鄭永鈿

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)屬中醫(yī)學“癭病”范疇，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病，以Graves甲亢最多見，我國人群患病率約1.2%［1－2］。由于甲亢起病較為隱匿，多數(shù)患者就診時已有心血管系統(tǒng)的損傷，其甲狀腺實質血流及心臟血流具有自身病理特點。筆者使用癭病2號方配合西藥治療甲亢患者，對改善患者甲狀腺實質內血流及心臟功能取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所觀察60例患者均為2012年7月～2013年7月中山市中醫(yī)院內分泌科門診已確診且未經(jīng)治療的甲亢患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組30例和治療組30例。治療組男性10例，女牲20例;年齡23～50歲，平均年齡32.6歲。對照組男性12例，女性18例;年齡21～52歲，平均31.8歲。兩組患者經(jīng)超聲檢查均表現(xiàn)為彌漫性低回聲區(qū)，無結節(jié)性改變，且一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服丙基硫氧嘧啶(50mg/片，上海復星朝暉藥業(yè)有限公司)200mg/d，分次口服，每4周減50mg/d。治療組在對照組基礎上加用癭病2號方(組成:黃芪30g，知母15g，生地黃 15g，白芍 10g，玄參10g，夏枯草 10g，丹參 25g，麥門冬 15g，浙貝母5g，黃芩 10g，牡蠣 25g先煎)，每日 2 劑。療程均為 2個月。

1.3 檢測指標

1.3.1 左心室 Tei指數(shù)［3］采用 GE Vivid7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀，M3S面陣探頭，頻率1.7 ～3.4 MHz，幀頻 ＞100 幀/s，運用彩色多普勒超聲法檢測，根據(jù)公式:Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET計算出左室Tei指數(shù)。每次均選4個心動周期，分別測量二尖瓣血流終止處至下1個心動周期二尖瓣血流開始處的時間記為a，同步心電圖R波頂點至下1個心動周期二尖瓣血流開始處的時間記為e，主動脈瓣血流開始處至終止處時間記為b，即左室射血時間ET，同步心電圖R波頂點至同1個心動周期主動脈瓣血流終止處的時間記為d，分別計算出左室等容收縮間期ICT=d－b，等容舒張間期IRT=e－d。

1.3.2 甲狀腺實質血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI)［4－5］儀器使用 Hitachi Preirus彩色超聲診斷儀，內置V1分析軟件包，線陣探頭頻率6～13 MHz，運用三維能量多普勒血管成像技術，對各研究對象的甲狀腺進行檢查，獲得直方圖及定量指標，包括平均灰階MG)、血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管血流指數(shù)(VFI)，重復取樣3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果 見表1～2。

表1 兩組治療前后Tei指數(shù)比較(n=30，s)

注:與本組治療前比較，ΔP ＜0.05。

項目 對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后ICT(ms)53.75 ±15.26 48.63 ±17.18 54.17 ±16.23 45.44 ±10.36Δ IRT(ms)102.45 ±24.33 88.73 ±31.03 103.12 ±30.16 76.12 ±23.16Δ ET(ms)270.32 ±22.41 279.23 ±13.22 268.76 ±24.44 281.13 ±25.13 Tei指數(shù) 0.43 ±0.10 0.41 ±0.01 0.43 ±0.07 0.40 ±0.04Δ

表2 兩組治療前后甲狀腺實質血管三維參數(shù)比較(n=30，s)

表2 兩組治療前后甲狀腺實質血管三維參數(shù)比較(n=30，s)

注:與本組治療前比較，ΔP＜0.05;與西藥對照組治療后比較，*P ＜0.05。

項目 對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后MG 51.05 ±4.96 47.32 ±7.08Δ 49.87 ±5.23 47.24 ±4.35Δ VI(%)21.45 ±2.33 17.23 ±5.03Δ 22.02 ±3.16 10.12 ±3.16Δ*FI 43.12 ±7.41 37.45 ±3.14Δ 45.06 ±4.74 38.06 ±5.36Δ VFI 12.03 ±3.13 9.66 ±3.77Δ 13.13 ±2.07 7.53 ±2.73Δ*

3 討論

甲亢是由多種原因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征，患者血清具有較高的T3、TH水平。過量的TH直接作用于心肌細胞，使心肌細胞對鈣葡萄糖的攝取增加，心肌收縮力增強，代謝加速耗氧量增加，而高T3水平增加了心肌細胞內肌漿球蛋白重鏈同工酶、肌質網(wǎng)鈣激活ATP酶以及β－腎上腺受體等的表達，加強了左室收縮和舒張功能。此種狀態(tài)長時間的維持，可使心肌相對供血不足，心肌細胞代償性生長，導致心肌肥大，外周血管阻力增加，心臟后負荷增加，最終可引起甲亢患者心臟結構和功能的改變。Tei指數(shù)又稱心肌活動指數(shù)，是綜合評價心臟整體功能的新指標。Tei指數(shù)賴于心動周期中幾個重要的時相，而不依賴于心臟的幾何形態(tài)及心率，其測量方法重復性強，不受年齡、心率、心臟形態(tài)、心室收縮壓和舒張壓等許多因素的影響，在心臟疾病的診治、療效判斷及預后等方面可為臨床提供了重要的參考價值。甲亢患者甲狀腺血管增生，血流流速增快，彩色多普勒超聲檢查可見“火海征”和“海島征”等特有表現(xiàn)，但該特征主觀判斷性過多，對不同程度的腺體回聲和血流信號的變化也難以描述，且許多亞臨床甲減的患者甲狀腺彩色多普勒超聲也有類似特征。三維能量多普勒血管成像技術因其不受角度影響，對低速血流敏感，是一種更為客觀、全面的檢測方法。

在中醫(yī)學中，甲亢多歸屬于“癭病”范疇，多認為是因情志內傷，肝氣郁結，或肝郁化火而引發(fā)［6］。自古以來，中醫(yī)對甲亢具有自己獨特的見解和治療思路，許多方劑在臨床實際運用上也歷久不衰，現(xiàn)代中醫(yī)對甲亢及甲亢危象從分子水平、細胞水平、遺傳因素等各個方面的研究也取得了喜人的發(fā)現(xiàn)。如朱曉云等［7］研究發(fā)現(xiàn)，甲腫消生藥(由夏枯草、穿山甲等組成)具有阻滯甲狀腺細胞從G0/G1向S期轉換，抑制細胞增殖等作用;朱傳湘等［8］通過對甲亢方(黃芪30g，炒酸棗仁10g，生地黃15g，鍛牡蠣 20g，白芍10g，玄參 10g，夏枯草 10g，柴胡 10g，麥門冬 10g，浙貝母 6g，丹參10g，莪術10g)對甲亢大鼠甲狀腺激素水平和甲狀腺病理改變的研究發(fā)現(xiàn)，甲亢方能明顯降低甲亢大鼠血清 FT3、FT4、T3、T4 含量，提高血清 TSH 含量，有效改善甲亢大鼠甲狀腺激素水平，改善甲亢大鼠甲狀腺病理改變，并認為甲亢方具有調節(jié)機體內分泌、改善機體免疫監(jiān)護和免疫調節(jié)功能的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，癭病2號方聯(lián)合西藥可明顯改善甲亢患者ICT、IRT及Tei指數(shù)，改善甲狀腺實質血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI)，這可能與癭病2號方抑制甲狀腺細胞增殖，降低患者血清 T3、T4、FT3、FT4含量，提高血清TSH含量等多方面綜合因素有關，并期望于今后的進一步研究給予驗證。

［1］蔣寧一，匡安仁，譚建，等.131I治療 Graves甲亢專家共識(2010年)［J］.中華核醫(yī)學雜志，2010，30(5):1085 －1088.

［2］湯錦萍.甲狀腺功能亢進癥藥物治療研究進展［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(9):156 －157.

［3］唐文峰，范存芳.Tei指數(shù)與常規(guī)超聲心動圖指標評價甲亢患者在心功能的對比性研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(26):43 －46.

［4］田永梅，張娟，陳玉偉，等.三維能量多普勒血管成像在甲亢和亞臨床甲減鑒別診斷中的應用［J］.海南醫(yī)學，2012，23(15):86－88.

［5］聶天姝.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節(jié)病變診斷中的臨床應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(14):125 －126.

［6］李偉，王加志，李健民，等.當歸多糖對Graves病模型大鼠肝臟保護作用研究［J］.中醫(yī)藥學報，2012，40(5):57 －58.

［7］朱曉云，祁鑫，王兆禮，等.化痰散結中藥對甲狀腺細胞增殖與凋亡影響的實驗研究［J］.河南中醫(yī)學院學報，2009，24(1):31－34.

［8］朱傳湘，陽春林，胡方林，等.甲亢方對甲亢大鼠甲狀腺激素水平和甲狀腺病理改變的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(5):609－611.