黃奕云等

[摘要] 目的 探討實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理對(duì)糖尿病患者依從性的影響。 方法 2009年1月～2012年12月本研究采取隨機(jī)整群抽取的方法隨機(jī)抽取我市某4個(gè)社區(qū)，對(duì)該社區(qū)常住居民采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理模式。隨訪屬地管理前、屬地管理后社區(qū)居民及糖尿病患者的相關(guān)情況。 結(jié)果 屬地管理前后社區(qū)居民糖尿病患病率接近（12.35% vs 11.29%，P>0.05）。屬地管理后社區(qū)居民高血壓、糖尿病知識(shí)知曉率明顯高于屬地管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。屬地管理后社區(qū)居民定期測(cè)血壓、定期測(cè)血糖、低糖飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等健康行為的人數(shù)比例明顯高于屬地管理前，差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。而吸煙、飲酒及高脂飲食等不良行為的比例明顯低于屬地管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。屬地管理后患者依從性、合理用藥率及疾病控制率均明顯好于屬地管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。屬地管理后糖尿病患者并發(fā)癥、殘疾率及病死率明顯低于屬地管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。 結(jié)論 慢性病的防控有賴于政府、社會(huì)、居民及家庭的一起努力，而實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理是慢性病防控的一條有效途徑。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)居民；糖尿??；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；屬地管理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-62-04

[Abstract] Objective To study the influence of implementation of apanage management of community health service on compliance of patients with diabetes. Methods 4 communities in our city during 2009.1 and 2012.12 were randomly selected by random cluster sampling method. Community residents were applied with apanage management of community health service. Status of community residents and patients with diabetes was followed up before apanage management and after apanage management. Results Prevalence rate of diabetes of community residents was similar before and after apanage management（12.35% vs 11.29%， P>0.05）. After apanage management aware of knowledge about hypertension， diabetes of community residents， were significantly higher than before， and there were significant difference（P<0.001）. Proportion of health behavior such as regular blood pressure measurement， measuring blood sugar， low sugar diet and regular exercise on a regular basis after apanage management in community residents was obviously higher than that of before apanage management， with significant difference（P<0.001）. And the proportion of bad behavior such as smoking， alcohol consumption and a high-fat diet， were significantly lower than before， with significant difference（P<0.001）. After apanage management， compliance， rational use of drugs and disease control rates of patients were significantly better than that of before apanage management， with significant difference（all P<0.001）. Diabetes complications， disability and mortality after apanage management in patients were significantly lower than before apanage management， and there were significant difference（all P<0.001）. Conclusion Chronic diseases' prevention and control depends on the working together of government， society， residents and families， and implementation of apanage management of community health service is an effective way of prevention and control of chronic diseases.

[Key words] Community residents； Diabetes； Community health service； Apanage management

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的發(fā)展及老齡化社會(huì)的到來(lái)，糖尿病等慢性病患病率不斷上升，并成為居民死亡的主要原因[1-2]。隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，糖尿病等常見(jiàn)慢性病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其致死率、致殘率也不斷增高，因此糖尿病等常見(jiàn)非傳染性疾病已成為中國(guó)乃至全球的一個(gè)共同醫(yī)療難題，給社會(huì)及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[3-7]。尋找防控常見(jiàn)慢性病的適宜的社區(qū)健康屬地管理模式成為目前研究熱點(diǎn)之一[8-9]。我中心實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理，增強(qiáng)了社區(qū)糖尿病患者的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下，旨在為糖尿病等慢性病的防控提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2009年1月～2012年12月期間采取隨機(jī)整群抽取的方法隨機(jī)抽取我市某4個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)常住居民（居住滿5年以上）采用前瞻性的方法進(jìn)行健康屬地管理隨訪研究。

1.3 方法

我中心實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理，具體方法是：分片區(qū)設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)室（服務(wù)室設(shè)在各個(gè)居委會(huì)附近），組建由全科醫(yī)師、全科護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康教育管理師組成的責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)定期下到工作服務(wù)室開(kāi)展工作，提供的慢性病服務(wù)包括量血壓、測(cè)血糖、個(gè)體化健康教育、對(duì)高血壓、糖尿病患者及老年人定期進(jìn)行免費(fèi)健康體檢、電話及上門慢性病隨訪[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行一般人口學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)糖尿病發(fā)病情況及并發(fā)癥，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行高血壓和糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)調(diào)查。進(jìn)行血壓、血糖等的檢測(cè)，并建立健康檔案。2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共納入本市4個(gè)社區(qū)居民共5293例，其中男3072例，占58.04%，女2221例，占41.96%。共有643例經(jīng)門診檢查確診為糖尿病，患病率為12.15%。對(duì)5293例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行屬地管理后進(jìn)行隨訪，共隨訪對(duì)象4967例，失訪326例，失訪率為6.16%，失訪原因主要為搬遷、死亡及不配合隨訪。4967例調(diào)查對(duì)象中共有561例患有糖尿病，患病率為11.29%。

3 討論

糖尿病為全球常見(jiàn)非傳染性慢性病，嚴(yán)重危害居民健康[10-15]。梁亞瓊等[1]對(duì)南京地區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查顯示，南京地區(qū)市民糖尿病患病率為5.5%～6.7%。本研究組對(duì)管理前后本地社區(qū)居民糖尿病患病率、相關(guān)疾病知識(shí)知曉率情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，管理前后社區(qū)居民糖尿病患病率分別為12.35%、11.29%。提示本地社區(qū)居民糖尿病患病率處于較高水平。Hirsch等[14]對(duì)社區(qū)居民實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理，屬地管理后居民高血壓等疾病知識(shí)知曉率明顯提高。本調(diào)查顯示，屬地管理后社區(qū)居民高血壓、糖尿病知識(shí)知曉率明顯高于屬地管理前（P<0.001）。這和文獻(xiàn)報(bào)道接近，提示對(duì)社區(qū)居民實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理，可提高常見(jiàn)慢性病知曉率。

Assendelft等[8]認(rèn)為對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理，可減少患者不良習(xí)慣和生活方式，促進(jìn)建立健康生活方式及行為，進(jìn)而可對(duì)糖尿病等常見(jiàn)慢性病的防控產(chǎn)生良性影響。Bennetts等[12]報(bào)道綜合健康屬地管理可促進(jìn)社區(qū)慢性病患者合理用藥、治療，提高高血壓等常見(jiàn)慢性病的控制率。本研究組對(duì)社區(qū)居民屬地管理前后行為方式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，屬地管理后社區(qū)居民定期測(cè)血壓、定期測(cè)血糖、低糖飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等健康行為的人數(shù)比例明顯高于屬地管理前（P<0.001）。而吸煙、飲酒及高脂飲食等不良行為的比例明顯低于屬地管理前（P<0.001）。對(duì)屬地管理前后糖尿病患者治療情況進(jìn)行隨訪顯示，屬地管理后患者疾病依從性、合理用藥率及疾病控制率均明顯好于屬地管理前（均為P<0.001）。這和文獻(xiàn)報(bào)道接近。提示對(duì)社區(qū)居民采取綜合健康屬地管理，可促進(jìn)居民建立良好的生活方式，改善常見(jiàn)慢性病患者疾病治療及控制狀況[16-17]。

Grassi等[10]認(rèn)為盡早對(duì)慢性病進(jìn)行預(yù)防和控制，可降低并發(fā)癥，減少病死率。劉薇薇等[5]報(bào)道對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行健康屬地管理，可減少并發(fā)癥，降低慢性病致殘率及死亡率。本調(diào)查研究顯示，屬地管理后糖尿病患者并發(fā)癥、殘疾率及病死率明顯低于屬地管理前（均為P<0.001）。這和文獻(xiàn)報(bào)道相接近。提示對(duì)社區(qū)罹患慢性病的患者進(jìn)行早期健康屬地管理，可以提升糖尿病、高血壓等慢性病的防控效果，提升患者生活質(zhì)量[18-19]。

通過(guò)本次調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)我市社區(qū)居民糖尿病等常見(jiàn)慢性病的患病率依然較高，而居民對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握率及建立健康生活方式的比例仍然有待提高。慢性病的防控有賴于政府、社會(huì)、居民及家庭的一起努力，而實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬地管理模式是慢性病防控的一條有效途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁亞瓊，殷曉梅，洪忻，等.居民高血壓及糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（1）：5-7.

[2] Williams PT，Thompson PD. Walking versus running for hypertension， cholesterol， and diabetes mellitus risk reduction[J].Arteriosclerosis，Thrombosis，and Vascular Biology，2013，33（5）：1085-1091.

[3] Jia H，Zack MM，Thompson WW，et al.The effects of diabetes，hypertension，asthma，heart disease，and stroke on quality-adjusted life expectancy[J].Value in Health，2013，16（1）：140-147.

[4] Skouby SO.Diabetes prevention in postmenopausal women：Lifestyle，metformin，and sex steroid intervention revisited[J].Menopause，2013，20（4）：365-367.

[5] 劉薇薇，王媛媛，高妍，等.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供糖尿病自我管理支持的現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（13）：1533-1535.

[6] 楊穎，崔學(xué)利，曹碩，等.糖尿病社區(qū)綜合管理及家庭保健員參與的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2553-2557.

[7] Menne J，Izzo JL，Ito S，et al.Prevention of microalbuminuria in patients with type 2 diabetes and hypertension[J]. Journal of Hypertension，2012，30（4）：811-818.

[8] Assendelft WJJ，Nielen MMJ，Hettinga DM，et al. Bridging the gap between public health and primary care in prevention of cardiometabolic diseases；background of and experiences with the prevention consultation in the Netherlands[J]. Family Practice，2012，29（Suppl.1）：i126-i131.

[9] Siegel D.Exercise-induced hypertension：Not quite ready for prime time[J]. Metabolic Syndrome and Related Disorders，2013，11（1）：1-3.

[10] Grassi G.Renal denervation in cardiometabolic disease：Concepts，achievements and perspectives[J]. Nutrition，Metabolism，and Cardiovascular Diseases，2013，23（2）：77-83.

[11] Joo WS，Jeong JH，Nam K，et al.Polymeric delivery of therapeutic RAE-1 plasmid to the pancreatic islets for the prevention of type 1 diabetes[J].Journal of Controlled Release，2012，162（3）：606-611.

[12] Bennetts CJ，Owings TM，Erdemir A， et al. Clustering and classification of regional peak plantar pressures of diabetic feet[J].Journal of Biomechanics，2013，46（1）：19-25.

[13] Justino CIL，Rocha-Santos TAP，Duarte AC，et al. Advances in point-of-care technologies with biosensors based on carbon nanotubes[J].TrAC，2013，45：24-36.

[14] Hirsch HA，Iliopoulos D，Struhl K，et al. Metformin inhibits the inflammatory response associated with cellular transformation and cancer stem cell growth[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（3）：972-977.

[15] 曹曉玲，韓燕，祁新花，等.自助式健康管理模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（10）：42-43.

[16] 諸葛永芬.社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者依從性的干預(yù)作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：142.

[17] 黃玉瓊.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者服藥依從性的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：5-6.

[18] 諸宏.社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病患者的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1988-1989.

[19] 任麗芬.糖尿病患者社區(qū)健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：122-124.

（收稿日期：2014-03-04）