于 敏 刁永艷

1.吉林省遼源市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林遼源 136200；2.吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林遼源 136200

病毒性肝炎系由肝炎病毒引起的急性傳染病。隨著人口的增加，肝炎的發(fā)病率及并發(fā)糖尿病的患者也逐漸增多。我院2010—2013年共收治肝炎患者2000例，其中肝炎并發(fā)糖尿病19例。目前在國(guó)內(nèi)治療肝炎并發(fā)糖尿病尚無(wú)顯效治療方法，尤其是在飲食護(hù)理上難度更大，兩病互相制約，為了有效的配合治療，達(dá)到預(yù)期的療效，現(xiàn)將肝炎并發(fā)糖尿病的臨床護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

19例均系住院病人符合以下條件：①肝功血糖化驗(yàn)均有改變；②均有口渴小便次數(shù)增多；③有不同程度的乏力。

1.2 一般資料

肝炎并發(fā)糖尿病患者19例，在這19例中，男性12例，占63%，女性7例，占37%，發(fā)病年齡在37～78歲之間，平均年齡為52.5歲，急性肝炎5例，慢性活動(dòng)型肝炎5例，慢性遷延型肝炎2例，活動(dòng)型肝硬化7例，均為2型糖尿病。

實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素＞178mol/13例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200 以下者5例，白蛋白＜3.8g/8例，球蛋白＞40g/110例，空腹血糖最高達(dá)25.39mmol/13例，占15.7%13.54mmol/110例，占52.6%，11.39mmol/16例，占31.7%。

1.3 臨床表現(xiàn)

肝炎并發(fā)糖尿病初期，多數(shù)病人糖尿病癥狀不明顯，多數(shù)患者有明顯的消化道癥狀，惡心欲吐，食欲不振，周身乏力，肝腫大，肝硬化及慢活肝伴有腹脹，糖尿病癥狀不典型的11例，占57.9%。除了上述癥狀外，黃膽指數(shù)達(dá)50 單位以上者3例，并有下肢浮腫、腹水，出現(xiàn)低熱4例。撲翼樣顫肝昏迷1例。糖尿病癥狀不典型者占58%，有24.9%患者入院時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛱顷?yáng)性才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。糖尿病的多飲多食多尿并不明顯，經(jīng)治療肝炎消化道癥狀減輕或消失后，可表現(xiàn)出多飲多食多尿消瘦等癥狀。

1.4 臨床特點(diǎn)

發(fā)病的原因是肝炎病毒累積胰島的細(xì)胞上的葡萄糖受體異常，葡萄糖刺激胰島素分泌反應(yīng)遲鈍，也有認(rèn)為主要是受體后的缺陷，輸入葡萄糖的載體功能沒(méi)有異常，而是數(shù)量的明顯減少，以至內(nèi)分泌失調(diào)代謝的紊亂，肝炎并發(fā)糖尿病的發(fā)病率為0.99%，55歲以上占73%，年紀(jì)大的患者并發(fā)糖尿病的較多，年紀(jì)大的肝炎病人因體力活動(dòng)減少，飲食習(xí)慣不良，加之年紀(jì)大胰島素相對(duì)分泌不足，對(duì)糖的耐量也相對(duì)減少，血液游離脂肪酸增加，所以肝炎易于并發(fā)糖尿病。

2 護(hù)理

肝炎并發(fā)糖尿病，病情比較復(fù)雜，變化快，重病人較多，常突然發(fā)生變化而危及生命，如低血糖昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥性高滲性糖尿病昏迷，肝昏迷等。所以護(hù)士必須要熟悉疾病發(fā)展的過(guò)程及特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并給予適當(dāng)處理。

①內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)，有的為終身病，常有外形體態(tài)和生殖功能的改變，病人的壓力較大，不良刺激均可影響病情，加之治療效果緩慢，病人易產(chǎn)生輕生思想，因此護(hù)理上要有高度的同情心和責(zé)任感，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人樹立對(duì)疾病的治療增強(qiáng)信心，保持精神樂(lè)觀使病人配合檢查和治療。

②飲食護(hù)理，糖尿病是一種有遺傳傾向，因糖代謝紊亂所致的常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病。主要為血糖增高和尿糖，臨床表現(xiàn)多尿多飲多食消瘦等三多一少癥候群。根據(jù)臨床癥狀糖尿病患者的飲食極為重要，對(duì)于肝炎并發(fā)糖尿病的患者飲食就更為重要，因此要合理安排食譜，既要考慮肝炎的熱量需要，又要考慮到限制糖的攝入，兩者兼顧可給予低脂、低糖、營(yíng)養(yǎng)豐富，含豐富及蛋白質(zhì)的清淡飲食，控制碳水化合物的攝入，減少胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，禁食淀粉類食物，可適量給水果，當(dāng)患者食欲好轉(zhuǎn)，并較迅速恢復(fù)正常，患者可有食欲亢進(jìn)，此時(shí)應(yīng)限制主食，每日不超過(guò)500g，并限制肉類及蛋白類的入量，多食蔬菜以防蛋白及脂肪過(guò)量加重肝臟負(fù)擔(dān)，每日三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5、同時(shí)又要做好患者的心理護(hù)理，使患者及家屬了解飲食對(duì)疾病的重要性，使患者自覺(jué)地遵守飲食要求配合治療。

③預(yù)防感染：因糖尿病患者抵抗力差，機(jī)體易于感染，按氣溫的變化，及時(shí)為病人增減衣服，如有感冒等不適應(yīng)主要觀察及時(shí)通知醫(yī)生。

④糖尿病患者易于發(fā)生癤癰，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，在肝炎早期可進(jìn)行溫水擦浴，并保持床鋪干燥、平整，同時(shí)注意觀察體溫的變化，如有發(fā)熱應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

⑤糖尿病早期診斷比較困難，檢查項(xiàng)目多，治療任務(wù)重，因此需要不斷采取各種標(biāo)本及時(shí)送檢，如血糖、血?dú)狻㈦x子等。用胰島素者一般根據(jù)尿糖確定用量，還視其高低隨時(shí)調(diào)解用量飯前半小時(shí)皮下注射，注射時(shí)間不得提前或推后，提前注射可給患者造成一過(guò)性低血糖，推后注射則藥物不能有效的發(fā)揮作用。因此護(hù)士要熟練掌握各種檢查目的及要求醫(yī)護(hù)配合，方可使檢查準(zhǔn)確，治療及時(shí)。

⑥如合并癥需復(fù)雜用藥時(shí)嚴(yán)禁靜脈給葡萄糖，如需稀釋藥時(shí)，在離子沒(méi)有紊亂的情況下，可選擇生理鹽水，如離子紊亂時(shí)可選擇5%的葡萄糖溶液，以防用糖量高加重病情。

⑦注意病情變化，防止低血糖的發(fā)生，如用降糖藥物或胰島素，必須嚴(yán)格按時(shí)給藥，如給藥后患者有頭暈、多汗、心慌等癥狀應(yīng)考慮低血糖的發(fā)生，可給患者服糖類飲食或濃糖水。

⑧注意觀察酮癥酸中毒性昏迷和肝昏迷的區(qū)別，早期酮癥酸中毒僅有尿、口渴、多飲、疲倦等。當(dāng)酸中毒發(fā)展至失代尚?后出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、血壓下降，常伴有嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼吸帶有爛蘋果味，口唇櫻紅，而肝昏迷與酮癥酸中毒昏迷不同的是肝昏迷無(wú)口渴、多尿等癥狀，精神神經(jīng)癥狀出現(xiàn)較早，有性格的改變，可出現(xiàn)興奮、憂郁、失眠、恐懼不安、煩躁易怒、無(wú)意識(shí)舉動(dòng)，呼吸帶有干臭味，對(duì)癥狀可疑病人應(yīng)仔細(xì)觀察并注意病人答話是否正確、計(jì)算力、定向力是否正常，有無(wú)撲翼樣震顫等，因此必須要熟悉疾病發(fā)展的過(guò)程和癥狀，嚴(yán)密觀察病情變化，為臨床治療提供可靠依據(jù)，縮短療程，減輕痛苦，醫(yī)護(hù)配合，方能提高療效。

3 小結(jié)

肝炎并發(fā)糖尿病的治療成功與否，臨床護(hù)理的配合起決定性作用，糖尿病是一種有遺傳傾向的加之治療效果緩慢，病人往往精神壓力大，因此，我們要有高度的同情心和責(zé)任感，了解掌握病人的心理?活動(dòng)，有效地加強(qiáng)心理護(hù)理，使病人愉快地接受檢查和治療。在治療過(guò)程中，視化驗(yàn)結(jié)果高低隨時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整藥量，并做到給藥及時(shí)，減少和避免合并癥的發(fā)生，同時(shí)調(diào)節(jié)好飲食是治療糖尿病的關(guān)鍵，在臨床護(hù)理上不但要做好飲食護(hù)理，同時(shí)調(diào)節(jié)好飲食是治療糖尿病的關(guān)鍵，同時(shí)要加強(qiáng)飲食管理，使其家屬和病人有效的配合治療。嚴(yán)密觀察病情，不但可給醫(yī)生提供診斷治療依據(jù)，而且可防止病情變化，減輕病人痛苦，縮短病程，可加快肝炎的治愈率，提高糖尿病的治療有效率。

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