王 霞

平度市香店辦事處衛(wèi)生院，山東青島 266706

高血壓具體指的是在靜息狀態(tài)下舒張壓增高或（和）動脈收縮壓增高，而糖尿病則指的是因各種致病因子在機(jī)體發(fā)生作用而造成胰島功能減退、胰島素抵抗等而引起的水、糖、脂肪、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征。在醫(yī)院的臨床治療中，高血壓與糖尿病經(jīng)常性的以合并形式同時存在，當(dāng)高血壓與糖尿病合并時，往往會給高血壓的控制增加困難，大幅度的加大心腦血管等疾病的發(fā)病率，甚至還會造成各器官功能衰竭，因而高血壓合并糖尿病有著相當(dāng)高的死亡率，所以，必須強(qiáng)化對該疾病的治療。為了進(jìn)一步明確高血壓合并糖尿病的治療方法和治療效果，本文回顧性分析了我院2010年2月—2013年2月期間所收治的高血壓合并糖尿病30例患者的臨床資料，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年2月—2013年2月期間所收治的高血壓合并糖尿病30例患者，女性患者11例，男性患者19例；患者的最大年齡為17 周歲，最小年齡為35 周歲，58.5 周歲的平均年齡。30例患者全部為高血壓與糖尿病并發(fā)，其中心臟功能不全的患者有3例，并發(fā)心腦血管疾病的有16例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①30例高血壓合并糖尿病患者均與WHO 所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓不小于90mmHg，收縮壓不小于140mmHg；診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)為：葡萄糖奶量試驗(yàn)2 h 后血糖不小于11.0mmol/L，或者空腹血糖不小于7.0mmol/L，或者任意時間血糖不小于11.0 mmol/L；②主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、多尿以及多食等。

1.3 治療方法

糖尿病合并高血壓30例患者就診后，全部進(jìn)行高血壓以及糖尿病的健康教育，嚴(yán)格的控制患者的食鹽攝入量，明確規(guī)定攝入的鹽量每天不超過5 g，以防止患者發(fā)生腎血管、心血管等并發(fā)癥。給予患者胸片、生化、眼底、心電圖、心臟彩超以及血尿便常規(guī)等相關(guān)項(xiàng)目的檢查，綜合性的評估檢查結(jié)果。除了給予患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動與合理的飲食以外，再給予癥狀輕微的17例患者口服降糖藥物，而其余的患者則根據(jù)實(shí)際的病情，給予胰島素注射治療，以便于將患者的糖脂降低。

對于血壓水平不低于140mmHg/90 mmHg 的患者，不僅要進(jìn)行非藥物治療，而且還應(yīng)當(dāng)以此為基礎(chǔ)及時給予降壓藥物治療；對于伴有微量白蛋白尿的患者，可以直接采取藥物治療的方式。結(jié)合患者的具體狀況，對藥物合理的加以選用，可以選擇使用的降壓藥物主要包括：利尿劑、鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。首先，選擇使用血管緊張素受體阻斷劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該類藥物能夠?qū)⒀獕核接行У慕档停兄谔悄虿⌒阅I小球硬化的延緩，并且?guī)缀醪粫绊懙秸Ｑ獕?；其次，選擇使用計量較小的鈣離子通道阻斷劑也可以取得理想的降壓效果，同時其對血脂帶血和血糖代謝的影響相對較??；對于心動過速、心絞痛、心肌梗死和糖尿病合并冠心病的患者，使用β-受體阻滯劑藥物，但是嚴(yán)禁給予有哮喘等疾病的患者；再次，利尿劑的僅可以應(yīng)用在心功能不全、容量性糖尿病合并高血壓患者中，由于利尿劑對血糖的控制是不利的，因而需要謹(jǐn)慎使用。

無論選取的哪一類藥物，均必須切實(shí)的結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行充分考慮，高血壓合并糖尿病的患者血壓的控制，往往需要不少于2 種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，其中必須包括血管緊張素轉(zhuǎn)換受體拮抗劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。另外，在用藥的過程當(dāng)中，需要對患者的反應(yīng)情況進(jìn)行密切的觀察，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 觀察項(xiàng)目

①發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況；②治療前后血糖和血壓的變化，血糖包括餐后2 h 血糖和空腹血糖，血壓包括舒張壓和收縮壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對所得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表示計量資料，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

無效：血壓不低于140mmHg/90 mmHg，空腹血糖不低于7.0mmHg；有 效：血 壓 介 于130mmHg/140mmHg 與80mmHg/90mmHg 之間，空腹血糖不超過7.0mmHg；顯效：血壓不超過130nnHg/80mmHg，空腹血糖為4.4～6.1mmol。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療，絕大部分的高血壓合并糖尿病患者均取得了理想的治療效果，其中，治療顯效的23例；治療有效的有5例，其中有3例患者出現(xiàn)早期腎病轉(zhuǎn)變，有2例患者有程度不同的低血糖出現(xiàn)，但是經(jīng)過相應(yīng)的治療得以好轉(zhuǎn)；2例治療無效，并發(fā)腦出血而中轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行治療。

3 討論

近些年以來，隨著社會的不斷進(jìn)步以及市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活水平隨之得到了顯著的提升，而高血壓的發(fā)生率也大幅度的得以增長，作為高血壓疾病的一種尤為多見的合并癥，大部分的高血壓患者基本上均有糖尿病并發(fā)，可以說高血壓和糖尿病是同病源疾病。高血壓合并糖尿病是臨床上非常常見的一種疾病，主要的臨床表現(xiàn)是頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、多尿以及多食等，非常容易引發(fā)腎臟功能是衰竭、視網(wǎng)膜病變、以及心血管疾病等疾病，對患者的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。高血壓合并糖尿病有著非常高的死亡率和發(fā)病率，因而必須強(qiáng)化治療。

在高血壓患者中，糖尿病作為有著較高并發(fā)率的疾病，是高血壓患者有心腦血管事件發(fā)生的一項(xiàng)重要因素，所以，及時的治療高血壓合并糖尿病是至關(guān)重要的。按照有關(guān)的實(shí)踐可知，對于高血壓合并糖尿病的患者，在臨床治療的過程中，如果對患者的血壓進(jìn)行積極且有效的控制，能夠?qū)⑻悄虿〉牟l(fā)率大大降低，與此同時，患者在經(jīng)過血壓的控制后，可以有效的改善亦或是提高預(yù)后情況，進(jìn)而降低心腦血管疾病的發(fā)生率。由國外有關(guān)報道可知，就高血壓合并糖尿病的患者來說，應(yīng)當(dāng)將其血壓控制在130～80mmHg 以下，使用有著較小不良反應(yīng)的藥物來對高血壓進(jìn)行治療，以此將患者糖尿病及血脂血糖并發(fā)癥的發(fā)生減少，選擇合理科學(xué)的藥物治療方式，以便于加快治療高血壓合并糖尿病的進(jìn)展。

在對高血壓合并糖尿病進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，需要注意以下幾方面：①合理的改變患者的生活方式，積極且正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行體力活動，將糖脂代謝紊亂逐步的加以糾正，進(jìn)而將患者有肥胖發(fā)生的可能減輕。對患者的飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，讓患者每天攝入適量的食鹽，這是因?yàn)槿绻颊邔⑦^多的鈉攝入，不但會導(dǎo)致患者體內(nèi)有鈉潴留出現(xiàn)，并且還會對機(jī)體內(nèi)的醛固酮造成刺激，進(jìn)而不斷的分泌醛固酮，兩者都會使得血管容量加大，患者的血壓便會由此上升，對高血壓合并糖尿病的控制帶來嚴(yán)重阻礙。通過以上治療，促使患者的血壓水平逐步的恢復(fù)正常，進(jìn)而提高藥物治療效果；②要注意早期治療。高血壓合并糖尿病是導(dǎo)致腎病并發(fā)的一項(xiàng)重要影響因素，但凡兩類疾病同時存在，那么就會使得腎病的惡化加劇，所以，如果切實(shí)的診斷為高血壓合并糖尿病，必須盡可能早的入院治療；③要注意聯(lián)合用藥。最佳的高血壓治療表明，如果要想使患者達(dá)到最理想的血壓水平，就需要采取聯(lián)合治療的方式。在高血壓合并糖尿病的治療過程當(dāng)中，往往需要應(yīng)用利尿劑、鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，以實(shí)現(xiàn)血壓低于130mmHg/80mmHg 為治療目標(biāo)。

在本研究中的30例高血壓合并糖尿病的患者中，經(jīng)過臨床積極治療，絕大部分的高血壓合并糖尿病患者均取得了理想的治療效果，其中，治療顯效的23例；治療有效的有5例，其中有3例患者出現(xiàn)早期腎病轉(zhuǎn)變，有2例患者有程度不同的低血糖出現(xiàn)，但是經(jīng)過相應(yīng)的治療得以好轉(zhuǎn)；2例治療無效，并發(fā)腦出血而中轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行治療。所以，在治療高血壓合并糖尿病疾病時，應(yīng)當(dāng)深入的對患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，并且與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，給予恰當(dāng)有效的治療，以便于取得良好的臨床治療效果?？傊悄虿∈歉哐獕褐休^為常見的一種合并癥，在高血壓患者群體中有著相當(dāng)高的發(fā)生率，所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提起高度的重視，根據(jù)患者的病情和身體情況，采取運(yùn)動療法、飲食控制等治療措施，改變不良生活習(xí)慣，注意聯(lián)合用藥，加強(qiáng)體育鍛煉，以此降低患者的血糖水平和血壓水平，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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