馬洪鵬 宗艷玲

[摘要] 目的 分析我院農(nóng)村糖尿病患者血糖控制不佳的原因并探討有效的治療策略。方法 回顧性分析我院2012年10月～2013年9月收治的糖尿病血糖控制不佳的126例農(nóng)村患者的臨床資料。結(jié)果 本組農(nóng)村糖尿病血糖控制不佳患者中，服藥依從性差、疾病認(rèn)知程度低、飲食控制不良為主要原因，所占比例分別為27.0%、22.2%、16.7%；采用短期胰島素泵治療后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。 結(jié)論 臨床工作者應(yīng)該了解農(nóng)村糖尿病患者血糖控制不佳的原因，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)并采取有效的治療措施，能夠改善患者的血糖水平，利于患者的血糖控制達(dá)標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；血糖；胰島素

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-60-03

[Abstract] Objective To analyze the reasons of rural diabetes with poor glycemic control in our hospital and investigate effective treatment strategies. Methods From October 2012 to September 2013 in our hospital， the clinical data of 126 cases of rural diabetes with poor glycemic control were retrospectly analyzed. Results The poor medication compliance， low awareness of the disease， poor diet were main reasons for rural diabetes with poor glycemic control in this group， the proportion rates were 27.0%， 22.2%， 16.7%； the fasting glucose（FBG）， 2-hour postprandial glucose（2hPG） of patients were significantly decreased after Insulin pump therapy， there was statistically significant difference with before insulin pump therapy（P<0.05）. Conclusion Clinicians should be aware of the reasons of rural diabetes with poor glycemic control； effective treatment can improve the patient's blood sugar levels， which will help the patient's blood glucose control standard.

[Key words] Diabetes；Blood glucose；Insulin

農(nóng)村糖尿病患者如果血糖控制不良，并發(fā)癥增加，勞動(dòng)能力下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，給后期治療帶來(lái)困難，如此惡性循環(huán)，直接影響到患者的生存質(zhì)量[1-2]。筆者借助本研究分析我院農(nóng)村糖尿病患者血糖控制不佳的原因并探討有效的治療策略，為臨床提供參考資料，先將病例資料總結(jié)分析如下。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)患者血糖控制不佳的原因進(jìn)行分析，調(diào)查表內(nèi)容包括患者的年齡、性別、居住地址、籍貫、學(xué)歷、初次診斷糖尿病的時(shí)間、就診的醫(yī)療場(chǎng)所以及對(duì)糖尿病疾病認(rèn)知程度、飲食控制、藥物治療的選擇、降糖藥物認(rèn)知程度、中醫(yī)藥治療情況、以往就診醫(yī)療場(chǎng)所的工作人員對(duì)其進(jìn)行健康教育的情況等，根據(jù)調(diào)查表格獲取研究所需內(nèi)容進(jìn)行整合、分析。同時(shí)本組所有研究對(duì)象均接受短期胰島素泵強(qiáng)化治療，采用胰島素泵皮下連續(xù)注射法皮下注射諾和銳，適時(shí)根據(jù)血糖調(diào)整基礎(chǔ)率與餐前追加量，治療時(shí)間為2～3周，治療期間患者堅(jiān)持飲食與運(yùn)動(dòng)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析本組研究對(duì)象血糖控制不佳的原因，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)原因?qū)?yīng)的患者比例并進(jìn)行排序；觀察胰島素泵強(qiáng)化治療的效果，比較治療前、后患者的FPG、2hPG。

3 討論

糖尿病因其病程長(zhǎng)、需要治療維持、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥多等特點(diǎn)，成為增加農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病。有研究[3-4]提示農(nóng)村糖尿病患者總的自我效能感水平較低、影響自我效能感的因素是多方面的，其診治問題需要根據(jù)臨床患者實(shí)際狀況不斷進(jìn)行改革、完善。對(duì)于農(nóng)村糖尿病患者血糖控制不佳，了解其原因后針對(duì)性調(diào)整臨床對(duì)策，有利于達(dá)到更佳的血糖控制效果。本研究結(jié)果提示，服藥依從性差、疾病認(rèn)知程度低、飲食控制不良為主要原因。服藥依從性與患者對(duì)于疾病的重視程度直接相關(guān)，意識(shí)到遵從醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的重要性相當(dāng)關(guān)鍵，這也與患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度存在關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果中還顯示基層衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不規(guī)范、宣傳不到位對(duì)患者血糖控制不良也存在一定影響，因此加強(qiáng)知識(shí)宣教、社會(huì)支持、健康教育等實(shí)屬必要[5-6]?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者在糖尿病健康教育中占據(jù)了主導(dǎo)地位，因此提高其專業(yè)技術(shù)水平也實(shí)屬必要，通過加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)、幫助基層醫(yī)務(wù)工作者建立一套技術(shù)規(guī)范，包括診斷規(guī)范、治療規(guī)范、控制指標(biāo)規(guī)范等。專業(yè)技術(shù)水平的提高，使得基層醫(yī)務(wù)工作者能夠根據(jù)患者個(gè)體情況制定綜合治療方案，包括講解病因及癥狀、監(jiān)測(cè)血糖方法、并發(fā)癥防治、飲食及用藥指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上能夠贏得患者的信任，有利于其積極遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療[7-10]。注重健康教育的同時(shí)，積極、有效的治療發(fā)揮著重要的臨床作用，胰島素泵治療成為目前2型糖尿病的優(yōu)選治療方案，得到臨床認(rèn)可[11-12]，能及時(shí)糾正高血糖、顯著縮短降糖療程，研究中患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療后也取得了滿意的降糖效果。以上同時(shí)提示把握好農(nóng)村糖尿病患者健康教育需求的心理及特點(diǎn)、摸索出正確的方法，有利于控制血糖，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

基于以上論述可見，臨床工作者應(yīng)該了解農(nóng)村糖尿病患者血糖控制不佳的原因，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)并采取有效的治療措施，能夠改善患者的血糖水平，利于患者的血糖控制達(dá)標(biāo)。

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（收稿日期：2014-03-05）