于文香

平度市香店辦事處衛(wèi)生院，山東青島 266706

所謂老年肺炎具體指的是年齡不小于60 周歲的老年人由于肺部出現(xiàn)炎癥影響整個身體機能甚至導(dǎo)致死亡。就目前的調(diào)查來看老年人肺炎患者如不進行及時的救治很容易造成死亡，其死亡幾率遠遠高于一般的常見疾病，是現(xiàn)在老年人的頭號大敵。在實際的醫(yī)療診斷過程中，由于老年肺炎缺乏有著較強特異性的臨床表現(xiàn)，非常容易出現(xiàn)漏診與誤診。為了更好的對這一疾病產(chǎn)生認(rèn)識，保障老年人的生命健康，加強醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高疾病的可控性和診斷率，本文回顧性分析了我院2010年1月—2013年9月期間所收治的老年肺炎54例患者的臨床資料，深入探究了老年肺炎的臨床特點及其治療方法，現(xiàn)做如下報道。

1 具體案例分析

1.1 實際案例

近年來肺炎患者不斷增加，本院僅2010年—2013年秋就已接待了肺炎患者115例，其中年齡不小于65 周歲的老年肺炎患者有54例。在54例老年肺炎患者中，男女比例為16:11，男性略高于女性；病人年紀(jì)部分偏高，平均年齡可以達到71.5 周歲，身體部分機能已經(jīng)出現(xiàn)衰老，退化的現(xiàn)象；通過對這些患者進行了解我們發(fā)現(xiàn)這些患者大部分都存在著兩種或兩種以上疾病，其中有一半的病人患有慢性呼吸道疾病，除此之外有些老年人還患有心腦血管疾病，糖尿病，腫瘤等疾病。通過進一步的分類我們還發(fā)現(xiàn)其中有35例春冬季發(fā)病，19例夏秋季發(fā)病。

1.2 病情分析

在54例老年肺炎患者中，有一半以上的病人不僅呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題，在其它方面也有突出表現(xiàn)。例如不思飲食，神經(jīng)系統(tǒng)失常（嗜睡、精神萎靡、意識障礙）。而另一部分則主要體現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)上，具體來說表現(xiàn)為呼吸不暢，胸悶異常，并伴有劇烈的咳嗽癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)咳血的現(xiàn)象。從體溫上看大部分患者體溫維持在正常狀態(tài)，少部分病人出現(xiàn)低熱或高熱現(xiàn)象。

1.3 病情特點

從病人整體的情況來看，發(fā)病后患者的整個呼吸系統(tǒng)都會受到影響，尤其對肺部進行檢查可以聽見明顯的啰音，同時由于呼吸不暢病人還會出現(xiàn)呼吸過度頻繁，或者有支氣管肺泡呼吸音伴發(fā)。其中，22例呼吸頻率加快，18例心動過速，肺部啰音，13例肺部啰音，14例紫紺。

1.4 輔助檢查

在對老年肺炎病人進行治療之前醫(yī)院會為病人進行一些輔助性的檢查以幫助醫(yī)生更好的掌握病人的病情以及身體情況，一般來說醫(yī)院會為病人進行血常規(guī)檢查，血生化檢查，X 線檢查，血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)。這五個檢查可以很好將病人身體的情況反映出來，①血常規(guī)檢查。部分患者出現(xiàn)白細胞或中性粒細胞的增長。②血生化檢查。16例鉀低于3.5mmol/L，5例高于5.6 mmol/L,10例鈉低于133 mmol/L,3例肺炎鏈球菌，2例變形球菌，1例表皮葡萄球菌，9例混合感染。③X 線檢查。經(jīng)胸部X 線檢查可見片狀或者斑點陰影38例，23例伴有明顯肺紋理增粗及肺氣腫，6例肺不張。④血培養(yǎng)。血培養(yǎng)陽性率為45%。

1.5 臨床治療

一般而言在對老年肺炎患者進行治療的過程中，醫(yī)生會采取相對保守的治療方法，選擇一些肺炎的常用藥進行治療，具體包括大環(huán)內(nèi)酯類、丁胺卡那霉素、氟喹諾酮、舒巴坦鈉/氨芐西林、青霉素。這些藥物在使用的過程中，有些藥物可能與病人相排斥產(chǎn)生過敏現(xiàn)象，因此在使用的過程中醫(yī)生應(yīng)進行相應(yīng)的調(diào)試。同時，由于患者的病情有所不同，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實際情況進行對癥下藥，緩解患者的病情，減輕患者的痛苦。另外醫(yī)生還應(yīng)對病人的病情進行有力的掌控，防治并發(fā)癥的出現(xiàn)，針對一些出現(xiàn)并發(fā)癥的病人給予綜合性的質(zhì)量，加快病人康復(fù)的進程。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

無效：納差、咳嗽、乏力、發(fā)熱等體征及癥狀無改變，有多器官功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：納差、咳嗽、乏力、發(fā)熱等體征及病人身體狀況逐漸恢復(fù)，呼吸系統(tǒng)開始正常工作，由肺炎引起的其他疾病開始好轉(zhuǎn)，身體各項指標(biāo)開始回落向正常狀態(tài)趨進。痊愈：納差、咳嗽、乏力、發(fā)熱等體征及癥狀完全消失，肺部啰音消失，并發(fā)癥得以控制，血液中的包細胞數(shù)量恢復(fù)正常水平。

2 結(jié)果

在54例老年肺炎患者中，經(jīng)過2～6 周的治療，有39例得以治愈，9例好轉(zhuǎn)，1例未自動出院，5例治療無效死亡，88.89%的治療有效率。

3 討論

近些年以來，隨著我國人口老年化的逐步加劇，老年肺炎疾病的患病率也隨之開始呈現(xiàn)出逐年上升的不良趨勢，對老年人群的身體健康乃至生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，這便使得老年肺炎疾病受到了社會各界的高度重視以及普遍關(guān)注。由分析及歸納得出，老年肺炎的臨床特點主要包括以下幾方面：

①冬春季節(jié)氣溫有著相對較大的溫差，老年人由于自身身體素質(zhì)相對較低，缺乏抵抗力，因此容易被冬春寒氣侵?jǐn)_，引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。②老年人自身疾病較多。通過對我國老年人身體狀況進行調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)大部分老年人都存在著一定的疾病，其中呼吸道疾病更是占有相當(dāng)高的份額，因此為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造了機會。肺炎特征性表現(xiàn)，比如胸痛、咳痰、咳嗽、咯血、發(fā)熱等，而有虛弱、淡漠、咳嗽、發(fā)熱、由于這些現(xiàn)象易于其他疾病相混淆，因此在發(fā)病初期一般都不會引起老年人的注意，造成了老年人疾病的加重。③老年人由于身體各部分機能開始逐步退化，因此其體溫變化并不明顯，在肺炎的發(fā)病期間，很難從體溫上對其進行判斷，同時由于老年人呼吸系統(tǒng)本身存在著一定的問題，經(jīng)常會有咳喘等現(xiàn)象的出現(xiàn)，很難通過呼吸系統(tǒng)的異常來判斷是否是肺炎。④經(jīng)常又細菌感染導(dǎo)致肺炎的產(chǎn)生，這與老年人的免疫系統(tǒng)有著一定的關(guān)系，由于免疫系統(tǒng)的降低，給細菌可乘之機，其中肺炎克雷伯氏菌等占有著較大的比例。⑤容易引起電解質(zhì)、水紊亂以及感染中毒性休克、毒血癥，菌血癥也非常常見。⑥老年肺炎在治療的過程中，存在著好轉(zhuǎn)慢的特點，這對于老年人的身體狀況有關(guān)，由于其肺部炎癥滲出困難，藥物很難對老年人身體內(nèi)炎癥起到效果，因此老年肺炎的治療過程相對比較漫長。

通過觀察及分析老年肺炎死亡病例可知：①因老年肺炎患者的年齡大，臨床癥狀不典型，基礎(chǔ)疾病較多，尤其是呼吸道癥狀不夠顯著，這便使得臨床醫(yī)生無法全面的認(rèn)識該疾病，僅僅注意到患者的原有疾病，而對肺炎的存在造成極大忽視，使得漏診誤診出現(xiàn)，最佳的治療時機由此被延誤；②易引起其他的疾病。肺炎不僅局限于呼吸系統(tǒng)，其對老年人的整個身體都產(chǎn)生著影響，肺炎持續(xù)時間過程就很容易引起一些其他疾病，對老年人的生命造成威脅。例如，血毒癥，心臟功能衰竭等；③出現(xiàn)抗藥性。由于老年人的身體存在著一定的特殊性，因此在對老年人進行治理的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)長期用藥的現(xiàn)象，這很容易造成致病菌的抗藥性，影響病情的質(zhì)量。因此在盡早診斷老年肺炎的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)對抗生素藥物合理的加以應(yīng)用，并且對抗生素藥物合理的加以使用，這是老年肺炎疾病治療的關(guān)鍵所在。但凡老年患者被確診為肺炎，那么就應(yīng)當(dāng)盡可能早的對抗生素足量應(yīng)用，如果需要還可以聯(lián)合用藥，并且根據(jù)患者的病情及身體狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治理時間。在治療的初期醫(yī)生應(yīng)以保守治療為主，進行一段時間后當(dāng)病人的病情有所好轉(zhuǎn)后再采取一些其他的藥物進行輔助的治療。同時醫(yī)生，還要提高對基礎(chǔ)治療的重視程度，對病人身體各方面的情況給予及時的掌握，保障用藥的正確性，確保身體各器官的正常工作，糾正缺氧情況，保障病人呼吸的順暢，同時在對病人治療的過程中還應(yīng)有針對性的提高病人的身體素質(zhì)，加強病人免疫系統(tǒng)的提高，幫助病人早日恢復(fù)身體健康。

就目前來看臨床上造成老年人主要的死亡及疾病的主要兇手就是肺炎，其較高的發(fā)病率與老年人自身的身體素質(zhì)，生活習(xí)慣，季節(jié)反映等有著較大關(guān)系。正是因為老年人的生理功能和肺臟結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)推行性變化，對疾病的反應(yīng)缺乏敏感性，再加上容易合并多種基礎(chǔ)疾病，因此，老年肺炎的漏診率和誤診率是相當(dāng)高的。要想將老年肺炎的診斷率提高，那么醫(yī)務(wù)人員就必須對老年肺炎疾病的發(fā)病特點切實的掌握好，如果臨床上遇到無法明確判定出致病原因的情況，尤其是病人已經(jīng)出現(xiàn)精神系統(tǒng)紊亂，飲食不振等，則需要考慮是否患有老年肺炎。醫(yī)務(wù)人員要詳細的查體及詢問病史，積極的進行相關(guān)的輔助性檢查，及時的拍攝胸片，結(jié)合藥敏試驗和痰培養(yǎng)，早期診斷，綜合分析。如果胸片未見病灶、高度疑診，24 h 后必須再次進行重復(fù)檢查。雖然借助現(xiàn)在的一些醫(yī)療設(shè)備很難有效的對肺炎進行及時的檢查，但是通過這些醫(yī)療器材可以為醫(yī)生的診斷提供一定的診斷依據(jù)，因此在實際的工作中，醫(yī)生仍需積極的借助醫(yī)療儀器對老年肺炎進行判斷。值得注意的是對于癥狀相對明顯，情況緊急的老年肺炎病人，醫(yī)生應(yīng)在治療前預(yù)先提取標(biāo)本，為今后進一步的確診保留有利的依據(jù)。

本研究中的54例老年肺炎患者，經(jīng)過2～6 周的治療，有39例得以治愈，9例好轉(zhuǎn)，1例自動出院，5例治療無效死亡，88.89%的治療有效率?？傊夏攴窝子兄喾N多樣的臨床表現(xiàn)，起病隱匿，癥狀復(fù)雜且較差，特異性體征較少，呼吸系統(tǒng)癥狀缺乏典型性，并發(fā)癥及合并癥較多，死亡率較高。早期的治療以及診斷，有助于死亡率的降低，有助于治愈率的提高，有助于患者身體狀況的改善，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提起高度重視。

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