業(yè)生產(chǎn))20單位宮體注射?？s宮素組于胎兒娩出后，胎盤娩出前立即給予縮宮素20單位宮體注射。術中吸引器吸凈羊水后，再次吸引器收集出血并記錄，接血紗布浸透不滴血，按血濕面積(10 cm×10 cm為10 ml)計算出血量。清理陰道并記錄陰道積血量，歸入術中出血，給予產(chǎn)后棉制記血器(配手稱)配帶至產(chǎn)后2 h更換1次，配帶至產(chǎn)后24 h，必要時反復更換，稱重計算出血量。術前測血壓，術后監(jiān)測血壓，30 min 1次測4次，后改為2 h 1次，共15次。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學方式處理，t檢驗判定結果。

2 結果

2.1 2組術中，產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量比較 組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組術中、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h累計出血量(ml)比較

2.2 卡孕栓對產(chǎn)婦血壓、脈率及血氧飽和度的影響 術中連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，脈搏，血氧飽和度，術后每30 min測血壓1次×4次，后改2 h 1次，共15次，包括子癇前期。2組比較，用藥前后指標變化比較差異無顯著性(P>0.05)。見表3。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢[2]，隨著國家二胎政策的放開，產(chǎn)科再次剖宮產(chǎn)手術會進一步增多，而剖宮產(chǎn)出血這一問題也日益明顯。剖宮產(chǎn)產(chǎn)時出血及產(chǎn)后出血量明顯高于陰道分娩出血量是所有產(chǎn)科醫(yī)生的共識[3]。我們在鼓勵陰道分娩，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征的同時，更要改進手術技術及用藥。減少術中、術后出血量對降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。

表3 2組用藥前后血壓、脈率變化

卡孕栓是我國研制合成的前列腺素F-2a(PGF-2a)衍生物，即15-甲基PGF2a甲酯。該藥物經(jīng)粘膜吸收快，血中半衰期為30 min。它主要通過興奮子宮肌層，達到增強子宮收縮率和幅度的作用。其最大特點是接近體溫時易變形融化，所以用藥途徑有多種，如舌下含化，陰道或直腸填塞，均經(jīng)過粘膜吸收，效果無明顯差異。舌下含化卡孕栓通過粘膜吸收進入靶器官(子宮)起作用，起效快且明顯，停藥后血中濃度迅速下降，給藥后6～9 h主要從尿中排泄。主要副作用為惡心、嘔吐及腹瀉。我科在剖宮產(chǎn)術中胎兒娩出后，胎盤娩出前經(jīng)產(chǎn)婦舌下含化給藥，藥物經(jīng)粘膜迅速吸收后，引起子宮平滑肌強烈收縮與縮復，對宮壁上的血管起到壓迫止血作用[4]。同時由于肌內縮復使血管迂回曲折，血流阻滯，利于血栓形成，血竇關閉，從而達到減少出血的目的?？ㄔ兴☉煤罂删S持2～3 h，對術后子宮收縮效果也較明顯，出血量明顯減少，尤其對巨大兒，多胎，羊水過多，前置胎盤等高危孕婦取得明顯效果。同時，卡孕栓不增加產(chǎn)婦心臟負荷，對血壓，心率無明顯影響，子癇前期患者可安全使用。

此外，卡孕栓的使用方法簡單，多樣，不增加感染機會，價格經(jīng)濟，是基層產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術中預防產(chǎn)后出血的一線用藥。

[1] 謝 幸,主編.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013,26(8):211-215．

[2] 廖予妹，耿 惠.中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及遠期影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，(8)：630-631．

[3] 謝力華，董超群，.卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(16):77-78．

[4] 崔 英，主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科藥物治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2005:122-126．

Clinical investigation of carboprost in prevention of risky postpartum hemorrhage in cesarean section

MENG Min-chao．

(Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

Objective To investigate the clinical effect of carboprost in prevention of risky intra-operative and postoperative bleeding in cesarean section.Methods 400 cases of cesarean section parturients with high postpartum hemorrhage risk were chosen in our hospital from July 2013 to February 2014 and were randomly divided into a carboprost + oxytocin group and a oxytocin group,each with 200 cases.For the carboprost + oxytocin group,sublingual carboprost 1mg and 20 units of oxytocin injection were administered after fetus delivery and before placental expulsion.For the oxytocin group,20 units of oxytocin injection were given.The hemorrhage blood volume was recorded intra-operatively,2 hours and 24 hours after operation.Results The carboprost + oxytocin group's hemorrhage blood volume was significantly lower than that of the oxytocin group in the above recorded time points.Conclusion Carboprost is proved to be safe and can effectively reduce the risk factors of bleeding after cesarean section.

Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Carboprost methylate

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 233000

門敏超(1977-)，女，安徽蚌埠市人，主治醫(yī)師，大學。

R714.461

A

1008-7044(2014)04-0314-02

2014-04-25)