陳建珍

摘 要： 人體解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，臨床護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)現(xiàn)正是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上的。正確掌握解剖知識(shí)、準(zhǔn)確掌握人體體表結(jié)構(gòu)特征，是快速、準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理操作的關(guān)鍵。如何使護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理操作技能相結(jié)合，把所學(xué)的理論知識(shí)直接轉(zhuǎn)化于臨床為病人服務(wù)，是護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)必須面對(duì)的。通過完善教學(xué)內(nèi)容、突出體表解剖教學(xué)、融入其他學(xué)科、適當(dāng)引入臨床病例等教育改革思路，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需要的“實(shí)用型”的護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞： 臨床護(hù)理 人體解剖學(xué) 教學(xué)改革

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上的。目前使用的護(hù)理學(xué)教材中70%的內(nèi)容與解剖學(xué)相關(guān)，其中搶救技術(shù)操作100%與解剖學(xué)有關(guān)。護(hù)理專業(yè)本身應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)決定，護(hù)理專業(yè)的教學(xué)不應(yīng)生搬硬套臨床專業(yè)的解剖學(xué)的全部?jī)?nèi)容。筆者本著多年對(duì)護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)如何培養(yǎng)出適應(yīng)于社會(huì)需求的護(hù)理人才，提出以下幾點(diǎn)教學(xué)思路。

1.改進(jìn)教材，完善教學(xué)內(nèi)容

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的解剖學(xué)教育有一種傾向，不論什么層次什么專業(yè)的解剖學(xué)，其內(nèi)容區(qū)別不大，更沒有主次之分。我們認(rèn)為不同層次、不同專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)都不應(yīng)該相同，護(hù)理學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)內(nèi)容改革應(yīng)特別注重教學(xué)內(nèi)容符合臨床護(hù)理需要。所以，護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)在教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整上，應(yīng)緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，既保障人體解剖學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性（較系統(tǒng)掌握人體基本的形態(tài)結(jié)構(gòu)），又突出其應(yīng)用性，適當(dāng)增加與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。如適當(dāng)增加與注射技術(shù)相關(guān)的解剖內(nèi)容（臀區(qū)、肩區(qū)及表淺靜脈、動(dòng)脈、皮下、皮內(nèi)、心內(nèi)注射區(qū)應(yīng)用解剖及表面解剖等）；各種護(hù)理操作（如胃管、導(dǎo)尿管、支氣管鏡、膀胱鏡、結(jié)腸鏡及灌腸等）應(yīng)用解剖內(nèi)容；各種穿刺（如胸腔、腹腔、胸椎、腰椎、心包及膀胱穿刺等）應(yīng)用解剖內(nèi)容和常用手術(shù)應(yīng)用解剖內(nèi)容（闌尾、疝、氣管切開、男女絕育手術(shù)等）。

2.突出活體表面解剖教學(xué)，提高護(hù)生對(duì)人體表面解剖部位及結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力

活體表面解剖是通過觀察和觸摸研究體表的形態(tài)結(jié)構(gòu)、深部器官和結(jié)構(gòu)在體表形成的形態(tài)、器官搏動(dòng)及體表投影等。由于受教學(xué)內(nèi)容的限制，護(hù)生尚缺乏對(duì)活體表面的觀察，即使觀察也僅限于兩人之間，很少達(dá)多人，故無熟練過程。又因個(gè)體與群體間身體形態(tài)、高矮胖瘦不一，缺乏比較性。護(hù)生雖對(duì)常用體表標(biāo)志的知識(shí)掌握較好，但用于真人身上時(shí)，甚至連最簡(jiǎn)單的胸骨角也難以確認(rèn)。因此，在課堂和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中突出活體表面解剖知識(shí)，可提高護(hù)生對(duì)體表標(biāo)志的辨認(rèn)能力及各器官的確定水平。方法是利用護(hù)生宿舍做實(shí)驗(yàn)室，個(gè)體或相互間進(jìn)行觀察觸摸。（1）個(gè)人觀察觸摸。如在自己身上觸摸胸骨角、下頜骨、肱、橈動(dòng)脈搏動(dòng)的位置等；對(duì)著鏡子觀察眼、口及口腔器官、上下肢淺靜脈等。（2）相互觀察觸摸。此法可在多人間進(jìn)行，如觀察心尖搏動(dòng)，常選用穿刺的淺靜脈等。觸摸體表標(biāo)志，如臀肌注射定位的髂嵴，計(jì)數(shù)肋骨標(biāo)志的胸骨角、肩胛下角等。在腹部劃出肝下界、膽囊底及闌尾根部的體表投影等。并將活體表面解剖內(nèi)容作為考核的一部分，計(jì)入平時(shí)考核成績(jī)，督促護(hù)生多練習(xí)。實(shí)踐證明，適當(dāng)選擇活體表面解剖內(nèi)容進(jìn)行輔導(dǎo)，可較好地反映專業(yè)教學(xué)內(nèi)容；由于能在多數(shù)同學(xué)之間比較，留下的印象深刻，既激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高了他們對(duì)人體表面解剖部位及結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力，避免了護(hù)理操作中“找不準(zhǔn)”的現(xiàn)象。

3.重視其他學(xué)科知識(shí)的綜合融入

現(xiàn)代科學(xué)各學(xué)科相互聯(lián)系、相互滲透，融合生長(zhǎng)，又不斷分化。人體解剖學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)、健康評(píng)估、成人護(hù)理等諸多課程的基礎(chǔ)。為了使學(xué)生把基礎(chǔ)課程與臨床課程結(jié)合起來，提高其綜合知識(shí)能力并使其運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，在教學(xué)過程中，我們應(yīng)不斷開闊視野，拓寬思路，從相關(guān)學(xué)科中獲取營(yíng)養(yǎng)。

我們對(duì)解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行了適當(dāng)拓展。通過拓展既讓學(xué)生有煥然一新之感，又開闊了學(xué)生的思維空間，并兼收承前啟后、繼往開來之功效。如在講授“心臟的腔內(nèi)結(jié)構(gòu)”時(shí)，可結(jié)合瓣膜、心壁等結(jié)構(gòu)內(nèi)容，給學(xué)生簡(jiǎn)要介紹心音的形成原理；講述動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)時(shí)，指出大動(dòng)脈與中動(dòng)脈的區(qū)別，從而引申出大動(dòng)脈作為彈性動(dòng)脈對(duì)收縮壓的影響，而中、小動(dòng)脈主要影響局部供血量的作用，為今后的生理課學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)部分可聯(lián)系運(yùn)動(dòng)損傷，從損傷的主要癥狀理解關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；骨學(xué)知識(shí)可聯(lián)系骨外傷的常見部位、神經(jīng)損傷的常見部位，等等。這樣既完成了本部分知識(shí)的講授，又深刻揭示了各學(xué)科知識(shí)間的有機(jī)聯(lián)系及完整性。使解剖學(xué)與其他課程相互滲透，使其真正成為后續(xù)專業(yè)課的基礎(chǔ)。學(xué)生聽課興趣高，理解記憶全面，拓寬了知識(shí)面。

隨著社會(huì)的發(fā)展，交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科不斷出現(xiàn)，人體解剖學(xué)研究也越來越多地運(yùn)用細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等前沿學(xué)科知識(shí)。并不像一些人認(rèn)為的那樣，一提到解剖學(xué)，就自然認(rèn)為人體結(jié)構(gòu)已經(jīng)研究得差不多了，沒有新發(fā)展。恰恰相反，解剖學(xué)教師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，不斷更新與充實(shí)自己，掌握一些前沿學(xué)科中與本專業(yè)有關(guān)的新技術(shù)和新方法，并在教學(xué)中適當(dāng)滲透，幫助學(xué)生及時(shí)了解本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，使教學(xué)內(nèi)容具有實(shí)用性、啟發(fā)性和科學(xué)性。

4.適當(dāng)引入臨床病例

理論是枯燥的、抽象的，實(shí)際是具體的、形象的，只有使二者有機(jī)結(jié)合才會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。解剖學(xué)知識(shí)與臨床疾病關(guān)系密切，學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)都比較感興趣。在人體解剖學(xué)理論教學(xué)中，我們抓住學(xué)生愿聽臨床知識(shí)的心理，在某些章節(jié)中選擇一些簡(jiǎn)單易懂的典型臨床病例，把解剖學(xué)與臨床聯(lián)系起來。

讓學(xué)生用所學(xué)解剖學(xué)知識(shí)解釋臨床問題。如講述周圍神經(jīng)時(shí)提出疑問：坐骨神經(jīng)損傷后臨床上為什么會(huì)出現(xiàn)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳外側(cè)面的疼痛癥狀呢？讓學(xué)生根據(jù)坐骨神經(jīng)的行程和支配范圍解釋疼痛部位。再如講述心臟的營(yíng)養(yǎng)血管時(shí)讓學(xué)生推想冠心病可能出現(xiàn)的癥狀。這樣，運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)際問題，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使他們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的印象更深刻，還能夠激發(fā)他們的求知欲望。

在提出臨床問題的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)。如學(xué)習(xí)視器時(shí)，先列出近視眼、遠(yuǎn)視眼、青光眼、老花眼、白內(nèi)障、散光等眼部疾患，讓學(xué)生查閱資料、討論其形成原因。通過對(duì)臨床疾病的討論，引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察和認(rèn)真思考，最后由教師稍加總結(jié)，問題就迎刃而解。學(xué)習(xí)椎骨的聯(lián)結(jié)時(shí)，讓學(xué)生討論椎間盤突出的原因及引起的臨床癥狀等，對(duì)學(xué)習(xí)椎間盤的結(jié)構(gòu)和功能有很大幫助。這樣，把解剖學(xué)知識(shí)與臨床疾病結(jié)合起來，使抽象的內(nèi)容形象具體化，記憶就容易多了。通過聯(lián)系臨床講授，避免了單純講解理論的枯燥乏味，突出了趣味性和實(shí)用性，使學(xué)生對(duì)復(fù)雜知識(shí)的理解更加透徹。

完善教學(xué)內(nèi)容、突出體表解剖教學(xué)、融入其他學(xué)科、適當(dāng)引入臨床病例，所學(xué)內(nèi)容以來自實(shí)踐的問題為焦點(diǎn)，學(xué)習(xí)目的始終定位于臨床問題的解決，使知識(shí)由割裂狀態(tài)變?yōu)榭v橫聯(lián)系，開闊護(hù)生的思路，有助于他們對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用。把理論與實(shí)踐相結(jié)合，既加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶，又提高了學(xué)生分析問題及解決問題的能力。實(shí)踐證明，學(xué)生歡迎這種學(xué)用結(jié)合的學(xué)習(xí)方法，說明傳統(tǒng)的解剖學(xué)授課方式及課程內(nèi)容體系有待進(jìn)一步改革。在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教材內(nèi)容壓縮、課時(shí)削減的情況下，必須注重突出護(hù)理專業(yè)特征和專業(yè)需要，注重學(xué)生整體素質(zhì)的提高。

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