項英杰

(河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 )

中醫(yī)藥治療糖尿病療效觀察

項英杰

(河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 )

目的 觀察古代辨證論治與現(xiàn)代辨證論治糖尿病的臨床療效。方法 糖尿病患者根據(jù)治療方法的不同分為A組和B組，每組各60例。A組給予古代辨證論治治療，B組給予現(xiàn)代辨證論治治療。比較2組不同治療方法后的臨床療效及2組患者治療前后的生存質(zhì)量評分。結(jié)果 A組患者治療后生存質(zhì)量評分(78.76±10.12)分，高于治療前(71.46±14.55)分；B組患者治療后生存質(zhì)量評分(77.19±11.85)分，高于治療前(74.38±9.79)分；2組各自治療前后評分比較均有顯著性差異(P均<0.01)。A組不良反應(yīng)率顯著低于B組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)藥治療糖尿病效果好，不良反應(yīng)少，可行性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)藥；糖尿?。槐孀C論治

糖尿病是一系列遺傳因素和環(huán)境因素雙重作用引起的臨床糖代謝紊亂綜合征，慢性高血糖為患者的主要常見臨床特征，多尿、多食、多飲、體質(zhì)量明顯降低等為患者的主要臨床表現(xiàn)[1]。近30 a我國已經(jīng)成為了全球范圍內(nèi)糖尿病患者最多的國家，2008年報道顯示，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率達(dá)到了9.7%，我國或已成為全球第一大糖尿病國。糖尿病號稱是繼惡性腫瘤、心血管疾病后的第三位健康殺手，嚴(yán)重威脅到了國民的身體健康。作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)在我國乃至全球的醫(yī)學(xué)界具有舉足輕重的位置。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，此概念在《古今錄驗方》得到了明確，并且近代醫(yī)家張錫純明確提出“消渴即西醫(yī)所謂糖尿病”的觀點，這也是本次研究的出發(fā)角度[2]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對糖尿病的基本病理機(jī)制總結(jié)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)，糖尿病的中醫(yī)治療主要基于古代的辨證論治，包括現(xiàn)代的辨證論治、中醫(yī)特色用藥及單味中藥的現(xiàn)代降糖法。本研究主要對我院2010年3月—2011年3月收治的120例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者均確診為糖尿病,患者及患者家屬知情同意。排除存在酮癥酸中毒、昏迷不醒等危重病情患者。男58例，女62例；年齡12～58(40.5±5.6)歲；病程1～17 a。將患者按照治療方法的不同分為A組和B組，每組60例。A組男28例，女32例；年齡12～56(40.4±5.7)歲。B組30例，女30例；年齡14～58(40.65±5.5)歲。2組性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、文化水平、病程、病情等具有可比性。

1.2 中西醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L;②血漿葡萄糖水平任意時間超過11.1 mmol/L；③OGTT試驗中，2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；④臨床出現(xiàn)明顯消瘦、多飲、多食、多尿等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]主要根據(jù)在中華中醫(yī)藥學(xué)會第三次糖尿病專業(yè)委員會大會上通過的“消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)——消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”，以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 予古代辨證論治。在病情允許，征得患者同意的條件下，主要采用滋陰清熱法治療。①肝腎氣陰兩虛型選用生地30 g、山萸肉10 g、枸杞子20 g滋補肝腎，太子參15 g、天花粉30 g、葛根15 g、玄參30 g益氣養(yǎng)陰，輔以丹參30 g活血。②脾腎氣陽兩虛型選用黃芪30 g、黨參20 g、茯苓30 g補氣健脾，生地20 g、仙靈脾15 g補腎，豬苓30 g、澤瀉15 g、澤蘭15 g、木瓜30 g利水消腫，丹參30 g活血化瘀。③心腎氣陽兩虛型選用生脈飲合五苓散加減，人參10 g、五味子10 g、麥冬20 g益氣養(yǎng)陰，豬苓30 g、茯苓30 g、澤瀉15 g、桂枝6 g溫陽利水，葶藶子30 g加強利水，丹參30 g活血。

1.3.2 B組 予現(xiàn)代辨證論治。現(xiàn)今的辨證論治以古代辨證論治為基礎(chǔ)，主要為五臟辨證、氣血津液辨證、病因辨證、八綱辨證、六經(jīng)津液辨證、三焦辨證6大類。本次參考文獻(xiàn)[5]采用病因辨證，主要從瘀毒、熱毒、濕毒、痰毒四方面分析糖尿病的病因病機(jī)，解決熱、瘀、痰、濕四者造成消渴的主要原因，當(dāng)從瘀論治解決消渴病。消渴臨床治療優(yōu)先選擇活血化瘀，臨證同時注意氣虛者補氣，氣滯者理氣，夾痰則化痰。常用的臨床藥物為消渴丸(廣州中一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020045，飯前溫開水口服，每次5～19丸，每天2～3次，或遵醫(yī)囑服用)，其主要成分為地黃、黃芪、葛根、天花粉、南五味子、山藥、玉米須、格列苯脲，主要功能為滋腎養(yǎng)陰、益氣生津，本藥主要適用于氣陰兩虛型消渴病(2型糖尿病)。參芪消渴膠囊(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司樂仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19990033，根據(jù)醫(yī)囑口服)，其主要成分為人參、黃芪、天花粉、麥冬、五味子、瓜蔞、粉葛、檀香、烏梅肉、枇杷葉，其主要功效為益氣養(yǎng)陰、生津止渴。消渴靈片(長春銀諾克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22020422，每片0.35 g，每次口服8片，每天3次)，主要成分為黃芪、石膏、地黃、五味子、麥冬、牡丹皮等，主要功效為益氣養(yǎng)陰，清熱瀉火，生津止渴，適用于2型糖尿病患者。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]患者經(jīng)治療后空腹血糖連續(xù)5次<7.0 mmol/L，尿糖(-)，或者餐后2 h血糖<8.3 mmol/L，臨床癥狀完全消失者為顯效；患者治療后空腹血糖<8.3 mmol/L，臨床癥狀明顯改善者為有效；患者為下降或者血糖下降仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀加重或無明顯改善者為無效。

1.4.2 生存質(zhì)量評分[5]根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所研究指定的生存質(zhì)量量表(SF-36QOL)來評定患者的生存質(zhì)量，共包括身體疼痛(BP)、社會功能(SF)、軀體角色(RP)、軀體功能(PF)、軀體疼痛、心理健康(MH)、情緒角色功能(RE)、生命力(VT)、總體健康(GH)共計8個維度，總共36個條目。評分范圍為0～100分，患者的評定分?jǐn)?shù)越高，表明患者的功能損害越低，生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果 A組患者的臨床總有效率略低于B組,但2組比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 2組臨床治療結(jié)果 例(%)

注：①與A組比較，P>0.05。

2.2 質(zhì)量評分及不良反應(yīng) 2組治療后評分均明顯提高(P均<0.01),A組差值低于B組(P<0.05)；A組不良反應(yīng)率顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，是由于患者體內(nèi)胰島素分泌缺陷和/或其生物作用受損導(dǎo)致的血糖異常升高。糖尿病在中醫(yī)學(xué)上被歸為“消渴”病的一種，此概念經(jīng)過了歷朝歷代的發(fā)展和深化，“消”、“渴”在《說文解字》中被釋為：涸，盡也，為消瘦、消耗、消散的意思；干而欲飲的意思，消渴即選用“消”、“渴”兩個主證共同命名，在患者身呈現(xiàn)出多飲、多食、多尿、形體逐漸消瘦乏力的病證[6]。另還有《景岳全書》載：“蓋消者，消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬日見消敗者，皆謂之消，故不可盡以火證為言?！标U明了糖尿病的病理機(jī)制為內(nèi)熱傷陰，這也常是治療糖尿病的著手點[7]。同時糖尿病患者因自身生理系統(tǒng)紊亂，也常并發(fā)肝臟疾病、慢性腎功能不全、多種內(nèi)分泌疾病，對患者的身體健康造成巨大傷害，嚴(yán)重影響了患者的正常生理健康和生活水平。因此，糖尿病因為其高發(fā)病率、高增長率、重大危害性獲得了醫(yī)學(xué)界和社會的廣泛關(guān)注，因此如何對糖尿病患者進(jìn)行合理有效的治療便顯得格外重要。

表2 2組生存質(zhì)量評分及不良反應(yīng)比較

注：①與B組比較，P<0.05。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病主要受到遺傳因素和環(huán)境因素的雙重調(diào)控作用。糖尿病存在顯著的家族群發(fā)傾向，25%～50%的患者有糖尿病家族史，1型、2型糖尿病存在著遺傳異質(zhì)性。另外，進(jìn)食過度、缺乏常規(guī)體育鍛煉也是造成2型糖尿病的主要因素之一；1型糖尿病患者常因為自身免疫系統(tǒng)異?；蛎庖呦到y(tǒng)薄弱，在柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺病毒等病毒感染后，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，造成胰島素β細(xì)胞的損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的病因主要為稟賦虛弱、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、過服溫燥之品、外感六淫幾方面?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將糖尿病的基本病機(jī)總結(jié)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)，即始動因素為熱，熱則傷陰耗氣；基本病理是陰虛，兩者共同貫穿整個消渴病的發(fā)展[8]。中醫(yī)對于消渴病因、病機(jī)的認(rèn)識多種多樣，但也不外乎：陰虛包括胃(脾)、肺、腎3種，上、中、下消分別為肺燥、胃熱、腎虛。

中藥降糖療效持久，藥性較為溫和，相對不良反應(yīng)較少，改善諸多糖尿病的并發(fā)癥，有效避免了西藥中患者長期注射降糖藥(膜島素、胰島素類似物)及口服類降糖藥引發(fā)的毒副作用和因長期使用造成的胰島素抵抗，造成病情的控制困難。多糖、生物堿、皂苷、黃酮類、蒽醌類、多肽類香豆素等藥物均具有有效降糖作用的中藥活性成分。黃連、川首烏、桑葉、漢防己、苦參、紫云英等中藥的主要降糖成分均為生物堿。付曉等[8]研究證明黃連素具有降低血清抵抗素，提高胰島素敏感性的功能，進(jìn)而發(fā)揮其降血糖作用。皂莢在單子葉、雙子葉植物，菌類，蕨類，動物及海洋生物中均有分布，其主要集中在紫蘇、玉竹、山茱萸、人參、苦瓜、羅漢果等藥物中。羅漢果皂莢提取物的作用機(jī)制可能是通過抑制合成肝臟脂質(zhì)過氧化物(MDA)，增加機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)的活性，或降低四氧嘧啶對胰島細(xì)胞的損傷，從而提高機(jī)體的抗氧化能力和改善胰島細(xì)胞的功能，進(jìn)而發(fā)揮其降血糖作用[9-10]。

本研究A組的臨床總有效率略低于B組，但無顯著性差異，表明2種治療方法均有效，值得臨床推廣應(yīng)用，今后可擴(kuò)大樣本容量，進(jìn)一步細(xì)化研究。同時，A組現(xiàn)代辨證治療的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，血糖反彈病例也更少，有利于實現(xiàn)長期平穩(wěn)降糖的臨床目標(biāo)，避免因血糖反復(fù)變動造成的血管損傷，提高患者生活質(zhì)量?；颊呱尜|(zhì)量評價療效具有多維性的優(yōu)點，從正、負(fù)面兩方面下手，關(guān)注患者的主觀感受，清晰、客觀地對患者生存質(zhì)量進(jìn)行了評價，是眾多慢性消耗性疾病患者生存質(zhì)量評價中的必要內(nèi)容。2組治療后生存質(zhì)量評分均明顯改善，提示中醫(yī)藥治療糖尿病具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)少，可行性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐桂琴，林燕林，李雪苓. 糖尿病合并冠心病中醫(yī)證治研究近況[J]. 中國中醫(yī)急癥，2013，22(3)：416-418

[2] 王麗，饒向榮. 對糖尿病腎臟病的認(rèn)識及中醫(yī)藥臨床研究現(xiàn)狀的思考[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(1)：102-106

[3] 王德軍，壽旗揚，陳方明，等. 土茯苓對糖尿病腎病大鼠腎組織形態(tài)學(xué)及相關(guān)因子ET、NO、TGF-β1的影響[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2010，17(4)：320-322

[4] 沈安魯，彭代銀，方朝暉. 中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病微血管并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16(4)：433，435

[5] 王洪武，倪青. 林蘭治療糖尿病合并冠心病的辨治思路[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(3)：334-337

[6] Tervaert TW,Mooyaart AL,Amann K,et al. Pathology Society．Pathologic classification of diabetic nephropathy[J]. J Am Soc Nephrol，2010，21(4)：556-563

[7] 陳艷軍. 六味地黃丸治療2型糖尿病隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(7)：148-149

[8] 付曉，李敬林. 中醫(yī)藥綜合治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察類文獻(xiàn)質(zhì)量初步分析[J]. 中國中醫(yī)藥基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(4)：409-410

[9] 龍軒，王鋒，黃昶荃. 通心絡(luò)膠囊治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，20l0，10(1)：73-80

[10] 葛金文，鄧奕輝，徐美靈. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性腦梗死系統(tǒng)評價研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(11)：1852-1857

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.033

R587.1

B

1008-8849(2014)13-1442-03

2013-09-10