張 敏 侯 晶 岳 敏

1.吉林省撫松縣露水河林區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134506；2.吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林梅河口 135000；3.吉林省撫松縣露水河林區(qū)醫(yī)，院，吉林白山 134506

1 什么是冠心病

冠心病簡稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，它指的是脂質(zhì)代謝異常所引起的血液中脂質(zhì)沉著于原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，粥樣脂類物質(zhì)堆積而成的白色斑塊，習(xí)稱動(dòng)脈粥樣硬化病變。如果斑塊增多造成動(dòng)脈腔狹窄，致使血流受阻，便會(huì)導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。

2 冠心病的類型和臨床癥狀

①隱匿型冠心病。隱匿型冠心病沒有臨床癥狀，但是有心肌缺血表現(xiàn)，又叫無癥狀性冠心病。病人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或病人痛閾較高因而無疼痛癥狀。病人心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí)，或者僅僅在增加心臟負(fù)荷時(shí)才出現(xiàn)，常為動(dòng)態(tài)心電圖記錄所發(fā)現(xiàn)，又被稱為無癥狀性心肌缺血。

②心肌梗死型。一般在心肌梗死發(fā)生的前7d 左右常會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，比如靜息和輕微體力活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，會(huì)伴有較為明顯的不適與疲憊感。梗塞發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，嚴(yán)重的猶如刀割一樣疼痛，位置一般出現(xiàn)于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，左側(cè)為重。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)延左臂尺側(cè)向下放射癥狀，進(jìn)而引發(fā)左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感。有時(shí)候疼痛發(fā)生部位為上腹部，容易與腹部疾病混淆。臨床表現(xiàn)有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，心悸，惡心，嘔吐，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感等，有的持續(xù)半小時(shí)以上，有的持續(xù)時(shí)間更長。

③心絞痛型。典型的癥狀是胸口好像壓著石頭，氣也透不出來，甚至有瀕臨死亡的感覺。疼痛波及心前區(qū)，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射。發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)5～10 min，服用藥物或休息后，在兩分鐘內(nèi)可以緩解。以上感覺多在勞累、寒冷、精神激動(dòng)、飽餐后出現(xiàn)。有時(shí)疼痛部位可表現(xiàn)在上腹部、下頜、左肩胛甚至牙齒，還有些人表現(xiàn)為體力活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短，經(jīng)過休息后可得到緩解。根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度和頻率分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。

④心律失常和心力衰竭型。一部分患者原來有心絞痛，但因?yàn)椴∽儚V泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少和消失，出現(xiàn)心力衰竭，如氣緊、水腫、乏力等，還可能表現(xiàn)為心悸、各種心律失常。部分患者直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

⑤猝死型。猝死型冠心病多發(fā)生于平時(shí)沒有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情相對(duì)穩(wěn)定，沒有明顯外因、不是創(chuàng)傷和自傷，因?yàn)樾碾娝ソ呋驒C(jī)械性衰竭使心臟失去了收縮的有效性而猝死。

3 冠心病的防治

（1）飲食療法。

冠心病或者本身就存在冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群應(yīng)該注意飲食預(yù)防和治療。在飲食上進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素含量、高脂肪、高膽固醇等方面進(jìn)行科學(xué)合理的有效控制。

①冠心病的飲食之蔬菜類。

蔬菜中含有豐富的維生素C、無機(jī)鹽、纖維素和果膠。維生素C 對(duì)心肌代謝、血管韌性、彈性的增加等作用明顯，大劑量維生素C 有利于膽固醇氧化為膽酸排出體外。此外，紅色蔬菜中含有的β 胡蘿卜素和蔬菜中其他紅色素一起能增加人體抵抗組織中細(xì)胞的活力作用，有益于心臟和小腸。白色蔬菜中含有豐富的鐵，黑色蔬菜中的硒元素、花青素和微量元素，這些能夠促進(jìn)消化，也能夠增強(qiáng)造血功能。英國牛津大學(xué)研究人員和歐洲多國同行在英國《歐洲心臟病學(xué)雜志》上報(bào)告說，他們跟蹤調(diào)查了歐洲八個(gè)國家超過三十萬人的健康狀況，結(jié)果顯示，那些每天吃蔬菜水果數(shù)量在八份以上的人，與每天攝入蔬菜水果量不到三份的人相比，因冠心病而死的風(fēng)險(xiǎn)要低百分之二十二。蔬菜中還存在著很對(duì)對(duì)心臟具有保護(hù)性作用的食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。

②冠心病的飲食之水果類。

水果有益于心臟。水果中有充足的纖維，維生素及微量元素充足。最新的研究表明，水果和谷類食品中的纖維對(duì)降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)有一定功效。例如山楂、石榴、柑橘、蘋果、葡萄等，對(duì)血瘀、動(dòng)脈粥樣硬化等有著特別效果。

③冠心病的飲食之堅(jiān)果類。

堅(jiān)果是預(yù)防心臟病的好食物。胡桃、花生、杏仁、腰果、栗子等堅(jiān)果含有較多的不飽和脂肪酸，它可以降低膽固醇，可以維持動(dòng)脈血管的健康和彈性。世界心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)的一份研究報(bào)告稱，在對(duì)十個(gè)歐洲國家近四十萬人的資料分析后發(fā)現(xiàn)，食用堅(jiān)果越多的人，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越低。每天吃13g 堅(jiān)果的人，得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比吃不到一克的人低百分之四十。堅(jiān)果唯一的缺點(diǎn)就是熱量太高。專家建議不妨每周吃兩次，每次吃八克，大約握在手心松松一把的量，即可獲得豐富的不飽和脂肪酸和抗氧化劑。

④冠心病的飲食之魚肉類。

魚肉中含有大量鎂元素，它能很好的保護(hù)心血管系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)防高血壓、心肌梗死等心血管疾病的效果。流行病學(xué)調(diào)查表明，亞洲的日本人很少患動(dòng)脈硬化和冠心病，而居住在北極的愛斯基摩人幾乎不患這些疾病。和歐美居民相比，這兩個(gè)地區(qū)居民最顯著的特點(diǎn)是吃魚多。歐美居民平均每日吃魚20 g，而日本人每日吃魚是歐美居民的5 倍，愛斯基摩人每天吃魚更是達(dá)到驚人的400 g。科學(xué)家集中對(duì)魚肉進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)海產(chǎn)魚脂中含有一種獨(dú)特作用的必需脂肪酸——N-3 脂酸。N-3 脂酸能夠影響人體脂質(zhì)代謝，N-3 脂酸可使血液中的甘油三酯和總膽固醇降低，使高密度脂蛋白增高，使肝臟合成的極低密度脂蛋白減少，所以能有效防止動(dòng)脈硬化和冠心病。N-3 脂酸還能夠抑制血管炎性反應(yīng)，因此能延緩動(dòng)脈硬化的形成。另外，N-3 脂酸還能夠抑制血小板的釋放和集聚。由此可見，N-3 脂酸對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化和冠心病的作用十分明顯。

（2）調(diào)脂治療。

在冠心病的防治過程中，調(diào)脂治療已成為必不可少的有效手段之一。國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為積極的調(diào)脂治療對(duì)冠心病高危人群和患者有益，而且調(diào)脂治療受益越大。對(duì)于冠心病高危人群來說，調(diào)脂治療是一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于已患冠心病心絞痛的人來說，調(diào)脂治療既是一種治療選擇，也是二級(jí)預(yù)防的重要干預(yù)措施。對(duì)于冠心病合并高血壓、糖尿病的患者來說，調(diào)脂治療的重要意義并不亞于降壓、降糖治療，在降壓、降糖治療的基礎(chǔ)上開展調(diào)脂治療，可以明顯減少心血管事件的危害。對(duì)于那些患不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死的人來說，要在發(fā)病早期就開展調(diào)脂治療?？傊?，調(diào)脂治療是防治冠心病的最為有效的治療措施之一，可顯著降低心血管事件的發(fā)病率和病死率。

（3）降壓治療。

高血壓對(duì)血管壁的損害極大，并最終會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、小血管栓塞或動(dòng)脈夾層與破裂出血。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)冠狀動(dòng)脈損害的影響較密切，小血管栓塞或動(dòng)脈夾層與破裂出血會(huì)引起嚴(yán)重的心血管疾病。高血壓患者患冠心病者比正常人高兩倍以上，因此降低血壓是防治冠心病的有效手段。

（4）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與降低血液粘稠度。

改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈供血不足，必須及時(shí)用藥來擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，硝酸酯類藥物對(duì)于治療冠心病心絞痛的的有效性毋庸置疑。應(yīng)該使用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等抗血小板凝結(jié)的藥物來降低血液粘稠度，加速冠狀動(dòng)脈循環(huán)并最終達(dá)到改善心肌缺血的目的。

總之，隨著我國人口老齡化的步伐逐漸加快，冠心病的患病率和病死率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)冠心病的預(yù)防和治療要標(biāo)本兼治，要在飲食、調(diào)脂、降壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與降低血液粘稠度等多方面綜合防治。

[1]孫勤國，王建久，鄭云，等冠心病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

[2]高峰.征服冠心病[M].北京：北京出版社，2003.

[3]顧景范.蕭錦騰哪些食物能預(yù)防冠心病[J].中國食品，1982（2）.

[4]肖錦騰.食物預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化[J].生理科學(xué)進(jìn)展，1981（2）.