陳寶穎

河南省鄭州市婦幼保健院急診科，河南鄭州 450000

新生兒時期極易患上呼吸道疾病。新生兒在感染呼吸道疾病后，病情發(fā)展迅速，父母沒有及時發(fā)現(xiàn)病情，或沒有及時將患兒送與醫(yī)院治療，則在很大程度上會轉變?yōu)橹匕Y肺炎。新生兒還沒有成熟的呼吸器官和功能，在沒有得到及時治療時，會出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，極易發(fā)生死亡事故[1]。新生兒患上肺炎主要是由于吸入性肺炎和感染性肺炎。在吸入性肺炎中，主要包括羊水吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎等。感染性肺炎主要包括出生前感染和出生后感染。

全文通過分析我院2009年12月—2011年6月共收治的20例重癥肺炎新生兒的急救和護理治療，對重癥肺炎新生兒應用有效的急救措施，采取良好的入院后護理方法，取得良好治療效果。下文全面分析急救與護理在新生兒重癥肺炎應用。

1 臨床資料

選取我院2009年12月—2011年6月共收治的20例重癥肺炎新生患兒。其中男性患兒12例，女性患兒8例；足月兒18例，早產兒2例。新生患兒體重均≥2400g，有3例新生兒≤7 d，17例新生兒8～28 d。檢查選取20例新生兒重癥肺炎，新生兒病情都符合醫(yī)院制定新生兒重癥肺炎的診斷標準。20例新生兒中，有18例新生兒咳嗽，20例新生兒氣促，6例新生患兒體溫不升，5例新生兒發(fā)熱，3例新生患兒合并心衰，10例新生兒合并呼衰，1例新生兒低血糖，1例新生兒休克，1例新生兒消化道出血，1例新生兒呼衰合并心衰。其中新生兒痊愈19例，死亡1例。

2 急救處理

①確保新生兒呼吸道能夠保持通暢。急救人員要立刻將新生兒置于輻射臺上，擺正體位。查看新生兒體溫情況，體溫不升的新生兒要將其進行保暖。密切關注新生兒呼吸情況，及時清理新生兒呼吸道的分泌物以及嘔吐物，保證新生兒能夠通暢呼吸。若是經過以上急救處理措施后，新生兒呼吸道依然沒有通暢，這就需要對其進行氣管插管[4]。

②吸氧。急救人員在清理新生兒呼吸道的同時，要進行吸氧。

③建立靜脈通道。急救人員要立即將新生兒建立靜脈通道，對于休克的新生兒，需要建立2 條靜脈通道。部分新生兒建立靜脈通道時，若是靜脈難以刺穿，需要立即建立骨髓通道。

④新生兒入院時，要立即進行心電、呼吸的監(jiān)測，同時要監(jiān)測血氧飽和度及其血壓。

3 護理

3.1 一般護理

新生兒置于暖箱時，體溫不升新生兒的暖箱溫度要調整為中性溫度，濕度保持在55%～65%，密切觀察患兒體位，防止體位不當，造成呼吸道堵塞而加重缺氧。護理人員要嚴格按照醫(yī)囑，科學使用抗生素。

3.2 吸氧

新生兒血氧飽和度小于88%，氧分壓小于60mmHg 時，要立即給予氧氣。流量為5L/min。部分新生兒需要呼吸機輔助通氣時，護理人員要嚴格遵照醫(yī)囑，對氧濃度進行合理調整。當新生兒病情穩(wěn)定時，要立即停止給氧，并要將呼吸機立即撤離，防止新生兒氧中毒，或患上呼吸機相關并發(fā)癥等癥狀[3]。

3.3 霧化和吸痰

采用壓縮霧化吸入，每天3 次，每次15 min。霧化后，若是出現(xiàn)明顯痰鳴要立即進行吸痰，吸痰的壓力小于200mmHg。吸痰時，嚴密觀察患兒生命體征，SPO2不得低于86%，確?；純汉粑劳〞?。

3.4 預防醫(yī)院感染

保證病房清潔，每次2 次空氣消毒。護理人員在接觸患兒前后要洗手或用免洗手消毒液進行手消毒。護理人員在患上急性感染時，禁止接觸患兒。暖箱每天消毒1 次，使用中的暖箱不得超過7 d。我院收治的新生患兒未發(fā)生感染[2]。

3.5 營養(yǎng)護理

喂奶前，要根據(jù)患兒的體重和病情，將攝入量的熱卡和奶量進行計算和控制。喂奶時，抬高患兒上半身，防止發(fā)生誤吸。嚴密觀察患兒生命體征，當患兒出現(xiàn)呼吸困難時，要立即停止喂養(yǎng)。嗆咳嚴重者，可采用鼻飼。

3.6 密切監(jiān)測患兒生命體征

首先體溫檢測，患兒體溫過高，會伴隨驚厥，損害神經系統(tǒng)；體溫過低，會導致寒冷損傷、肺出血。護理人員密切關注患兒體溫變化，每4 h 測量一次體溫，體溫異?；純喊胄r測量一次，直至正常。其次密切監(jiān)測患兒呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)監(jiān)測。密切觀察患兒呼吸頻率和節(jié)律，查看患兒呼吸有無窘迫、暫停情況，呼吸道有無分泌物等。監(jiān)測患兒心血管系統(tǒng)，關注患兒心率和血壓變化情況，每2 h 監(jiān)測一次。監(jiān)測患兒消化系統(tǒng)，關注患兒有無腹脹、嘔吐情況，做好腹圍測量工作。患兒鼻飼之前，查看胃內有無儲留。

3.7 體位護理

每2 h 給患兒翻身1 次，防止出現(xiàn)壓瘡。及時改變體位，可以使患兒肺部分泌物從小氣道到大氣道引流，避免出現(xiàn)肺不張。

3.8 口腔護理

重癥肺炎新生兒由于長期使用大劑量抗生素，極易發(fā)生鵝口瘡。新生兒入院后要隨時注意口腔衛(wèi)生，每天兩次生理鹽水口腔護理?；純喝羰浅霈F(xiàn)鵝口瘡后，護理人員要使用1.4%的蘇打水進行口腔護理。

3.9 血糖監(jiān)測

重癥肺炎由于缺氧以及感染等，會造成血糖下降?；純涸谶^快和應激輸液時，會導致血糖升高。新生兒血糖需要保持在5mmol/L，滿足神經系統(tǒng)代謝需要。護理人員可以采用微量血糖儀，每天4 次監(jiān)測新生兒血糖情況，低于2.2mmol/L 時，要加快輸液速度，改善過低血糖。高于7.2mmol/L 時，及時告知醫(yī)生，并合理使用胰島素降低血糖。

3.10 心理護理

在做好新生兒護理工作同時，也要做好家長心理護理工作。新生兒病情發(fā)展變化快且嚴重，家長需要承擔著較重心理負擔，要有著充足的思想準備。為了能夠順利開展新生兒搶救工作，不會受到家長刺激和阻礙，需要讓家長離開搶救現(xiàn)場?；純翰∏榭刂坪?，家長要積極配合新生兒護理工作，使患兒盡早恢復健康。

3.11 用藥護理

根據(jù)患兒體重計算滴速，密切觀察，防止發(fā)生藥物滲漏等情況。

4 出院指導

我院收治的20例重癥肺炎的新生兒，出院痊愈19例。患兒出院后要對家屬進行健康宣教和出院指導。每4 周隨診1 次，不適隨診。出院后要嚴密觀察患兒生命體征，預防感染。嚴禁與感染者接觸，并要盡量減少親屬的探望。采取合理方式喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)攝入，促進新生兒健康成長。

[1]楊瓊，蔣恒亮.22例新生兒重癥肺炎的急救與護理[J].當代護士（學術版），2011，38(35)：156-158.

[2]韓紅琳.25例新生兒重癥肺炎的急救與護理[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，37（1)：113-115.

[3]陳崇斌.新生兒重癥肺炎58例臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2012，39（28)：119-121.

[4]滕金巧.新生兒濕肺51例臨床相關因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2010，28(18)：566-568.

[5]湛月娥，馬恒顥.新生兒重癥肺炎的監(jiān)護[J].新醫(yī)學，2006，34（26)：773-775.