李 俊 彭旭光 王 璟 錢孟佼

紅河州第一人民醫(yī)院心胸神經(jīng)外科，云南紅河 661199

多發(fā)性肋骨骨折是指患者骨折肋骨在2 條或2 條以上，其屬于嚴(yán)重胸部損傷的一種，在多種胸部創(chuàng)傷中，其所占比例約在10%～26%之間。在多發(fā)性肋骨骨折的治療上，通常是應(yīng)用局部加壓包扎外固定、胸壁牽引固定板架外固定、巾鉗重力牽引外固定、呼吸機(jī)正壓通氣內(nèi)固定等較為傳統(tǒng)的治療方法，但對(duì)于具有多處多根肋骨骨折（或是伴有重度肺損傷）的患者而言，傳統(tǒng)的治療方法并無法取得良好的療效。就此，本次研究通過對(duì)62例多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行分組治療，給予觀察組應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療，以探討該治療方法的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例多發(fā)性肋骨骨折患者中，共有43例男性患者與19例女性患者，其中年齡最大為72歲，最小為22歲，平均年齡為（40.33±2.13）歲；經(jīng)過胸部CT 檢查、胸部X 片檢查等進(jìn)行診斷，確定62例患者均為多發(fā)性肋骨骨折。其中，導(dǎo)致患者發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折的原因有多種，例如重物砸傷、滑倒、摔倒、高處墜落、交通事故等。62例患者的損傷類型均屬于閉合性損傷，其中8例雙側(cè)多處多根肋骨骨折，14例雙側(cè)多根肋骨骨折，16例單側(cè)多處多根肋骨骨折，24例單側(cè)多根肋骨骨折。此外，62例均伴有其他損傷，例如四肢損傷、腹部損傷、肺挫裂傷、血?dú)庑亍B腦損傷等。通過隨機(jī)分組的方式將62例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例，經(jīng)對(duì)比，兩組患者的一般資料無顯著性差異。

1.2 方法

首先兩組患者均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，針對(duì)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行對(duì)癥處理。例如給予具有缺氧情況的患者進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣支持治療，給予伴有血?dú)庑氐牡幕颊撸扇⌒厍婚]式引流處理，合并有其他臟器損傷者，均與相關(guān)科室一同處理。在此治療基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)以外的治療方法進(jìn)行治療，給予觀察組患者應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療。

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器療法：首先，通過氣管插管給予患者進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉，手術(shù)體位視患者的傷情決定（一般為側(cè)臥位或者45°側(cè)臥位），給予常規(guī)的消毒與鋪巾。術(shù)前結(jié)合患者肋骨骨折的位置，決定手術(shù)切口（盡量位于胸壁軟化區(qū)的中央位置），對(duì)支撐胸廓的骨折肋骨進(jìn)行固定，順著肋骨骨折處取縱向切口（一般都能在一切口處固定多根骨折肋骨，避免過多胸部皮膚切口）。常規(guī)應(yīng)用高頻電刀將胸壁各層組織逐層分裂，使骨折肋骨的重點(diǎn)區(qū)域充分暴露（盡量少或者不游離肋骨內(nèi)側(cè)以免破壞肋骨血供），接著從中選取重要的骨折肋骨進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位時(shí)，以肋骨的外徑、寬度、弧度等為依據(jù)，選擇合適的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器，將其置入消毒冰水（溫度在0～4℃之間）中約3min，張開環(huán)抱臂，將其正確迅速置入骨折端的后方，檢查置入位置正確之后，盡量達(dá)到解剖復(fù)位后以溫生理鹽水紗布（溫度在40～45℃之間）濕敷環(huán)抱器，使其緊縮，將骨折端緊緊環(huán)抱。通常情況下，固定3～4 根肋骨便可支撐起胸廓，并消除異常呼吸的癥狀。在固定背部肋骨上，最高可到第4 根肋骨。如果置入環(huán)抱器的位置不正確，可通過紗布冷敷的方法將環(huán)抱器取出，從而對(duì)環(huán)抱器的位置進(jìn)行調(diào)整，確定環(huán)抱器置入固定正確后，對(duì)各層組織進(jìn)行緊密逐層縫合，并結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，術(shù)中盡量避免引流，一般手術(shù)時(shí)間在30 min 左右。手術(shù)后，給予患者常規(guī)吸氧，并給予患者抗生素3～5 d 預(yù)防感染，此外，應(yīng)該給予患者采取氨溴索等靜滴及霧化稀釋痰液對(duì)癥處理，指導(dǎo)協(xié)助患者咳嗽，從而加快痰液的排出保持呼吸道通暢。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：患者胸壁疼痛的癥狀完全消失，呼吸也恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果表明，患者的肋骨與雙側(cè)胸廓的情況均呈良好狀態(tài)；②良：患者胸壁疼痛的癥狀完全消失，呼吸也恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果表明，患者的肋骨對(duì)位情況良好，雙側(cè)胸廓基本對(duì)稱；③可：患者胸壁疼痛的癥狀有明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)果表明，患者大部分骨折肋骨的對(duì)位情況均良好，個(gè)別具有對(duì)位不佳的情況（移位距離＜3 mm），雙側(cè)胸廓仍處于不對(duì)稱的狀態(tài)；④差：患者胸壁疼痛的癥狀仍十分嚴(yán)重，影像學(xué)檢查結(jié)果表明，骨折肋骨的對(duì)位情況不佳（移位距離＞3 mm）；其中，優(yōu)、良、可均屬于有效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并通過t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，（P＜0.05）表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的治療后，觀察組31例骨折患者的病情均由好轉(zhuǎn)，治療有效率為100%（其中23例優(yōu)，6例良，2例可）。對(duì)照組中共有23例患者的病情有好轉(zhuǎn)，治療有效率為74.19%（其中12例優(yōu)，10例良，1例可）。從治療有效率上看，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在觀察組術(shù)后隨訪半年后復(fù)查胸片均達(dá)骨性愈合，術(shù)后未有傷口感染、骨折不愈合及內(nèi)固定松動(dòng)移位、滑脫等顯著的不良反應(yīng)。

3 討論

相比單處肋骨骨折、多處肋骨骨折但無明顯移位相比，多發(fā)性肋骨骨折的危險(xiǎn)性較大，若患者發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折，而未能及時(shí)固定肋骨，將會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛狀態(tài)，并會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合所需要的時(shí)間，情況更為惡劣的將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀，使患者的生命受到威脅。在肋骨骨折中應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其主要是通過穩(wěn)定胸壁來消除異常的呼吸狀態(tài)，盡可能使胸廓恢復(fù)原有的狀態(tài)[3]。內(nèi)固定術(shù)是以穩(wěn)定骨折的一端來消除患者由于骨折而產(chǎn)生的異?；顒?dòng)刺激，并指導(dǎo)協(xié)助患者咳嗽，從而減輕疼痛感，促進(jìn)咳痰功能的恢復(fù)，促使肺部中的分泌物自行排出，避免肺部感染、肺不張等不良情況。

本次研究中給予觀察組應(yīng)用的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器具有多種優(yōu)點(diǎn)，其中包括有[4-5]：①環(huán)抱器是由低分子新型材料構(gòu)成，具有形狀記憶、抗腐蝕性等功能，環(huán)抱器在低溫時(shí)可發(fā)生變形展開，在置入體內(nèi)后，會(huì)受體溫影響而恢復(fù)原狀，同時(shí)產(chǎn)生適合的形狀恢復(fù)力，適合置入人體內(nèi)；②環(huán)抱器具有良好的組織相容性，難以出現(xiàn)電解的現(xiàn)象，其接近人骨，對(duì)人骨所產(chǎn)生的應(yīng)用遮擋作用比較輕微。手術(shù)期間，無需進(jìn)行采取鉆孔與過度剝離骨膜等，同時(shí)不需要借助其他輔助材料，例如鋼絲、螺釘?shù)龋瑢?duì)骨內(nèi)膜、髓內(nèi)血管等無傷害，有利于骨折的痊愈；③環(huán)抱器可緊密環(huán)抱骨折遠(yuǎn)近端，具有較大的力學(xué)強(qiáng)度，可幫助骨折肋骨實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位的效果；④環(huán)抱器的環(huán)保臂可給予碎骨快進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅?，從而保持骨折塊的應(yīng)力，加快骨痂的生長(zhǎng)，加快骨折的愈合；⑤應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療，不僅易于操作，還可減少了手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)，且環(huán)抱器不宜移位，手術(shù)后也無需取出，有效避免了二次手術(shù)，減少患者需要承受的痛苦與壓力，本組中有一例患者術(shù)后一年要求取出環(huán)抱器已順利手術(shù)取出痊愈出院。

綜上所述，在多發(fā)性肋骨骨折的臨床治療中應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器，有利于骨折患者的痊愈，而本次研究結(jié)果中也證實(shí)了通過鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療可獲得理想的療效。

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