王俊青 李廣萍

老年抑郁癥是指存在于老年人(≥60歲)這一特殊人群的抑郁癥，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和身體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變［1］。世界各地老年人精神疾病調(diào)查顯示，老年抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)16%～26%，而我國老年抑郁癥的發(fā)病率隨老齡社會進(jìn)展日趨上升，據(jù)統(tǒng)計55歲以上的中老年抑郁癥比例可高達(dá)10%～15%，首次發(fā)病的中老抑郁癥以50～60歲這一階段最高，而且女性高于男性，在65歲以上抑郁人群中，有自殺觀念者高達(dá)10%［2］，老年抑郁癥已成為影響老年人身心健康和晚年生活質(zhì)量的嚴(yán)重威脅，因此重視老年抑郁癥的宣教和護(hù)理具有相當(dāng)重要的意義。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組16例為本社區(qū)患者，男性7例，女性9例。符合ICD-10診斷抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，年齡在61～80歲，平均年齡71歲，15例獲得治療，13例好轉(zhuǎn)，1例未治療，3例有自殺危險傾向。

1.2 臨床表現(xiàn) 老年抑郁癥同時也是一種比較常見的精神疾病，除了主要情緒低落、思維遲緩、意志消沉、軀體不適、痛苦不堪和睡眠障礙等表現(xiàn)外，嚴(yán)重者有自殺行為，患者的癥狀有晨重夜輕的變化規(guī)律;此外還有較隱匿的癥狀，如食欲減退、腹脹、心慌、胸悶、頭暈、頭痛、極度乏力等無法檢查出身體有相應(yīng)疾病的癥狀和體征;整天悶悶不樂、唉聲嘆氣、自責(zé)、對外界無興趣等。

1.3 治療結(jié)果 本組16患者中15例老年抑郁癥患者經(jīng)醫(yī)院正規(guī)化用藥治療及心理干預(yù)和安全護(hù)理。8例基本治愈(53%)，6例好轉(zhuǎn)(40%)1例無效(6.7%)，1例未治療半年后自殺死亡。

2.老年抑郁癥的護(hù)理措施

向患者及家屬宣講抑郁癥的病因、發(fā)病和發(fā)展過程以及藥物治療情況和如何預(yù)防復(fù)發(fā)等。

2.1 安全護(hù)理 自殺是抑郁患者最嚴(yán)重的后果，對嚴(yán)重抑郁的患者，要給予更多的關(guān)注，以防自殺行為的發(fā)生，特別警惕自殺的危險。

2.2 心理干預(yù) 向患者及家屬提供心理指導(dǎo)、家庭支持、危機干預(yù)及應(yīng)對措施，調(diào)整患者與家屬之間的情感表達(dá)方式，能改善抑郁患者的家庭環(huán)境，提高家庭成員之間的親密度，增強情感上相互支持的能力，更好的應(yīng)對困難;化解矛盾動員自身防御功能，幫助患者克服困難，度過逆境，使環(huán)境因素的不良影響減少到最低限度。

2.3 認(rèn)知重建療法 用認(rèn)知重建療法糾正患者扭曲的認(rèn)知，和患者一起去查找他思想中不恰當(dāng)?shù)挠^念和想法:和患者一起討論、驗證那些想想法為什么不恰當(dāng)，找出恰當(dāng)?shù)挠^念和想法，完成認(rèn)知重建工作，從而達(dá)到調(diào)節(jié)、控制自己的情緒和行為的目的［3］。

2.4 情感關(guān)懷 對老年抑郁患者的日常照顧要有極大的愛心、耐心，與患者溝通時說話語速要慢，讓老人聽得懂，以免造成其誤會而引起患者不愉快?；颊咛岢鰡栴}時，護(hù)理人員要特別專心聽并與患者確定問題，及時解決問題，在照顧護(hù)理患者時要用情感溫暖他們，不嫌棄他們。

2.5 用藥護(hù)理 老年患者用藥初始劑量要小，逐漸增加劑量，對肝腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)有不良反映的藥物要慎用。用藥期間要注意不良反應(yīng)，護(hù)理者要常詢問、觀察用藥后情況，對用藥依從性差的護(hù)理人員和照顧者要監(jiān)管患者按時服藥。

2.6 在上述基礎(chǔ)上，幫助患者走出家門，主動找關(guān)系融洽的老年朋友交流、活動，逐漸增強患者應(yīng)對困難的能力，達(dá)到提高療效，阻止疾病復(fù)發(fā)，改善預(yù)后的目的。

2.7 音樂療法 采用愉快、柔和的音樂進(jìn)行放松訓(xùn)練［4］，之后引導(dǎo)患者根據(jù)自己的喜好選擇音樂，為了能夠產(chǎn)生情緒共振，要求音樂能夠表達(dá)當(dāng)前的心理狀態(tài)，鼓勵患者展開聯(lián)想，以實現(xiàn)增強自信心，提高自我評價。

3.體會

本組16例老年抑郁患者，15例通過正確的治療、精心的護(hù)理和家庭照顧，取得了滿意的療效。老年期是人生的一個特殊時期，由于生理、心理的變化，老年人對生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起心理障礙，老年抑郁癥已嚴(yán)重影響老年人晚年精神健康和生活質(zhì)量，老年抑郁癥狀的發(fā)生與軀體、心理及社會因素等諸多因素密切相關(guān)，其中家庭社會因素有著重要的影響。隱蔽的心理沖突或精神創(chuàng)傷是導(dǎo)致老年人心理異常的重要原因，生活事件在抑郁癥的發(fā)病中具有重要作用，家庭對緩解心理應(yīng)激具有不可替代作用，有良好功能的家庭可大大減輕生活事件引起的內(nèi)心沖突，降低精神疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高療效，改善預(yù)后。抑郁癥的院后護(hù)理對防止抑郁癥復(fù)發(fā)也很重要，且是一個長期的過程，因此家庭心理干預(yù)能改善抑郁癥患者的家庭環(huán)境，提高家庭成員之間的親密度，增強情感上相互支持的正能量，更好的應(yīng)對困難，且具有長期的有效性，因此家庭心理干預(yù)對抑郁癥家庭環(huán)境影響和預(yù)后有重要積極意義。

1 賈守梅，馮正義，胡雁，等.心理干預(yù)對社區(qū)老年抑郁患者的影響［J］．護(hù)理研究，2004，18(9):1667－1668.

2 俄地，邊普.老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理體會［J］．西藏醫(yī)藥雜志，2012，33(4):61－62.

3 林海萍.認(rèn)知重建技術(shù)在老年抑郁癥心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2005，19(3):526－527.

4 宋艷紅，呂玉先，張林，等.心理護(hù)理聯(lián)合音樂療法改善老年抑郁癥的臨床研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9(3):211－212.