鄭桃曉,漆曉俐(.四川綿陽四○四醫(yī)院,川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,綿陽 62000；2.自貢市婦幼保健院,自貢 643000)

·護 理·

戴明循環(huán)在醫(yī)院感染護理管控中的應用研究

鄭桃曉1,漆曉俐2*
(1.四川綿陽四○四醫(yī)院,川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,綿陽 621000；2.自貢市婦幼保健院,自貢 643000)

目的 探討戴明循環(huán)(plan-do-check-action cycle, PDCA)在醫(yī)院感染護理管控中的應用效果。方法 于2012年遵循計劃(plan,P)、執(zhí)行(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)4個階段程序進行醫(yī)院感染護理管控,并將醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測指標及醫(yī)院感染率指標與2011年進行比較分析。結果 2012年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測指標合格率高于2011年,醫(yī)院感染率低于2011年,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 PDCA是提高醫(yī)院感染護理管理質量行之有效的方法。

戴明循環(huán)；醫(yī)院感染；護理管理

戴明循環(huán)(plan-do-check-action cycle, PDCA)由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出,分為計劃(plan,P)、執(zhí)行(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)4個階段,它反映了質量管理活動的規(guī)律,是全面質量管理所應遵循的科學程序,即按照PDCA,周而復始地運轉。近年已有部分報道[1-3]將該循環(huán)應用于醫(yī)院感染管理,而我院2011年醫(yī)院感染率為2.51%,盡管優(yōu)于衛(wèi)生部要求,但作為市級傳染病醫(yī)院,更需嚴格要求、采取措施持續(xù)改進。為此,從2012年起我院采用戴明循環(huán)加強醫(yī)院感染護理管控,并將2012年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果和醫(yī)院感染率與2011年進行比較分析,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》為依據(jù),醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測采用空氣、物表和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。研究對象資料來源于2011～2012年專職人員對醫(yī)院感染管理重點部門包括ICU、手術室、供應室、血液透析室、內鏡中心、口腔科、產(chǎn)房和新生兒室等每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測記錄,觀察指標包括空氣、物表和醫(yī)務人員手的合格與否。凡監(jiān)測項目記錄不全、不清或不符等導致無法判定者不納入研究。依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》來確定感染病例,并計算醫(yī)院感染率。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段 基于醫(yī)院感染率現(xiàn)狀,分析其原因,除了外源性醫(yī)院感染和內源性感染外,主要還有醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學合格率不高的因素。因此,采取護理管控措施提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學合格率、控制醫(yī)院感染是本文研究的重點——擬定包括完善制度、培訓與考核、檢查與督導、監(jiān)測與監(jiān)管等在內的醫(yī)院感染控制計劃。

1.2.2 實施階段 1)健全三級組織：在既往工作基礎上,健全三級護理醫(yī)院感染管理組織；護理部和科護士長組成一級管理,各科室護士長組成二級管理,科室護士長及主管護師組成三級管理。2)完善相關制度：在嚴格執(zhí)行國家規(guī)范和貫徹落實有關法律法規(guī)的基礎上,與時俱進修訂各項管理制度、規(guī)范操作規(guī)程和量化考核細則；完善消毒隔離制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、消毒藥械管理制度、醫(yī)院感染管理控制指標、發(fā)熱門診工作制度、傳染病預檢分診制度、傳染病轉診制度、醫(yī)療廢物管理實施細則、手衛(wèi)生制度、消毒管理實施細則、醫(yī)院感染管理實施細則和傳染病管理與疫情報告實施細則等,使三級管理組織管控醫(yī)院感染有章可循,有據(jù)可依。3)全院全員培訓：建立培訓體系,采取院級培訓、科級培訓和職工自訓等培訓形式,采用自學、訪談、演練、操作演示、講座、研討、論壇、知識競賽、操作比賽、自制視頻教學等方式,并將集中培訓和分散培訓相結合,培訓后現(xiàn)場考核、科室自查和部門督導相結合。4)規(guī)范各種管理：①規(guī)范重點科室：重點科室按照醫(yī)院感染防控要求重新布局、分區(qū)和標示；②規(guī)范病區(qū)環(huán)境：規(guī)范化陳設全院醫(yī)護辦公室、處置室、治療室、換藥室和搶救室等,分別使用、存放護理車與治療車等；③規(guī)范手衛(wèi)生：接觸患者和無菌操作前、接觸患者后及接觸患者體液或患者環(huán)境后采用六步法洗手,遵循衛(wèi)生手消毒和外科手消毒原則和指征；④加強病區(qū)宣教：宣傳醫(yī)院感染基本知識,保持病區(qū)環(huán)境整潔；⑤規(guī)范物品管理：物品定位存放、標示清楚、專人管理,無菌柜內按滅菌日期先后分類存放滅菌物品,無菌物品一人一用一滅菌,醫(yī)療垃圾分類收集和處置,并做好記錄；⑥規(guī)范無菌操作：認真檢查無菌包的有效期,一份無菌物品只供一個病人使用。5)空氣消毒采用循環(huán)風空氣消毒機,物表消毒采用含氯消毒劑,醫(yī)務人員使用手消液和洗手等方法,其效果監(jiān)測的采樣方法、檢測方法及結果判定均嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的規(guī)定進行。

1.2.3 檢查階段 采用自查和檢查相結合、定期和不定期考核相結合的方式,通過月、季、夜查房等進行督導,獎懲嚴明。

1.2.4 處理階段 將管理結果與計劃預定目標進行對比,認真總結分析,將經(jīng)驗作標準化處理,并歸入制度,將不足之處納入下一個PDCA管理的重點,以便控制環(huán)節(jié)管理,使醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用JMTJFX簡明統(tǒng)計分析10.34對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果比較

與2011年相比較,2012年的空氣監(jiān)測(χ2=5.3258)、物體表面監(jiān)測(χ2=5.1580)和醫(yī)護人員手表面監(jiān)測(χ2=4.6599)合格率均得到提高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果比較

2.2 醫(yī)院感染率比較

2012年與2011年比較,醫(yī)院感染防控水平有了明顯提高,沒有出現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)事件,醫(yī)院感染發(fā)生率為2.16%,低于2011年醫(yī)院感染發(fā)生率2.51%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8592,P<0.05)(見表2)。

表2 醫(yī)院感染率統(tǒng)計

3 討論

有學者[4]認為,常規(guī)監(jiān)測往往是在消毒后或操作前等有充分準備的情況下采樣,一般都能達到標準要求,所以不一定能真實反映醫(yī)院環(huán)境的污染程度,也不能作為判斷醫(yī)院感染風險的指標。而Kendrick等[5]認為,周密的預防措施雖然不一定起作用,但恰當?shù)某Ｒ?guī)清潔和消毒措施非常重要。本研究采用Kendrick等的觀點,仍根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》,加強對空氣、物表和手的消毒,進行環(huán)境衛(wèi)生學常規(guī)監(jiān)測,并采用PDCA強化管理,目的是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患,減少感染的發(fā)生。本文結果顯示,2012年監(jiān)測合格率明顯優(yōu)于2011年(P<0.05),同時醫(yī)院感染率也呈下降趨勢(P<0.05),不僅表明清潔、消毒和監(jiān)測等措施對于提高環(huán)境衛(wèi)生學的合格率、降低醫(yī)院的感染率十分重要,而且提示PDCA應用于醫(yī)院感染護理管控效果明顯。

PDCA的研究起源于20世紀20年代,在著名的統(tǒng)計學家休哈特(Walter A.Shewhart)引入“計劃-執(zhí)行-檢查(plan-do-see)”的基礎上,戴明將PDS循環(huán)進一步完善成為“計劃-執(zhí)行-檢查-處理(plan-do-check/study-act)”質量持續(xù)改進模型循環(huán),也稱持續(xù)改進螺旋。它有3個特點：1)大環(huán)帶小環(huán)：如醫(yī)院感染管理科作為一個大循環(huán),則各護理單元各有其小循環(huán),本研究即從醫(yī)院層面大循環(huán)方面探討醫(yī)院感染護理管控效果。2)階梯式上升：每循環(huán)一次,解決一部分問題,取得一部分成果,工作就前進一步,質量就提高一步,存在問題則列入下一次循環(huán),通過再循環(huán)、再運轉、再提高,從而不斷前進[6]。本研究即采取每年一循環(huán)的方法,對于2012年存在的管理薄弱問題列入次年循環(huán)管理,達到階梯式上升。3)科學管理方法的綜合應用：PDCA上述特點堪為質量管理的基本方法,并且使醫(yī)院感染管理工作有了科學依據(jù)[7]。實踐證明,按照PDCA管理法對醫(yī)院感染護理管控,做到了有目標、有計劃、有措施、有評價、有反饋和有整改[8],把管理工作的重點從“事后把關”轉移到“事前預防”,加強了細節(jié)管理和環(huán)節(jié)管理[9],有效地改進了醫(yī)院感染管控質量。因此,PDCA模式是提高醫(yī)院感染管理質量行之有效的方法。

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The Plan-Do-Check-Action Cycle Applied Rearch of Nursing Managment in Hospital Infection

ZHENGTao-xiao1,QIXiao-li2*

(1.The404HospitalofMianyang,theSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang621000,China; 2.ZigongMaternalandChildCareServiceCenter,Zigong643000,China)

Objective Exploring the plan-do-check-action cycle(PDCA) applied rearch of nursing management quality in hospital infection. Methods In 2012, we did nursing managment in hospital infection following PDCA,then did comparative analysis of hospital environment hygiene monitoring indicators and hospital infection indicators with 2011.Results In 2012, the hospital environment hygiene monitoring indicators and hospital infection indicators were better than those in 2011(P<0.05).Conclusion The PDCA is effective in nursing management for quality control of hospital infection.

PDCA; Hospital Infection; Nursing Management

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(NO:11321508)

漆曉俐,E-mail:zhengtaoxiao2009@163.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140424.1545.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.038

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