何建軍

云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶 675900

脊柱結(jié)核多是由于患者結(jié)核桿菌隨著血行播散逐漸進(jìn)入人體骨髓腔所造成的一種繼發(fā)感染，通常來(lái)說(shuō)原發(fā)結(jié)核灶超過(guò)95%都形成于胸部。從病理機(jī)制上來(lái)說(shuō)，因?yàn)樽刁w的滋養(yǎng)動(dòng)脈是終末動(dòng)脈，人體的椎體又以松質(zhì)骨為主，所以出現(xiàn)結(jié)核桿菌是通常會(huì)停留在椎體部位，不及時(shí)糾正的話會(huì)造成局部骨組織干酪壞死。臨床研究表明，脊柱結(jié)核占據(jù)到人體全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，可以分為邊緣型、中央型、骨膜下型與附件型等幾大類型。脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的常見(jiàn)部位，約占據(jù)全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的60%，如不及時(shí)治療，極易造成患者椎體嚴(yán)重破壞變形、脊柱畸形或者椎間盤受累等，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量，因而對(duì)神經(jīng)損害脊柱結(jié)核的早期診斷就顯得尤為重要[1]。

MRI 檢查是現(xiàn)階段脊柱早期診斷最準(zhǔn)確的途徑之一，能夠較為準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者椎體骨質(zhì)破壞情況，顯示病變范圍和軟組織改變，同時(shí)還可以較為清楚的顯示病變累及椎管內(nèi)的程度[2]。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)的脊柱結(jié)核患者，進(jìn)行了MRI 檢查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月—2013年3月收治的41例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)的脊柱結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中男性29例女性21例，年齡18～70歲，平均43歲，其中小于20歲者2例，查過(guò)65歲者4例，伴有下肢痙攣性疼痛或者麻木者有15例，伴有進(jìn)行性下肢癱瘓者有7例，還有5例患者為嚴(yán)重駝背，16例患者出現(xiàn)低熱盜汗和血沉加快?；颊卟〕套疃?周，最長(zhǎng)14年，平均7.8年。根據(jù)脊柱平片顯示：41例患者中，骨質(zhì)破壞有14例，椎體壓縮骨折者有13例，其他患者均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

MRI 儀器選擇的是西門子公司研制生產(chǎn)的MAGNETOMC 0.35T 型號(hào)的永磁型磁共振掃描儀，檢查時(shí)的采用自旋回波，體線圈，矢狀面和T1WI 等手段進(jìn)行掃描，必要時(shí)加冠狀面，進(jìn)行快速自旋回波T2WI 像橫斷包括冠狀面SET1WI 像，其中胸腰段采用的是體線圈，頸段則采用了表面線圈。T1 加權(quán)像選擇的是TR500～600 ms，設(shè)置TE 為30 ms。同時(shí)，T2 加權(quán)像則選擇的是TR 1500～1800 ms，設(shè)置TE 為90 ms，矩陣采用的是128×256。觀察內(nèi)容主要包括患者的病變部位、椎體改變情況、椎間盤受累情況、周圍冷膿腫情況附件受累表現(xiàn)以及硬膜囊和脊髓的表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理證實(shí)情況

30例患者為椎體前中破壞，病理證實(shí)30例，29例患者發(fā)生了膿腫，病例證實(shí)28例，3例患者出現(xiàn)了椎弓以及椎板破壞，病理證實(shí)3例，34例患者出現(xiàn)椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病例證實(shí)34例，23例患者發(fā)生了硬膜囊以及脊髓受壓，經(jīng)病理證實(shí)23例，MRI 診斷符合率為MRI 總診斷符合率為99.2%。病變部位41例患者中，病變部位在頸椎者5例，胸椎者為11例，腰椎15例，還有10例為胸腰段同時(shí)累及。單椎體患者有16例，其中累及2 個(gè)椎體者有18例，累及超過(guò)2 個(gè)椎體的患者為9例，只有附件受累患者為2例。

2.2 椎體改變情況

本次研究中共有30例患者為椎體前中破壞，病例證實(shí)30例，MRI 在椎體前中破壞診斷符合率為100%。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)T1WI病變椎體表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI 骨質(zhì)破壞區(qū)則表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)。如果患者伴有骨髓炎性水腫，那么炎性水腫區(qū)T1WI 表現(xiàn)為等信號(hào)，而T2WI 則表現(xiàn)為高信號(hào)。

2.3 椎間盤受累

共有34例患者出現(xiàn)椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病例證實(shí)34例，MRI 在椎間盤受累診斷符合率為100%。檢查顯示，T1WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI 信號(hào)則明顯出現(xiàn)增高。7例患者椎間隙沒(méi)有發(fā)現(xiàn)較為顯著的變窄，椎間盤結(jié)構(gòu)顯示正常，MRI 信號(hào)沒(méi)有發(fā)生異常改變。

2.4 周圍冷膿腫情況

共有29例患者發(fā)生了膿腫，病例證實(shí)28例，一例誤診為化膿性脊柱炎，MRI 在周圍冷膿腫診斷符合率為96.6%。T1WI 表現(xiàn)為中等低信號(hào)，而T2WI 則表現(xiàn)為中等高信號(hào)，從膿腫部位來(lái)看，以破壞椎體前后方包括兩側(cè)為主，共有21例患者，略呈梭形范圍也比較廣泛，共有22例患者跨越超過(guò)2 個(gè)椎體。

2.5 附件受累表現(xiàn)

共有3例患者出現(xiàn)了椎弓以及椎板破壞，經(jīng)病理證實(shí)，MRI診斷符合率為100%。具體體現(xiàn)在長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)，其中還有1例患者僅存在附件受累。

2.6 硬膜囊和脊髓的表現(xiàn)

共有23例患者發(fā)生了硬膜囊以及脊髓受壓，經(jīng)病理證實(shí)，MRI診斷符合率為100%。其中18例是由膿腫壓迫而造成的，還有5例是由于楔狀改變的受累椎體導(dǎo)致。

3 討論

MR I 使用的是多平面、多方位的成像技術(shù)，能夠幫助醫(yī)生甄別椎體和椎間盤之處出現(xiàn)的一些細(xì)微病理改變，觀察出患者病變的范圍，尤其是采用的矢狀位能夠較好的發(fā)現(xiàn)患者病變的上下范圍包括病變向椎管內(nèi)侵犯及侵犯程度。Sinan 等人的研究表明[3-4]，通過(guò)MRI 能夠較為清楚的發(fā)現(xiàn)結(jié)核硬膜受侵、韌帶下播散情況，同時(shí)還能夠觀察到一些遠(yuǎn)處無(wú)癥狀的椎體結(jié)核。本組研究也證實(shí)了上述結(jié)論，采用MRI 檢查可以較為準(zhǔn)確的地區(qū)分患者的膿腫、韌帶、脊髓等結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以清除的顯示椎管狹窄的程度及脊髓、神經(jīng)受壓情況。通常來(lái)說(shuō)，脊柱結(jié)核經(jīng)常出現(xiàn)硬膜囊和脊髓受壓[5]。多數(shù)情況下為來(lái)自于前方的變形椎體和膿腫壓迫所造成的，本組研究中23例患者發(fā)生了硬膜囊以及脊髓受壓，其中18例都是由膿腫壓迫而引起的。如果患者脊髓受壓水腫或者發(fā)生變性時(shí)，能夠在檢查中發(fā)現(xiàn)條片狀長(zhǎng)T2 信號(hào)，幫助醫(yī)生判定。臨床上較為典型的脊柱結(jié)核病例多數(shù)都會(huì)伴有冷膿腫形成，具體體現(xiàn)在患者胸椎旁梭形膿腫或者頸椎前咽后壁膿腫，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腰大肌膿腫，且通常范圍較廣泛，一般都可以跨越超過(guò)2 個(gè)的椎體，多數(shù)病變發(fā)生時(shí)會(huì)累及椎體兩側(cè)和前后方。從膿腫部位來(lái)看，以破壞椎體前后方包括兩側(cè)為主，本組中共有21例患者，22例患者跨越超過(guò)2 個(gè)椎體。在MRI 上則表現(xiàn)為長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 混雜信號(hào)，從邊界來(lái)說(shuō)，一般會(huì)比較清晰。

需要注意的是化膿性脊柱炎多起病急，癥狀重同時(shí)其累及的椎體通常和結(jié)核相比少，椎旁膿腫較小，所以在MRI 上病灶的信號(hào)顯示也非常均勻，強(qiáng)化掃描病灶也多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，部分情況下為中心性均勻強(qiáng)化伴周邊環(huán)形強(qiáng)化，這些和結(jié)核的周邊環(huán)形強(qiáng)化不明顯不同[6]。本組研究中有1例術(shù)后病理診斷表明不是結(jié)核而是化膿性炎的患者，因而患者缺乏明確的急性起病病史及癥狀，同時(shí)MRI 檢查也不典型，所以被臨床醫(yī)生誤診為結(jié)核。但增強(qiáng)后，患者不管是椎體病灶或者是椎旁膿腫，強(qiáng)化情況均比較均勻，并不屬于非結(jié)核的典型的環(huán)形強(qiáng)化。所以臨床醫(yī)生在經(jīng)MRI診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)于二者的鑒別[7-8]。

臨床上MRI 診斷時(shí)對(duì)水以及蛋白含量的細(xì)微變化均具有較高的敏感性，因而患者在病變?cè)缙谶M(jìn)行檢查時(shí)，通常能夠發(fā)現(xiàn)其他影像檢查不能發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，當(dāng)前常用的X 線、CT 相比，具有一定的優(yōu)越性。同時(shí)MRI 檢查的優(yōu)勢(shì)還在于能夠通過(guò)多平面成像對(duì)患者的脊柱以及椎間盤細(xì)微的病理改變仔細(xì)分析和觀察，更為準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并確定病變范圍，特別是采用矢狀面掃描手段能夠觀察椎管侵犯包括脊髓受壓情況。所以MRI 在脊柱結(jié)核的早期診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病灶、確定病變范圍具有重要意義，能夠?yàn)榕R床診斷提供較為準(zhǔn)確的影像依據(jù)。

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