王 慧

吉林省疾病預防控制中心微生物所，吉林長春 130000

軍團病(LD)是由嗜肺軍團菌(LP)所引發(fā)的呼吸道傳染病之一，該病的主要表現(xiàn)為肺炎癥狀，在發(fā)病時，有著比較高的死亡率，所以受到醫(yī)療界的普遍重視和關(guān)注[1]。目前己經(jīng)被確認的軍團菌屬共有50 種，有70 個血清型，而能夠誘發(fā)人類疾病的大約有20 多種，和人類疾病有著最為密切關(guān)系的是嗜肺軍團菌[2]。為了更好地了解本地區(qū)不同人群中所出現(xiàn)的軍團菌隱性感染和流行，本研究從2012年3月—2013年2月共選取本市公共場所不同健康人群共892 名，全部進行血清嗜肺軍團菌抗體檢測，現(xiàn)將檢測結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區(qū)的健康人群并采集血清共892 份，其采集的地點包括超市、賓館和醫(yī)院以及酒店等公共場所，在中央空調(diào)環(huán)境下工作的暴露人群共491 份，以沒在中央空調(diào)環(huán)境下工作的健康人群(其包括有學校學生與企業(yè)員工)共491 份作為對照，其中女性共有386 份，男性共有506 份。

1.2 血樣采集和檢驗

抽取受檢者的靜脈血3～5 mL 后進行血清的分離然后放置零下20℃保存等待檢測。采用抗微量凝集試驗法(MAT)進行操作并進行結(jié)果的判定。以PBS 代替血清，每批試驗均設陽性對照和陰性對照，LP1 至LP10 凝集抗原和陽性對照血清都由上?？片敿挝⑸锛夹g(shù)公司所提供。檢驗結(jié)果判斷標準：如果單次血清抗體微量凝集試驗效價在1：16 以上，則判斷為陽性特征。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件。對于組間計數(shù)資料運用χ2檢驗。如果P＜0.05，表示組間存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

全部受檢者中，血清抗嗜肺軍團菌抗體呈陽性的共76例，總陽性率為8.5%，其中暴露人群的血清嗜肺軍團菌感染共51例，總陽性率為10.4%，在暴露人群行業(yè)中，超市嗜肺軍團菌感染陽性檢出率為最高，為21.6%，對照人群血清中的嗜肺軍團菌感染共25例，總陽性率5.1%（25/491)，該兩組受檢者陽性率存在著明顯的差異，并且暴露人群的陽性率要明顯高于對照組人群(χ2=9.057,P＜0.05)。差異具有統(tǒng)計學意義。在全部的陽性結(jié)果中，同時有兩種以及以上血清型呈陽性的共15 份，占21.1%(16/76)。

3 討論

目前因為軍團菌引起的肺炎，已經(jīng)成為國內(nèi)發(fā)現(xiàn)最多的病例，其在非典型的肺炎中屬于病情最嚴重的一種病菌，所以已經(jīng)引起了醫(yī)學界普遍的高度重視，如若沒有經(jīng)過有效的治療，則該病的死亡率高達到45%，在死于感染的肺炎患者中，經(jīng)研究證明，有大約5%～10%患者是由于軍團菌的感染而導致[3]。

通過本次的調(diào)查研究的結(jié)果證明，健康的人群中，仍然都隱性地存在著不同程度的嗜肺軍團菌的感染，并具還有感染多類嗜肺軍團菌血清型的臨床癥狀。本次調(diào)查研究，以單次血清抗體微量凝集試驗效價在1：16 以上，則判斷為陽性特征。在所選取的人群中，血清中抗嗜肺軍團菌抗體呈現(xiàn)陽性的共有76例，總陽性率為8.5%，同時發(fā)現(xiàn)同一個人會感染兩個以上血清型的，占到總陽性數(shù)的21.6%，這些數(shù)據(jù)和Lindsay DS 等[4]有關(guān)文獻的報道相符，這也更充分說明：某些個體會在同時間感染一類菌型以上的軍團菌，也有可能是軍團菌的血清型存在交叉性抗原等其它的原因而引起，林朝等研究文獻[5]報道，感染者的嗜肺軍團菌在不同血清型之間存在著共同的抗原表位，這些需要做進一步的深入研究。本研究中，對照人群中也仍然存在著不同程度的嗜肺軍團菌隱性感染，其陽性率占到5.1%，這說明：健康人群仍然存在著嗜肺軍團菌的隱性感染，并且己經(jīng)或者可能對暴露人群的健康造成潛在的健康威脅。本研究中，超市檢出率嗜肺軍團菌感染陽性最高，為21.6%，其次為機場、酒店。主要原因可能是超市的人群密度較高，且流動性大，另外也說明空調(diào)系統(tǒng)的冷卻塔屬于該人群軍團病感染的危險潛在因素。

本次采用的試驗方法是運用微量凝集試驗，屬于檢測軍團菌特異抗體的血清學方法，測出的結(jié)果比較可靠，其操作很簡便及方法穩(wěn)定，而且在價格上相對合理，也不需要特殊設備等諸多原因，因此，屬于近年來國內(nèi)外使用最廣泛的針對軍團病診斷的方法。其次Tateyama M 等有關(guān)文獻[6]指出，此方法特別適用于各地的防疾控中心，用來檢測軍團病的流行病。單小云等研究資料[7]顯示在健康的人群中，收集嗜肺軍團菌的血清學抗體是運用酶聯(lián)免疫吸附的試驗實施檢測,曾對在公共場所的空調(diào)環(huán)境下工作的人群采集血清，然后用酶聯(lián)免疫吸附的試驗,其結(jié)果共檢出有35 份屬于陽性，總檢出率達到6.7%，但采用此方法在設備條件上以及操作的步驟上比較繁雜，而且又耗費時間，成本也很高，對于在大規(guī)模的現(xiàn)場調(diào)查時容易受到限制[8]。此方法適合對小范圍的暴發(fā)流行進行調(diào)查研究與病人的診斷，而且還存在不能分型限制。

因此，通過本次研究在本地區(qū)健康人群中，軍團菌感染占著很高的比例，特別是中央空調(diào)的環(huán)境因素是軍團菌感染的主要因素之一，應當引起重視并加強監(jiān)測，以便于為進一步有效地預防和治療軍團菌病的傳播，而提供了更為科學的依據(jù)。

[1]潘志,黃健,陳連生，等.江蘇省某城市公共場所人群軍團菌感染現(xiàn)況研究[J].江蘇預防醫(yī)學,2011,22(4)：33-35.

[2]彭曉晏,裴紅生,黎新宇，等.北京市人飯店空調(diào)冷卻塔軍團菌污染現(xiàn)況及人群感染水平研究[J].中華流行病學雜志,2010,21(4)：289-291.

[3]趙霞贊,沈紅,何婷婷，等.紹興市部分人群嗜肺軍團菌感染情況調(diào)查[J].現(xiàn)代預防學,2008，35(20)：4063-4064.

[4]Lindsay DS,Abraham WH,Findlay W.Laboratory diagnosis of legionnaires ‘disease due to legionella pneumophila serogroup 1：comparison of phenotypic and genotypic methods [J].Journal of Medical Microbiology，2004,13(8)：1032-1034.

[5]林朝,宋曉荷,工南紅，等.公共場所人群軍團菌血清流行病學研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2007,17(11) ：2057-2058.

[6]Tateyama M,Arakaki N,Koide M.Legionella pneumophila：present status in Japan.Journal of Internal Medicine，2002,15(1)：639-641.

[7]單小云,胡野,應延風,等.嗜肺軍團菌lvgA 基因分析及實時熒光定量RT-PCR 對軍團菌的檢測[J].中國人獸共患病學報，2010,11(6)：118.

[8]馮文如,曹開源,陸勇軍,等.廣州部分人群血清嗜肺軍團菌抗體水平及影響因素分析[J].環(huán)境與健康雜志，2011,19 (5)：227-228.