冉瓊玲

重慶市黔江中心醫(yī)院供應(yīng)室，重慶 409099

80年代以來醫(yī)療專業(yè)分工細(xì)化，大量介入性診斷、微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍開展，對(duì)清洗處理、消毒或滅菌要求大大提高、難度加大。傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求。CSSD 作為為現(xiàn)代醫(yī)院中一個(gè)不可或缺的重要組成部分，消毒滅菌的質(zhì)量影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本文主要從醫(yī)療器械和醫(yī)療工作人員兩方面介紹了消毒供應(yīng)中心的細(xì)節(jié)管理。

1 醫(yī)療器械的細(xì)節(jié)管理

醫(yī)療器械伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在現(xiàn)代診療活動(dòng)中突顯出越來越重要的作用。衛(wèi)生部于2009年12月1 日正式頒布了醫(yī)院CSSD 三項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其宗旨是加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌工作管理，保障醫(yī)療安全和人體健康，以規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理、技術(shù)操作和滅菌效果監(jiān)測[1]。對(duì)醫(yī)院來說，相對(duì)于非外來器械，外來器械的管理顯得更為復(fù)雜，本文以外來器械為例介紹醫(yī)療器械的細(xì)節(jié)管理。

1.1 管理措施

1.1.1 準(zhǔn)入 在《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》中的第26 條中關(guān)于相關(guān)儀器的準(zhǔn)入有明確的規(guī)定，醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)必須有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》，其產(chǎn)品必須要包括合格證、準(zhǔn)銷證等在內(nèi)的權(quán)威機(jī)構(gòu)證明。在手術(shù)前，經(jīng)相關(guān)人員持由主刀醫(yī)師根據(jù)情況填寫的外來器械手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)卡，外來器械手術(shù)醫(yī)師接到手術(shù)通知后應(yīng)于術(shù)前24-48 小時(shí)將所需器械送至CSSD，與CSSD 相關(guān)人員一起對(duì)器械進(jìn)行核對(duì)，并在相關(guān)登記表上登記、簽名。

1.1.2 清洗的管理 器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系到滅菌成功與否，徹底清洗是消毒/滅菌的保證。因此清洗顯得非常關(guān)鍵。外來器械中多溝、槽、孔，而且形狀多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，處理起來相對(duì)較難。在接到外來器械后，首先要對(duì)器械進(jìn)行分類再進(jìn)一步處理。用濕巾擦拭電鉆并烘干；內(nèi)植入物首先將外包裝拆除，去除螺釘?shù)耐鈿げ⒃谒逻M(jìn)行刷洗，完成后做好標(biāo)記；器械要拆分至不能拆分為止，然后進(jìn)行手工清洗；手工清洗的步驟包括：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗[2]。如果器械含有管腔的結(jié)構(gòu)，洗滌時(shí)應(yīng)在酶清洗液中用毛刷、水槍、氣槍反復(fù)沖洗管腔。所有器械都要用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，最后通過傳遞窗口轉(zhuǎn)移到包裝間。

1.1.3 包裝、滅菌的管理 外來器械運(yùn)送至包裝間后，首先要查看器械的清洗質(zhì)量：目測／或借助帶光源放大鏡檢查，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；用紗布、棉簽、潤滑劑等分別查看器械不同的部位，然后進(jìn)行合理包裝。沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品！手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2 層包裝材料分2 次包裝。滅菌包重量要求：器械包≤7Kg，敷料包≤5Kg；滅菌包的體積要求：脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm；閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包的體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合的完整性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口≥2.5cm。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期[5]。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有可追溯性。當(dāng)一個(gè)器械需要拆分進(jìn)行包裝，此時(shí)要在每個(gè)包裝外分別標(biāo)注好編號(hào)以便在需要時(shí)能快速完整的準(zhǔn)備好所需的器械。有時(shí)治療或手術(shù)需要的器械質(zhì)量較大、品種較多且對(duì)滅菌程度要求很高，此時(shí)為滅菌徹底以防造成術(shù)后感染，還需將重物滅菌程序安裝在高壓滅菌器中。

1.1.4 滅菌質(zhì)量的控制 醫(yī)療器械的滅菌效果關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的人身安全，對(duì)帶有植入物的外來器械來說，在常規(guī)醫(yī)療器械檢測（空載BD 實(shí)驗(yàn)、程序監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測）外，還需生物監(jiān)測[3]，生物監(jiān)測報(bào)告合格后，方可將醫(yī)療器械發(fā)送至手術(shù)室待用。當(dāng)要進(jìn)行急診手術(shù)的時(shí)候，需將五類化學(xué)指示卡添加至生物PCD 中，五類化學(xué)指示卡合格可以作為植入物提前放行的依據(jù)。還需將生物監(jiān)測結(jié)果及時(shí)通知到對(duì)應(yīng)的部門。

1.2 做好文件的記錄和質(zhì)量追溯

對(duì)于器械的上述提到的包括清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、監(jiān)測、存儲(chǔ)等各種記錄，要建立一套完整的體系和機(jī)制，確保每個(gè)環(huán)節(jié)能對(duì)應(yīng)到相應(yīng)的責(zé)任人，從而實(shí)現(xiàn)全程的質(zhì)量追蹤。對(duì)植入型物品除做好上述各個(gè)環(huán)節(jié)外，植入型物品發(fā)放是要進(jìn)行交接簽名登記，發(fā)放之后，我科由專人跟蹤記錄該植入物的使用情況：患者姓名、住院號(hào)、科室、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生等；若植入物未用，則注明“未用”。

醫(yī)療器械的管理在實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善，通過科學(xué)的管理可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，通過對(duì)器械每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施科學(xué)的管理的落實(shí)，消毒供應(yīng)中心可以為各科室提供安全合格的器械，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大減小。

2 職業(yè)暴露的細(xì)節(jié)管理

2.1 安全意識(shí)的細(xì)節(jié)培養(yǎng)管理

可以從以下幾個(gè)方面來培養(yǎng)相關(guān)工作人員的安全意識(shí)。

2.1.1 崗前培訓(xùn)，提高安全意識(shí) 定期組織相關(guān)人員對(duì)傳染病防治法、衛(wèi)生部頒布的相關(guān)條例、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)新加入人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核培訓(xùn)的內(nèi)容，讓每個(gè)人都養(yǎng)成規(guī)范操作的好習(xí)慣，對(duì)相關(guān)的防護(hù)手段能自覺執(zhí)行。

2.1.2 提高防護(hù)意識(shí) 對(duì)相關(guān)的職業(yè)安全防護(hù)措施要很好的制定并執(zhí)行，相應(yīng)的規(guī)章制度也要及時(shí)更新完善并執(zhí)行，在此基礎(chǔ)上建立完善的安全防護(hù)管理體系，確保規(guī)章和措施都得到落實(shí)，處理好污染的器械，并將防護(hù)和安全作為相關(guān)人員的考核中重要的一環(huán)貫徹下去。

2.1.3 貫徹預(yù)防保健措施 每年至少安排相關(guān)工作人員進(jìn)行一次全面健康檢查。

2.1.4 改良、完善制度 貫徹和完善隔離消毒制度，建立職業(yè)暴露登記制度。

2.2 質(zhì)量的細(xì)節(jié)管理

2.2.1 改善細(xì)節(jié)，加強(qiáng)防護(hù)管理 作為消毒供應(yīng)中心工作人員，必須熟練掌握相關(guān)防護(hù)知識(shí)和措施，器械使用過后，會(huì)存在大量的病菌，在此環(huán)境下進(jìn)行清洗一定要注意自我防護(hù)，根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等[4]。如果不按規(guī)范操作，很可能出現(xiàn)意外，比如被銳器劃傷、病菌感染等，當(dāng)出現(xiàn)這些問題了要立馬進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.2.2 消毒供應(yīng)中心的敷料打包間要設(shè)計(jì)成獨(dú)立、通風(fēng)并且密閉的空間，在整理布類敷料時(shí)醫(yī)務(wù)人員要穿工作服、戴圓帽、口罩，動(dòng)作幅度不要過大。

2.2.3 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CSSD 對(duì)器械的處理一有手工清洗轉(zhuǎn)為機(jī)器清洗，消毒滅菌措施已由化學(xué)消毒滅菌轉(zhuǎn)為物理消毒滅菌。這樣就降低了醫(yī)務(wù)人員接觸有毒、易揮發(fā)、刺激性強(qiáng)的消毒劑的機(jī)會(huì)，從而降低對(duì)皮膚和呼吸道的傷害。

要加大職業(yè)危害宣傳的力度，讓消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)建立防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，熟練掌握各種清洗、消毒、滅菌設(shè)備的使用方法和操作流程，將職業(yè)危害最小化，保持身心健康，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3 結(jié)語

人們常說細(xì)節(jié)決定成敗，在管理上同樣要注重細(xì)節(jié)，CSSD 工作質(zhì)量關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，做好相應(yīng)的細(xì)節(jié)管理，才能提高CSSD 工作質(zhì)量，才能更好的服務(wù)社會(huì)、造福大眾。

[1]鞏玉秀.判定我國醫(yī)院CSSD 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的必要性[J].中國護(hù)理管理，2009,9（3）：5.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：操作技術(shù)規(guī)范W310.2-2009.

[3]湯國英,游瑋瓊.加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理,控制醫(yī)院感染[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012（1）:111-112.

[4]洪艷群.醫(yī)院消毒供應(yīng)室承接外來醫(yī)院消毒工作實(shí)踐與探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012（5）:141-142.

[5]仇愛華.供應(yīng)室消毒在醫(yī)院感染控制方面的管理和策略分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（8）:67-68.