于洪艷

遼寧省大石橋市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧營(yíng)口 115100

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月—2013年7月大石橋市中心醫(yī)院自開(kāi)展冠脈介入以來(lái)醫(yī)院急診入院的ST 段抬高心梗病人35例，其中男27例，女8例。均符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的缺血性胸痛時(shí)間＞30min，相臨至少2 個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV。胸導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，發(fā)病在6 h 之內(nèi)。排除非ST 段抬高性心肌梗死；排除難以控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg），半年內(nèi)有腦血管病史，3 個(gè)月內(nèi)有消化潰瘍史，一個(gè)月內(nèi)有行冠脈搭橋史，及嚴(yán)重肝病，腎病，感染者，藥物過(guò)敏及抗凝禁忌。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（替羅非班+PCI）22例和對(duì)照組（直接PCI）13例。兩組病例的平均年齡，危險(xiǎn)因素，病變無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組患者均頓服阿斯匹林300mg，氯吡格雷300～600mg，PCI術(shù)中均靜脈給普通肝素10 000IU，術(shù)后皮下注射低分子肝素3～5d，常規(guī)服用他丁類藥物20mg/d，阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d至少一年,替羅非班組于急診室內(nèi)即刻靜脈推注替羅非班10μg/kg,繼續(xù)予以0,15μg/（kg·min）靜脈維持36 h，以標(biāo)準(zhǔn)方法行冠脈造影和PCI 術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察PCI 術(shù)前術(shù)后梗死相關(guān)血管冠脈血流情況（按TIMI分級(jí)：TIMI0 級(jí)，血管完全閉塞，閉塞處遠(yuǎn)端血管無(wú)前向血流充盈；TIMI1 級(jí),僅有少量比劑通過(guò)閉塞部位,使遠(yuǎn)端血管隱約顯影,但血管床充盈不完全,TIMI2 級(jí)部分對(duì)比劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但對(duì)比劑前向充盈和排空的速度比正常冠狀動(dòng)脈慢，通常＞3 個(gè)心動(dòng)周期；TIMI3 級(jí)，完全再灌注，對(duì)比劑在3 個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成充盈冠狀動(dòng)脈并迅速排空。）②術(shù)后出血并發(fā)癥：少量出血包括嘔血，血尿，使血紅蛋白降低＞30g/L；大量出血包括顱內(nèi)出血，明顯出血使血紅蛋白降低＞50g/L;不明顯出血指血液丟失未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。③觀察PCI 后一個(gè)月內(nèi)主要心血管不良事件：任何原因的死亡，頑固性心肌缺血，新近出現(xiàn)的心梗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組療效及不良反應(yīng)比較情況如下。

①血流情況 替羅非班組22例PCI 術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈血流TIMI III 級(jí)21例（95%），TIMI II 級(jí)血流1例（5%），對(duì)照組血流TIMI III 級(jí)11例(占84%)，TIMI II 級(jí)1例（8%），TIMI I 級(jí)1例86%），有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

②主要心血管不良事件 替羅非班組30 d 無(wú)明顯不良學(xué)血管事件，無(wú)心梗及死亡病例。而常規(guī)PCI 組30 d 內(nèi)不良心血管事件有4例，其中1例為急性心梗，3例為心絞痛，無(wú)死亡病例，兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

ST 段抬高心梗是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，是部分心機(jī)嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部壞死，治療原則為保護(hù)和維持心肌功能，挽救頻死心機(jī)，防治梗塞面積擴(kuò)大，縮小缺血心肌，及時(shí)處理并發(fā)癥，治療方案有內(nèi)科保守治療和介入治療，但目前急診PCI 是ST段抬高主要的方法，可早期，迅速，充分持久的恢復(fù)IRA 的前向血流，挽救頻死心肌，保護(hù)受損的心功能，減少心肌重構(gòu)，明顯改善患者的預(yù)后。而ST 段抬高心梗的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成而引起冠狀動(dòng)脈急性閉塞。而替羅非班是一種多肽類，短效，高選擇性的血小板GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑。它具有抑制血小板聚集，防止血小板血栓形成，從而較少心臟缺血終點(diǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)能使藥物洗脫支架的成本效益達(dá)到最優(yōu)化，改善藥物洗脫支架引起的內(nèi)皮功能紊亂，改善PCI 術(shù)后的梗死相關(guān)血管的血流。通過(guò)抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體，抑制血小板聚集，減輕血栓負(fù)荷，從而減少PCI 過(guò)程中的無(wú)復(fù)流和慢血流，并減少微血栓脫落引起的遠(yuǎn)端血管栓塞的發(fā)生率，改善微循環(huán)，增加梗死相關(guān)區(qū)域的再灌注，從而改善心功能。減少梗死區(qū)范圍，降低住院內(nèi)和遠(yuǎn)期MACE 事件發(fā)生率，減少死亡率。但替羅非班也有一定的不良反應(yīng)，其主要不良反應(yīng)是血小板和減少出血，尤其是和其它抗血小板和抗凝藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，如：阿司匹林，氯吡格雷及依諾肝素。其發(fā)生不良反應(yīng)輕重有個(gè)體差異。但其還是在急診PCI 中減少心肌缺血中明顯收益，所以應(yīng)用Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑是安全可行的。綜上所述，替羅非班是一種新型的，安全有效的抗血小板藥，其在急性心梗介入治療中應(yīng)用替羅非班有其肯定的顯著療效，且具有安全性。

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