李淑玲

宜川縣衛(wèi)生監(jiān)督所,陜西延安 716200

1 不合理使用抗生素的原因及分析

1.1 聯(lián)合用藥比率較高

在某市某一醫(yī)院的一份關(guān)于抗生素使用情況的抽樣調(diào)查活動(dòng)中，對300例住院患者抗生素這一藥物的詳細(xì)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)了住院病人聯(lián)合用藥率達(dá)68%以上。聯(lián)合用藥是指為了達(dá)到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后用藥。用藥品種偏多會(huì)使相互作用發(fā)生率增加從而增加藥物的毒性?？股氐穆?lián)合應(yīng)用應(yīng)有明確指癥,單一藥物可有效治療的感染,不需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥僅適用于個(gè)別情況，長期過多地聯(lián)合用藥很容易造成多耐藥菌株的出現(xiàn),給治療帶來更大困難。民間有句俗語叫“是藥三分毒”，所以能否聯(lián)合用藥應(yīng)該要認(rèn)真考慮，不能隨便。

1.2 醫(yī)生的職業(yè)水平及經(jīng)驗(yàn)限制

醫(yī)生這一職業(yè)是一個(gè)非常特殊的職業(yè)，既是一種“服務(wù)”職業(yè)又是一種“安全防衛(wèi)”職業(yè)，因此從此種職業(yè)的特殊性來看，醫(yī)生的職業(yè)水平以及工作經(jīng)驗(yàn)對于病人來說是非常重要的，因?yàn)獒t(yī)生的某一決定直接影響著病人的生命健康，而在當(dāng)今各個(gè)醫(yī)院中醫(yī)生的職業(yè)水平、經(jīng)驗(yàn)、技能都是參差不齊的，在用藥的把我程度和水準(zhǔn)上都是五花八門，這也為使用抗生素這一藥物帶來了很多“隱患”。

1.3 病原體送檢率低

在某市某一醫(yī)院對用藥情況的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn),住院病人病原體送檢率僅達(dá)18.7%。住院病人在開始抗菌治療之前,應(yīng)先留取相應(yīng)標(biāo)本,立即送細(xì)菌培養(yǎng),當(dāng)獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果過后,對患者調(diào)整用藥方案，但實(shí)際情況是很多醫(yī)生根本不做病原學(xué)送檢率檢查,僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，這就造成了對抗生素使用出現(xiàn)了“泛濫”的局面，俗話說“對癥下藥，量體裁衣”，醫(yī)生在不知道病人具體的病原體的情況下就盲目的使用藥物，這勢必對病人的生命造成一定的威脅，而直接后果就是造成抗生素的使用不合理。

1.4 藥房藥物管理混亂

筆者有一個(gè)親身的經(jīng)歷可以說明藥房藥物歸類混亂造成的后果是非常嚴(yán)重的。在今年的某月，筆者由于病毒性感染而造成了呼吸道疾病，筆者就前往附近的醫(yī)院就醫(yī)，在與醫(yī)生的交流后，醫(yī)生開了一副藥物單讓筆者按照此藥物單抓藥服用。筆者按程序一步一步的進(jìn)行抓藥，回到家后正要服藥發(fā)現(xiàn)所抓的藥物竟然不是治療呼吸道疾病的藥物而是治療胃腸炎一類的藥物，筆者當(dāng)時(shí)既氣憤又無奈，就趕緊回到醫(yī)院詢問抓藥人員是怎么回事，原來抓藥人員是將藥物抓錯(cuò)了，最后給筆者的解釋是原來放置治療呼吸道疾病藥物的地方被誤放了治療胃腸炎的藥物……這就說明了該醫(yī)院的藥房的藥物管理出現(xiàn)的問題，所以可以看出藥房的管理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果，而抗生素也是一種常用的藥物，藥房必然大量儲(chǔ)備，此種情況若要發(fā)生于抗生素這一藥物必定不會(huì)造成更嚴(yán)重的后果，所以藥房的管理是決定能否正確用藥的第一關(guān)。

1.5 受醫(yī)藥業(yè)的不合理利益驅(qū)動(dòng)

筆者認(rèn)為不合理使用抗生素的一個(gè)重要原因是由于受整個(gè)醫(yī)藥業(yè)的不合理經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),從醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售企業(yè)到醫(yī)院、醫(yī)生,抗生素濫用現(xiàn)象的背后其實(shí)掩藏著一條巨大的利益鏈。在我國其主要表現(xiàn)是“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這就為醫(yī)生亂開藥、開貴藥提供了方便，另一方面,在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下,促使生產(chǎn)和銷售抗生素的企業(yè)社會(huì)責(zé)任缺失,生產(chǎn)企業(yè)不斷的生產(chǎn)新藥,但更多的時(shí)候只是“換湯不換藥”,如：藥品名稱混亂,同一種抗生素用不同的商品名,這就必然造成藥物的重復(fù)使用，所以這一原因使得抗生素使用不合理的情況愈來愈來嚴(yán)重。

1.6 病人本身病情復(fù)雜

病人本身疾病的復(fù)雜性、多變性使得醫(yī)生的診斷難度加大，這也是造成抗生素不合理使用的一個(gè)重要原因。據(jù)一些醫(yī)生和某些相關(guān)衛(wèi)生部門分析，隨著近年來社會(huì)環(huán)境污染加重和流行疾病的增加，相比20年以前當(dāng)今的疾病對于人類的威脅更加強(qiáng)大和可怕，對現(xiàn)代醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)事業(yè)提出了更大的挑戰(zhàn)。據(jù)某一部門對某市某幾家醫(yī)院進(jìn)行了的疾病復(fù)雜情況的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在200例住院患者中病原體在3 種以上的高達(dá)86.4%，這是一個(gè)非常可怕的數(shù)據(jù)。在這樣的情況下，醫(yī)生對于病人的病情掌握程度和接下來一系列的措施處理都增加了難度，如怎么樣下藥，這就是一個(gè)很棘手的問題，是使用某一種藥物還是間斷地使用不同種的藥物，是持續(xù)的使用某一種抗生素還是同時(shí)使用不同種類的抗生素藥物等等，一次用藥很難準(zhǔn)確的做到“對癥下藥”，這就勢必會(huì)多次的下藥，這就無形中隱藏了藥物使用混亂和泛濫的局面，直接的后果就是造成抗生素使用的不合理。

1.7 病原體對抗生素的免疫性

抗生素的發(fā)現(xiàn)和使用到現(xiàn)今已超過半個(gè)世紀(jì)，由于大量的使用和長時(shí)間使用，這必然造成更多的病原體和病菌對某些抗生素具有了免疫性，甚至是某一種病原體會(huì)對幾種抗生素具有免疫性，這就會(huì)造成人們增大劑量來對抗這種病原體或病菌，隨著時(shí)間的積累這種病原體或病菌又會(huì)產(chǎn)生更大的免疫性，這就會(huì)出現(xiàn)了惡性循環(huán)的局面，最終的結(jié)果就是使得抗生素的使用一步一步的變成了“泛濫用藥”，這也是當(dāng)今抗生素使用不合理的一個(gè)重要因素。

2 解決抗生素不合理使用的相關(guān)措施

提高醫(yī)生和藥師素質(zhì) 加強(qiáng)醫(yī)生及藥師的職業(yè)道德、責(zé)任心及專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)工作者對抗生素應(yīng)用的敏感性，明確不合理使用抗生素的危害性，加強(qiáng)藥師和臨床醫(yī)生之間的交流而及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決不合理用藥情況

進(jìn)行抗生素應(yīng)用專業(yè)培訓(xùn) 由于目前抗生素的種類繁多，眾多新興抗生素的使用方法有所改變,醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí),特別是對新應(yīng)用的抗生素,要仔細(xì)參照說明及相關(guān)資料,嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥、禁忌癥及配伍方法，正確選擇細(xì)菌敏感性抗生素。

加強(qiáng)監(jiān)管制度 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部發(fā)行的 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》建立完善的抗生素應(yīng)用機(jī)制。加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)督，強(qiáng)化抗生素使用監(jiān)管制度，實(shí)施分級(jí)應(yīng)用抗生素制度，臨床使用二線抗生素時(shí)，須主治醫(yī)生以上資格的醫(yī)生批準(zhǔn)，而三線抗生素，須副主任以上資格醫(yī)生批準(zhǔn)方可使用。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及公民對抗生素的認(rèn)識(shí) 抗生素作為一種藥物只是起到治療疾病的輔助作用，雖然它的使用可以大大提高疾病治療的效果，但最終它不是治療手段的主體，因此我們應(yīng)該對抗生素有這樣的一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，那就是不能一味的依賴于抗生素，只有合理和適度的使用它才能達(dá)到最終的治療疾病的效果?？股厥桥R床防治感染常用藥，不合理使用不僅對病人身體造成損害而且導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥菌株出現(xiàn)，因而合理使用抗生素，促進(jìn)患者早日康復(fù)，防止不良反應(yīng)，是每個(gè)醫(yī)者義不容辭的責(zé)任，同時(shí)需要藥師與臨床醫(yī)生相配合才能更好促進(jìn)抗生素的合理運(yùn)用。

3 總結(jié)

俗話說凡事都有兩面性，抗生素的使用能夠促進(jìn)疾病的治療，是患者能夠早日康復(fù)，但若果抗生素使用不合理就會(huì)適得其反，南轅北轍，反而達(dá)不到治療疾病的效果，所以在當(dāng)今各種流行病盛行的年代，在各種疾病突發(fā)性、多變性強(qiáng)的大環(huán)境下更需要醫(yī)務(wù)人員、藥物人員、監(jiān)管部門等作出更好、更全面的配合和努力才能使得抗生素這一藥物的功效發(fā)揮出其本身應(yīng)有的功效，讓其造福于人類和社會(huì)。

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