韓超央
[摘要] 目的 比較交鎖髓內釘與加壓鋼板治療脛骨中遠段骨折的臨床療效。方法 回顧性分析在我院進行治療的脛骨中遠段骨折患者60例的臨床資料。其中30例患者采用交鎖髓內釘內固定治療,30例患者采用加壓鋼板內固定治療。比較兩組臨床療效。 結果 髓內釘組優(yōu)良率顯著優(yōu)于鋼板內固定組(P<0.05)。髓內釘組骨痂出現(xiàn)時間和愈合時間顯著早于鋼板組(P<0.01)。結論 交鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療脛骨中遠段骨折臨床療效比較,具有愈合早、骨折愈合優(yōu)良率高等優(yōu)點。
[關鍵詞] 交鎖髓內釘;加壓鋼板;脛骨骨折
[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)10-178-03
[Abstract] Objective To compare clinical efficacy between interlocking intramedullary nail and dynamic compressive plate for treatment of fracture of tibia. Methods Clinical data of 60 cases with fracture of tibia were retrospectively analyzed. Thirty cases were treated by interlocking intramedullary nail, and thirty cases were treated by dynamic compressive plate. Clinical efficacy were compared between two groups. Results Good rate of group of interlocking intramedullary nail was higher than that of group of dynamic compressive plate(P<0.05).Porotic time and fracture healing time of group of interlocking intramedullary nail were shorter than those of group of dynamic compressive plate(P<0.01). Conclusion Compared to dynamic compressive plate for treatment of fracture of tibia, interlocking intramedullary nail shows better clinical efficacy and without more cmplications.
[Key words] Interlocking intramedullary nail;Dynamic compressive plate;Fracture of tibia
脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。其中以脛骨干單骨折最多,脛腓骨干雙骨折次之,腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支撐體重的主要骨骼,腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處易于骨折,脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂,易引起骨折,延遲愈合[1]。交鎖髓內釘和加壓鋼板是臨床上常用的治療脛骨中遠段骨折的手術方法,本研究回顧性分析60例患者的臨床資料,分析兩種方法的臨床療效,現(xiàn)將結果報道如下。
1.2 手術方法
1.2.1 髓內釘組 患者平臥,全麻,或連續(xù)硬膜外麻醉,膝關節(jié)屈曲90°,在距脛骨結節(jié)約1.5cm處做長度3cm切口,暴露脛骨結節(jié)上方滑坡,入針點的額狀面和髓腔中心軸保持一致。尖錐開口,擰入導針,擴髓,插入交鎖髓內釘至骨折端近端,閉合復位,觀察復位滿意后,關閉切口。
1.2.2 鋼板組 患者平臥,全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉,C臂機下復位滿意后,在脛骨前內側或外側做手術切口,暴露骨折端,放置加壓鋼板,確定固定孔,擰入導向套管,擰入螺絲,觀察復位及鋼板位置滿意后,關閉切口。
1.3 評價方法
術后隨訪,觀察骨痂出現(xiàn)時間和骨折愈合時間。采用Johner-Wruh法[2]對臨床療效進行評價。優(yōu):步態(tài)正常,無疼痛,膝踝關節(jié)活動度>75%,不影響日常生活。良:幾乎無疼痛,膝踝關節(jié)活動度50%~70%,日常生活有所受限。中:輕微跛行,中度疼痛,膝踝關節(jié)活動度<50%,影響日常生活。差:跛行,重度疼痛,膝踝關節(jié)不能活動,生活不能自理。觀察兩組術后并發(fā)癥情況。
3 討論
脛骨骨折由于直接暴力引起,直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷,間接暴力多見為高處跌下、跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折。脛腓骨位置表淺,一般診斷都不困難,??稍谔弁?、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前、后動靜脈和腓總神經的損傷[3-4]。檢查時應將足背動脈的搏動、足部感覺、踝關節(jié)及拇趾能否背屈活動作為常規(guī)記錄。脛腓骨骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合。尤其不穩(wěn)定性骨折極易移位。局部外固定往往失敗。
良好的復位、穩(wěn)定的固定是骨折愈合的必要條件。交鎖髓內釘具有操作簡單、使用安全、創(chuàng)傷小、對骨折端軟組織剝離少、固定牢靠等優(yōu)點。交鎖髓內釘?shù)墓潭ǚ绞綄儆谥休S固定,應力遮擋相對較少,能夠最大達到生物力學要求,減少對生物力學的干擾。而動力交鎖是在軸向給予適當?shù)膲毫Υ碳?,提供骨折愈合所需的適當?shù)膽Υ碳5-7]。遠端交鎖,能夠有效防止骨折的扭轉和縮短。手術切口小,操作簡便,創(chuàng)傷小,保護骨折端的血運,這些均利于骨折的愈合。交鎖髓內釘對遠端和近端的交鎖,使髓內釘可以有效控制骨折的分離、成角、重疊、旋轉等。遠端和近端的交鎖釘也使骨折固定作用達到最大的穩(wěn)定性。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,交鎖髓內釘在骨折治療中的適用范圍也越來越廣。目前,只要脛骨骨折近端和遠端都具有安放1枚鎖釘?shù)目臻g,原則上就可以使用交鎖髓內釘治療。嚴重開放性粉碎性脛腓骨骨折、多段粉碎性骨折等均可以使用交鎖髓內釘內固定治療,并且獲得較好的臨床療效。王偉等[8]總結復位交鎖髓內釘治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效,結果顯示患者骨折愈合優(yōu)良率顯著升高,并且沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。李虎等[9]分析閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折的臨床療效,結果顯示優(yōu)良率達到了97.2%,并且沒有斷釘、骨折延遲愈合等并發(fā)癥??碌戏宓萚10]分析脛骨交鎖髓內釘治療脛骨遠端骨折的臨床療效,結果顯示髓內釘組出血量少于鋼板組。李鋼[11]對比分析加壓鋼板和交鎖髓內釘置入治療脛腓骨骨折的療效,結果顯示交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效優(yōu)于加壓鋼板,并發(fā)癥發(fā)生率低。
在本次研究中,交鎖髓內釘組患者骨痂出現(xiàn)時間早于鋼板內固定組的患者,骨折愈合時間也顯著早于鋼板內固定組的患者,說明交鎖髓內釘更有利于患者的骨折愈合。兩組臨床療效比較,交鎖髓內釘組患者優(yōu)良比例顯著高于鋼板內固定組。并發(fā)癥顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率沒有顯著差異。交鎖髓內釘組患者有1例患者發(fā)生骨折延遲。唐志剛等[12]分析交鎖髓內釘治療下肢長管狀骨骨折不愈合及延遲愈合常見原因,結果顯示手術操作時間、術后住院時間、骨折愈合時間等與患者骨折延遲愈合和不愈合具有一定的相關性。
綜上所述,交鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療脛骨中遠段骨折臨床療效比較,具有愈合早、骨折愈合優(yōu)良率高等優(yōu)點,并且不增加并發(fā)癥,值得臨床推廣。
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(收稿日期:2014-03-07)