王鴻波，李巖，裴俏

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.中國急救醫(yī)學(xué)編輯部，黑龍江 哈爾濱 150001)

后循環(huán)缺血是指椎－基底動脈系統(tǒng)缺血引起的病變，因多種病因影響到腦干、小腦、間腦、大腦枕葉和內(nèi)耳等部位出現(xiàn)的血液供給障礙綜合征［1］，臨床癥狀上以頭昏、眩暈、惡心、嘔吐和耳鳴等為主。筆者采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性眩暈50例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例為2013年1～12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診患者，均符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入組順序隨機分為治療組和對照組，各25例。治療組25例，男14例，女11例;年齡(50.53±9.54)歲;病程(6.47 ±1.71)年;其中伴原發(fā)性高血壓病并高脂血癥12例，單高脂血癥6例，單糖尿病4例，其他3例。對照組25例，男12例，女13例;年齡(52.56 ±9.54)歲;病程(7.58 ±1.08)年;其中伴原發(fā)性高血壓病并高脂血癥11例，單高脂血癥5例，單糖尿病3例，其他6例。兩組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病等一般情況方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)(屬痰濁上蒙型，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，視物運轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑)。以及“中國后循環(huán)缺血的專家共識”、《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)部分?jǐn)M定。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組

患者服用鹽酸氟桂利嗪10mg，每日1次，睡前口服。療程為14天。

2.1.2 治療組

治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味半夏白術(shù)天麻湯。藥物組成:半夏 15g，天麻 10g，茯苓 10g，陳皮10g，白術(shù) 15g，石菖蒲 10g，葛根 30g，甘草 5g，生姜1片，大棗2枚。水煎，早晚各150ml口服，連續(xù)服用14天。

兩組患者伴有高血壓、糖尿病、心臟疾患(房顫、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等)、高脂血癥等疾病者，同時給予對癥處理，避免使用擴血管藥物以免影響療效觀察。

2.2 觀察方法

觀察治療前后兩組患者臨床癥狀。TCD檢測，采用美國維迪公司CompanionⅢ型TCD診斷儀，以2MHz脈沖探頭檢測基底動脈平均血流速度(Vm)、收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效:治療后臨床癥狀完全或基本消失，不影響日常生活。有效:治療后臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)。無效:治療后臨床癥狀無變化或加重。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用(s)表示。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后臨床療效比較

由表1可見，治療組患者總有效率為92%，其中顯效率40%，有效率52%，而無效率為8%。對照組患者總有效率為80%，其中顯效率32%，有效率48%，而無效率為20%。兩組患者臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果說明加味半夏白術(shù)天麻湯對痰濁上蒙型眩暈有較好的治療效果。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

3.2 治療前后TCD檢查結(jié)果比較 見表2

由表2可見，兩組患者治療前TCD基底動脈各項血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后TCD基底動脈各項血流速度與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后TCD基底動脈各項血流速度比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后TCD基底動脈血流速度比較(s，cm/s)

表2 兩組患者治療前后TCD基底動脈血流速度比較(s，cm/s)

注:與同組治療前比較，#P ＜0.05;與對照組比較，※P ＜0.05。

組別 n 時間41.52 ±6.95 16.89 ±5.01 22.91 ±4.30治療組 25 治療后 52.07 ±7.83※#25.09 ±6.98※# 35.88 ±5.93※#差值 12.14 ±8.59 9.81 ±6.73 7.95 ±5.26治療前 40.87 ±5.68 17.42 ±5.53 28.23 ±5.61對照組 25 治療后 46.92 ±6.14# 24.15 ±3.76# 31.26 ±3.84#差值Vs Vd Vm治療前5.75 ±4.61 6.09 ±3.46 4.24 ±4.81

4 討論

眩暈是以頭暈?zāi)垦橹鞯牟∽C，眩即目眩眼花，暈即頭暈，統(tǒng)稱為眩暈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病位在腦，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)?！队颀埜琛分赋?“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！?。朱丹溪認(rèn)為:“無痰不作?！?。痰飲是導(dǎo)致眩暈的病理性因素之一，痰濁阻遏，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅引起眩暈。也有研究表明［2］，按證候分類比較，痰濁上蒙型眩暈占32.6%，故筆者選用加味半夏白術(shù)天麻湯。組方取半夏燥濕化痰、天麻平肝熄風(fēng)止眩，《脾胃論》曰:“足厥陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，……，非天麻不能除”;以白術(shù)、茯苓健脾燥濕，治生痰之本;以陳皮理氣化痰，甘草調(diào)中，姜棗調(diào)脾胃;諸藥合用，眩暈自愈。

TCD是用超聲波的多普勒效應(yīng)，研究顱內(nèi)大血管的血流動力學(xué)的技術(shù)，能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號，具有操作簡便、無創(chuàng)傷的特點，可以對患者進(jìn)行連續(xù)長期的動態(tài)觀察，更重要的是它提供大血管的血液動力學(xué)資料。TCD在診斷眩暈方面價值肯定，特別適合動態(tài)觀察以及指導(dǎo)臨床治療［3］。加味半夏白術(shù)天麻湯對后循環(huán)缺血性眩暈患者的椎基底動脈(VBA)的血流速度及血管收縮期峰速度有明顯改善作用。

［1］鄢澤然，王爍，劉金民.后循環(huán)缺血性眩暈急性發(fā)作期證候相關(guān)危險因素的logistic回歸分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42(1):107－111.

［2］許國敏.眩暈證候分類與風(fēng)痰虛瘀相關(guān)性的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，22(7):221 －224.

［3］劉勤.眩暈或頭暈患者的TCD表現(xiàn)及其臨床意義［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2011，13(5):151.