侯俊霞 劉建莊

1.河南師范大學(xué)醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453007；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453002

心血管神經(jīng)癥屬于功能性神經(jīng)癥，是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，根據(jù)相關(guān)研究及臨床實(shí)踐可知，大多數(shù)發(fā)生在中青年，20～50歲較多見(jiàn)，女性多于男性，尤多發(fā)生在更年期女性中。谷維素能有效促進(jìn)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，且對(duì)自主神經(jīng)功能有較明顯的改善作用；β-受體阻滯劑對(duì)腎上腺素能受體有一定的抑制效果，能具有減弱心肌收縮力、減少心肌耗氧量、降低血壓等作用，因此能把兒茶酚胺對(duì)心臟的損害降低到一定程度，從而能使心血管功能得到有效改善[1]。本研究使用小劑量谷維素聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑、β-受體阻滯劑聯(lián)合大劑量谷維素對(duì)心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行治療，現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2009年10月—2013年3月我院收治的86例心血管神經(jīng)癥患者，全部患者均符合以下情況：①出現(xiàn)尿頻便多、雙手震顫、手足發(fā)冷等神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象；②甲狀腺功能沒(méi)有出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象，肝腎功能正常；③出現(xiàn)胸痛、胸悶及心悸等心血管方面的臨床癥狀，但經(jīng)檢查無(wú)心血管疾病；④漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 自評(píng)分≥17 分，且漢密爾頓焦慮(HAMA) 自評(píng)分≥14分。把全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組43例，對(duì)照組中男15例，女28例，年齡26～58歲，平均（40.25± 11.34）歲；實(shí)驗(yàn)組中男12例，女31例，年齡27～57歲，平均（41.84± 10.51）歲；由此可知，兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 治療方法

使用小劑量谷維素（3 次/d，25mg/次）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，并使用鎮(zhèn)靜藥物及心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療。使用大劑量谷維素（3 次/d，100mg/次）、β-受體阻滯劑類藥物美托洛爾（2 次/d，30mg/次）對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，兩組患者均4 周為1個(gè)療程[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：心血管臨床癥狀完全消失，不再出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，心率和心電圖恢復(fù)正常；②顯效：心血管臨床癥狀得到一定緩解，心率出現(xiàn)一定下降，心電圖出現(xiàn)明顯改善，自主神經(jīng)功能基本已恢復(fù)到正常水平；③無(wú)效：臨床癥狀、心率、心電圖均沒(méi)有發(fā)生任何改變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0 軟件對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行詳細(xì)處理與分析，P＜0.05 為明顯差異，表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA 和HAMD 自評(píng)分對(duì)比

治療前，對(duì)照組患者的HAMA 和HAMD 自評(píng)分分別為（28.9±8.3）分、（30.8±6.5）分，治療1、2、4 周后，對(duì)照組患者的HAMA和HAMD 自評(píng)分分別（25.1±4.9）分和（27.8±6.3）分、（25.1±4.9）分和（27.8±6.3）分、（13.9±5.6）分和（17.1±5.1）分；治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA 和HAMD 自評(píng)分分別為（29.1±7.2）分、（31.8±6.7）分，治療1、2、4 周后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA 和HAMD 自評(píng)分分別（14.1±4.9）分和（16.1±5.7）分、（9.7±5.7）分和（11.2±4.1）分、（6.2±4.1）分和（7.1±3.1）分；由此可知，治療后對(duì)照組患者的HAMA 和HAMD 自評(píng)分下降情況并不明顯，而實(shí)驗(yàn)組患者卻有明顯下降，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療4 周后，對(duì)照組中，痊愈16例，顯效7例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率為79.07%；實(shí)驗(yàn)組中，痊愈22例，顯效11例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為93.02%；由此可知，和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組取得更好的治療效果（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能失常是心血管神經(jīng)癥的主要表現(xiàn)，其臨床癥狀主要包括以下方面：①呼吸困難：胸口悶，空氣吸入量無(wú)法滿足呼吸的正常需要，因此，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的深呼吸后，會(huì)因換氣過(guò)度而出現(xiàn)呼吸堿中毒、抽搐、四肢麻木及眩暈等現(xiàn)象[4-5]；②心前疼痛：心尖區(qū)（女性為左乳房區(qū))常感覺(jué)刀割痛或刺痛，疼痛發(fā)作前無(wú)明顯誘因，激動(dòng)及情緒緊張后會(huì)出現(xiàn)更持久的疼痛；③心慌，心悸：即感覺(jué)心臟搏動(dòng)出現(xiàn)異常的短暫增強(qiáng)現(xiàn)象，從而使患者感覺(jué)心前區(qū)不適，經(jīng)心電圖檢查提示室性早博或ST段輕度改變；④自主神經(jīng)功能紊亂：出現(xiàn)上腹發(fā)脹、大便次數(shù)增多、雙手震顫、手足發(fā)冷、腹痛、多汗等現(xiàn)象；⑤伴有頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、食欲不振、疲倦、低熱等癥狀[6]。

在臨床上，對(duì)心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行治療時(shí)，除了要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以使患者的緊張、焦慮等思想顧慮得到一定緩解后，還需根據(jù)患者病情的具體情況對(duì)其作息時(shí)間進(jìn)行合理安排。此外，還應(yīng)提醒患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并使用β-受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等藥物進(jìn)行輔助性治療。臨床治療中，常使用β-受體阻滯劑和谷維素對(duì)心血管神經(jīng)癥進(jìn)行治療[7-8]。β-受體阻滯劑對(duì)腎上腺素能受體有較明顯的抑制作用，從而能使心肌收縮力出現(xiàn)一定減緩，使心率下降到一定程度，隨著心率的下降，血壓及心肌耗氧量都會(huì)有所降低。谷維素在內(nèi)分泌平衡障礙、精神神經(jīng)失調(diào)及主神經(jīng)功能失調(diào)方面都具有較明顯的改善作用，此外，它還能使患者的緊張和焦慮心理都得到一定緩解，從而能使患者的情緒處于一個(gè)較穩(wěn)定的狀態(tài)，進(jìn)而可使患者的睡眠情況得到有效改善[9]。在谷維素的作用下，患者的自主神經(jīng)功能會(huì)得到合理調(diào)節(jié)，從而會(huì)使心肌的興奮度出現(xiàn)一定下降，進(jìn)而可在很大程度上預(yù)防心律失常的發(fā)生。另一方面，谷維素還對(duì)慢性胃炎、高脂血癥、消化性潰瘍及心絞痛有較好的治療效果，青少年服用谷維素后，體重會(huì)出現(xiàn)一定增加，而女性服用谷維素后，則會(huì)使皮膚中的微血管循環(huán)功能得到一定提高，因此具有良好的美容作用[10]。β-受體阻滯劑和大劑量谷維素聯(lián)用對(duì)心血管神經(jīng)癥患者進(jìn)行治療，可使患者的內(nèi)分泌平衡障礙及自主神經(jīng)功能失調(diào)得到有效改善，且能使患者的心率、心前區(qū)疼痛、呼吸困難等癥狀都能得到較明顯的改善。

本研究中，使用小劑量谷維素和鎮(zhèn)靜藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使用大劑量谷維素和β-受體阻滯劑對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，且兩組患者都給與適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，治療4 周后，實(shí)驗(yàn)組患者的療效比對(duì)照組更加明顯（P＜0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。由此可知，大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑對(duì)心血管神經(jīng)癥患者有較好的治療效果，因此，可把此治療方法在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]柳麗萍，徐珊珊，于鵬飛，等.養(yǎng)心氏片治療心血管神經(jīng)癥的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010(11)：114-115.

[2]汪健，董軍立，席剛明.生物反饋治療卒中后中重度抑郁的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2008(6)：121-123.

[3]劉瀟湘.美托洛爾治療不穩(wěn)定心絞痛40例療效及安全性評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī) 學(xué)，2011(16)：101-102.

[4]張書(shū)軍.β-受體阻滯劑聯(lián)合纈沙坦在擴(kuò)張型心肌病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009(17)：125-126.

[5]蔡剛，趙洛沙.小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫(yī) 學(xué)，2010(30)：110-112.

[6]陳思.大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中 國(guó) 醫(yī)藥 導(dǎo)報(bào)，2008(15)：221-222.

[7]趙會(huì)忠，李景君.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心血管神經(jīng)癥72例臨床分析[J].中醫(yī)藥信息，2007(1)：136-137.

[8]董躍紅，張斌.美托洛爾治療充血性心力衰竭85例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008(9)：151-152.

[9]張麗梅，安豐方，閆承軍.β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī) 藥導(dǎo)報(bào)，2007(28)：162-163.

[10]林紅，唐真明.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾對(duì)心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008(10)：184-185.