楊莉麗 謝清珍 孫燕群

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群［1］。糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，是影響我國(guó)人民群眾健康的常見(jiàn)疾病，患病率接近10%［2］。老年人是糖尿病的高發(fā)人群，目前控制糖尿病的藥物有口服藥物和胰島素兩大類，而老年人又常常伴有肝腎功能不全，胰島素以最生理、最有效、不良反應(yīng)小而成為控制老年糖尿病的首選藥物［3］。

1.材料與方法

1.1 材料 通過(guò)詳細(xì)的病史調(diào)查及實(shí)驗(yàn)檢查，符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，思維和語(yǔ)言溝通正常，年齡＞60歲的Ⅱ型糖尿病患者為研究對(duì)象，本組病例共入選120例患者，病程、性別、文化程度不限。

1.2 技術(shù)方法與技術(shù)路線 采用交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法，共入選120例老年糖尿病患者，試驗(yàn)前向患者解釋試驗(yàn)?zāi)康?，取得知情同意，隨機(jī)分入A組和B組，按入院后開(kāi)始使用胰島素筆的先后順序分組，單數(shù)為A組，雙數(shù)為B組，每組病例都接受兩種針頭注射，A組患者先使用30G×8mm針頭注射7天，注射方法為捏起注射部位皮膚垂直注射，B組患者先使用31G×5mm針頭注射7天，注射方法為不捏起注射部位皮膚垂直注射，第7天末讓患者自行填寫(xiě)調(diào)查表及評(píng)估疼痛分值，并向患者講解評(píng)估方法，第8天兩組使用針頭型號(hào)交換，注射方法同前，于第14天(交換注射后7天末)，再讓患者填寫(xiě)調(diào)查表及評(píng)估疼痛分值，整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程對(duì)患者實(shí)行單盲。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 接受試驗(yàn)者每7天接受1次填寫(xiě)調(diào)查表和評(píng)估疼痛分值，疼痛的評(píng)估采用0～10級(jí)視線模擬尺評(píng)分(VAS)法，評(píng)比方法簡(jiǎn)單，能較準(zhǔn)確地表達(dá)患者疼痛的程度，且可以量化。

0～10 級(jí)線性視覺(jué)模擬尺評(píng)分法(VAS)法，具體方法:取一直尺，從左端往右端均勻標(biāo)有0～10刻度，告訴患者有0處代表無(wú)痛，刻度10處代表極痛，處于標(biāo)尺哪一處，記下所在位置的刻度讀數(shù)，即為患者注射時(shí)疼痛的分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料輸入SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.效果

31G×5mm針頭直徑0.25mm，長(zhǎng)度5mm，7枚/盒BD針頭由專業(yè)生產(chǎn)針頭的公司生產(chǎn)，覆蓋有網(wǎng)狀硅膜并多次技術(shù)處理的針頭，針尖銳利且光滑，使注射仿若無(wú)痛薄壁設(shè)計(jì)，在同等外徑的情況下有更大的內(nèi)徑，保證胰島素的流速，更有利于機(jī)體對(duì)胰島素的吸收，并適用于任何規(guī)格的胰島素筆。注射時(shí)無(wú)需捏起皮膚直接垂直進(jìn)針，單手操作即可，增加自我注射部位，注射幾乎無(wú)痛，皮膚損傷小，超短長(zhǎng)度，可以將胰島素更準(zhǔn)確注射至皮下，使用安全、方便、簡(jiǎn)單、舒適。

3.討論

3.1 注射胰島素的手段已經(jīng)從使用普通注射器發(fā)展到更多的使用胰島素筆式注射器，有研究顯示，由于其使用便捷，劑量準(zhǔn)確，醫(yī)生和患者更樂(lè)于接受筆式注射器［4］。注射胰島素已經(jīng)成為眾多糖尿病患者所接受，但仍有部分患者因?yàn)楹ε伦⑸鋾r(shí)的疼痛而拒絕使用胰島素。為減少胰島素注射時(shí)的疼痛和增加注射的方便性，胰島素筆用針頭也在不斷改良。調(diào)查比較BD公司新生產(chǎn)的31G-5mm超細(xì)超短型胰島素筆用針頭與目前市場(chǎng)上的普通型30G-8mm胰島素筆用針頭的使用感和方便性的差別。

3.2 胰島素注射技術(shù)是一項(xiàng)協(xié)調(diào)性很強(qiáng)的技術(shù)操作，要求有較好的精細(xì)動(dòng)作和手眼的協(xié)調(diào)性，且操作中有一定的無(wú)菌要求。老年糖尿病患者由于認(rèn)識(shí)功能減退，手眼協(xié)調(diào)性差，很難掌握此項(xiàng)技術(shù)［5］。選擇簡(jiǎn)單、方便、易學(xué)、舒適的注射工具，讓患者能盡快接受并掌握注射技術(shù)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，對(duì)糖尿病控制有重要意義。

3.3 糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖升高可引起多種系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心、腦、腎、眼、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變，甚至引起功能缺陷及衰竭，故有效地平穩(wěn)控制血糖具有重要意義。但由于臨床上胰島素注射不規(guī)范，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確地注射胰島素而使血糖不達(dá)標(biāo)，療效不佳，發(fā)生并發(fā)癥，甚至發(fā)生低血糖危及生命［6］。特別是老年糖尿病，由于年齡的增加出現(xiàn)機(jī)體障礙與認(rèn)識(shí)機(jī)能異常的患者增多，出現(xiàn)視力模糊，雙手陣顫或抖動(dòng)，導(dǎo)致注射過(guò)淺，使藥液外漏，或注射過(guò)深使藥液進(jìn)入肌層，影響吸收速度。因此，要選擇合適的深度，選擇合適長(zhǎng)度的針頭，以保證胰島素劑量的準(zhǔn)確和效果的充分發(fā)揮［7］。BD31G×5mm超細(xì)超短型胰島素筆用針頭，注射時(shí)疼痛感更輕，感覺(jué)更方便，更舒適，會(huì)被大多數(shù)老年患者接受。

3.4 31G×5mm超細(xì)超短針頭比平常用的30G×8mm型針頭還要短38%，細(xì)17%。已有研究證明，BD 31G×5mm超細(xì)超短針頭不需要捏起皮膚注射，降低了注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，注射時(shí)疼痛感更輕，感覺(jué)更舒適［8］。在目前的情況下，糖尿病還不能根治，需要終身治療。老年糖尿病患者隨著年齡的增加，會(huì)帶來(lái)特有的精神上的變化，對(duì)于一生要經(jīng)歷無(wú)數(shù)次胰島素注射的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，注射舒適性和方便性是非常重要的。

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.787－814.

2 Yang w，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，362(12):1090－1101.

3 薛彩云，劉娟，影響老年糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的因素分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(23):5572－5573.

4 Meeee J.Effect of insulin pen devices on the management ofdiabetes mellitus［J］．Am JHealth Sys Pharm，2008，65(1l):1076－1082.

5 高偉，楊敏銳.Ⅱ型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42(1):44－46.

6 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南(試行本)(節(jié)選)［J］.中國(guó)慢性疾病預(yù)防與控制，2004，12(6):283－285.

7 張紅梅，于麗麗，孫翔.注射技術(shù)在糖尿病治療中的重要作用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(11):251－252.

8 Strauss K，Hannet I，Mc Gonigle J，Parkes JL［J］.Ginsberg B，Jamal R，F(xiàn)rid A.Ultra-short(5mm)insulin needles:trial results and clinical recommendation［J］．Practical Diabetes Inl，1999，16(6)∶218－221.