高峻

(中國人民解放軍空軍司令部門診部，北京 100843)

頸椎病是臨床上常見的慢性退行性疾病，患者臨床表現(xiàn)為活動度受限，椎體疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作［1］。中醫(yī)治療頸椎疾病歷史悠久，效果顯著，目前已有不少研究表明，中醫(yī)康復(fù)療法治療頸椎病更有效［2］。高峻教授自創(chuàng)的三通疏筋療法是一種將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理解剖學(xué)相結(jié)合的綜合療法。本院于2012年1月～2013年12月對頸椎疾病患者應(yīng)用三通疏筋療法治療，并對其臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年12月選取120例頸椎疾病患者為研究對象。其中男性68例，女性52例，年齡32～68歲，平均年齡(52.8±3.9)歲;病程2～8年，平均病程(5.2±1.3)年。頸椎病類型:椎動脈型30例，脊髓型32例，神經(jīng)根型26例，交感型18例，混合型14例。病變節(jié)段數(shù)量:單節(jié)段22例，2節(jié)38例，3節(jié)42例，4節(jié)或以上18例。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各60例，兩組患者性別、年齡、頸椎病類型、病變節(jié)段數(shù)量無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者術(shù)前均經(jīng)X線片、MRI檢查確診提示為前方頸髓受壓;2)患者均自愿接受三通疏筋療法治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肋骨、脊柱骨折未愈合者;2)各類傳染病及炎癥者;3)各種嚴(yán)重性性病及皮膚疾病、多器官功能衰竭、惡性腫瘤及神志不清者;4)各種血液疾病者。

1.4 方法

對照組:采用中醫(yī)推拿方法治療，患者先用一指禪推法及拿法充分松弛頸部軟組織及肌肉，然后采用一指禪推法沿著任督二脈的方向推拿五經(jīng)，再采用一指禪按壓印堂、太陽、大椎穴、百匯穴，然后彈撥頸部及背部肌肉，最后按壓肩井穴。30min/次，每周3次，5周為1個療程。

觀察組:采用高峻教授自創(chuàng)的三通疏筋療法治療。此方法共分七步:1)松肩理頸法:醫(yī)者站于患者背后，雙手拇指交替按摩胸4～5兩側(cè)的膀胱經(jīng)并向上滑行，雙手四指托住下頜，兩拇指推滑至風(fēng)池穴，四指沿頭兩側(cè)膽經(jīng)向后、向下按壓滑行至雙側(cè)肩井并提拿。2)矯正曲度法:雙手四指自肩井穴沿斜方肌內(nèi)側(cè)緣向上提拉頸椎至枕后，翻手以掌根部向中間擠壓。3)疏通頸側(cè)法:一手維護(hù)于患者健側(cè)頸部，拇指按壓于風(fēng)府穴。另一手四指并攏對頸部患側(cè)攣縮的筋節(jié)及韌帶自上向下進(jìn)行疏理。4)反激膀胱法:交替按摩患者大椎兩側(cè)，反手向下，四指屈曲，沿脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)向下推至八髎穴，再沿膽經(jīng)滑推至雙膝，拇指彈挑膝部血海穴。5)推督點穴法:拇指點按大椎穴，順勢向下旋手，以掌根按壓于督脈上，向下推至尾椎，中指輕點長強穴。6)開肩疏通法:四指并攏摳緊患側(cè)肩頸部，自上向下松解肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的攣縮組織。醫(yī)患雙手互握，另一手疏理頸部患側(cè)及上肢的經(jīng)筋。7)牽引穩(wěn)定法:患者平臥，醫(yī)者雙手于兩側(cè)頸肩部，四指并攏、拇指分開，由下向上牽拉頸椎至風(fēng)池穴并點壓。病情一般者每周2次，病情嚴(yán)重者每周3次，5～10次為1個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)對綜合療效進(jìn)行評定。治愈:患者頭暈、頭痛、頸椎疼痛癥狀消失，頸部活動功能恢復(fù)正常;顯效:患者眩暈、頭痛、頸椎疼痛癥狀消失，頸部活動功能顯著改善;有效:患者眩暈、頭痛、頸椎疼痛癥狀改善，頸部活動功能部分改善;無效:治療后患者臨床癥狀及頸部活動功能無明顯改善?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

1)JOA評分［4］:患者于治療前、出院時、治療后1周、治療后3周、治療后5周應(yīng)用JOA評分對脊髓功能進(jìn)行評估，滿分為17分，分值越高患者脊髓功能恢復(fù)效果越理想。2)視覺模擬評分(VAS)［5］:患者于治療前、出院時、治療后1周、治療后3周、治療后5周應(yīng)用VAS評分對脊髓功能進(jìn)行評估，總分為10分，其中0分為無癥狀，10分為疼痛感劇烈，分值越高患者疼痛感越明顯。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率分析

觀察組患者總有效率為98.33%，顯著高于對照組83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率分析［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS評分對比

觀察組治療后1周、治療后3周、治療后5周疼痛感評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分分析(s，分)

表2 兩組患者治療前后VAS評分分析(s，分)

組別 n 治療前 治療1周 治療3周 治療5周60 10.12 ±1.25 5.24 ±1.62 4.02 ±0.98 2.85 ±0.87對照組觀察組60 8.06 ±1.35 7.48 ±1.62 6.14 ±0.98 5.32 ±1.25 t 0.396 5.623 5.442 6.358 P 0.512 0.010 0.012 0.003

2.3 兩組患者前后JOA評分對比

觀察組治療后1周、治療后3周、治療后5周JOA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者前后JOA評分對比(s，分)

表3 兩組患者前后JOA評分對比(s，分)

組別 n 治療前 治療1周 治療3周 治療5周觀察組 60 3.96 ±0.96 10.82 ±2.3513.32 ±2.12 16.98 ±2.78對照組 60 3.85 ±0.82 8.39 ±1.8510.78 ±2.02 12.02 ±3.02 0.789 0.011 0.025 0.004 0.114 3.852 3.711 4.385 P t

3 討論

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性病變及其繼發(fā)性病理引起的周圍性組織結(jié)構(gòu)性疾病，可刺激及壓迫頸部軟組織、脊髓、神經(jīng)根及交感神經(jīng)，從而引起患者出現(xiàn)一系列體征或臨床癥狀的疾?。?］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］，頸椎病的發(fā)病機制與機體肝腎不足、氣血虛弱所致的經(jīng)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不通或痰飲阻滯有關(guān);或與機體外感風(fēng)寒濕邪所致脈絡(luò)不暢有關(guān);或因營衛(wèi)不通、氣血瘀阻引起的拘急、麻痹等有關(guān)。臨床有實證及虛證之分，實證者主要為風(fēng)寒濕邪外侵，痰飲內(nèi)?；蝠鲅铚?，虛證者則為陰虛風(fēng)動及氣血虛弱所致［8］。

中醫(yī)治療頸椎病已有悠久的歷史，并取得一定的療效，推拿是中醫(yī)治療頸椎病中的一種，通過按推壓及拿捏相關(guān)穴位，起到行氣活血、疏通筋脈、消除痙攣的作用［9－10］。方書才等［11］對頸椎疾病患者應(yīng)用推拿法治療，結(jié)果顯示，患者頸椎疼痛及臨床癥狀得到有效的改善。但中醫(yī)治療頸椎疾病起效較慢，患者通常需要持續(xù)接受數(shù)周甚至長達(dá)幾個月時間的治療才能起到較理想的治療效果。對于部分依從性較差的患者，容易中途放棄治療，影響治療效果。為提高中醫(yī)治療頸椎疾病的療效，縮短患者起效時間，高峻教授在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)思想下結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、病理生理學(xué)知識，獨創(chuàng)了三通疏筋療法治療頸椎疾病。三通疏筋療法從中醫(yī)理念看具有解除經(jīng)脈瘀滯、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)筋、糾正陰陽失衡以達(dá)到調(diào)理人體功能的目的，從西醫(yī)治療角度看，其具有緩解神經(jīng)壓迫阻滯、糾正脊柱關(guān)節(jié)失穩(wěn)從而達(dá)到治療疾病的目的。

本研究中觀察組患者總有效率為98.33%，顯著高于對照組83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明與傳統(tǒng)中醫(yī)推拿法相比，三通疏筋療法更能有效改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果。觀察組治療后1周、治療后3周、治療后5周疼痛感評分、JOA評分顯著低于對照組，表明三通疏筋療法可有效緩解頸椎疾病患者臨床癥狀，改善患者頸椎功能。這是由于三通疏筋療法通過撥筋松解深層肌肉及脊柱旁淺層肌肉，能很好的緩解脊柱及后背肌肉緊張度，從而減輕神經(jīng)受壓，調(diào)節(jié)內(nèi)臟平衡。通過刺激任督脈可提高機體免疫功能，激活經(jīng)絡(luò)感，使得陽氣升騰，整套手法配合應(yīng)用能有效提高肌腱、腰背部肌肉力量，起到打通經(jīng)絡(luò)、松解筋節(jié)之目的。

綜上所述，三通疏筋療法能有效改善頸椎病患者疼痛感及頸椎功能，提高患者治療效果，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王慶甫，時宗庭，黃滬，等.中醫(yī)整脊手法及牽引治療187例青年頸椎失衡綜合征前后X線分析［J］.中國骨傷，2013，26(1):19－23.

［2］何水勇，沈國權(quán).頸椎微調(diào)手法治療頸性眩暈的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2011，33(11):1685 －1686.

［3］王勇軍，杜金剛，孫長城，等.脈沖矯正技術(shù)治療頸型頸椎病的臨床效果觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(9):849 －851.

［4］徐良豐，周景和，水小龍，等.頸前路手術(shù)治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病的療效及預(yù)后因素分析［J］.中國骨傷，2011，24(2):149 －153.

［5］韋艷燕.中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病的整體護(hù)理概況［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1):111 －113.

［6］周海華，郭少英.頸椎病的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(4):449 －451.

［7］王嘉毅.針刺結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(6):59 －60.

［8］武瓊芝.頸椎病的中醫(yī)臨床護(hù)理體會［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(11):96 －98.

［9］姚麗君，曾德祥，徐曉玉，等.頸椎病中藥復(fù)方內(nèi)治的臨床運用［J］.中成藥，2013，35(11):2498 －2501.

［10］蔣學(xué)余，劉雨兒，劉曉瑜，等.推拿結(jié)合針刺頸椎病穴治療脊髓變性型頸椎病30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41(6):115－117.

［11］方書才.旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(3):61 －63.