蔣曉龍 李艷玲 楊 軍 段德才

解放軍第25 醫(yī)院，甘肅酒泉 735000

帶狀皰疹最見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），一旦轉(zhuǎn)化為PHN，治療難度將大大提升，患者非常痛苦，常伴有抑郁、焦慮狀況、生活質(zhì)量差，尤其對于老年患者來說，由于其免疫能力下降，再次清除病毒、神經(jīng)自我功能修復(fù)的能力也下降，因此老年人得PHN 的幾率增大[1]。我院自2010年以來，對該類患者采用自控連續(xù)外周神經(jīng)阻滯治療，取得滿意效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者64例，男30例，女34例，年齡65～78歲，病程時(shí)間為1～30 d，皰疹病毒侵犯病變部位為T3～T12 脊神經(jīng)分布區(qū)，一般狀況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變和合并凝血功能障礙。

1.2 方法

全部患者阿昔洛韋0.25g 常規(guī)靜滴，每天1 次，持續(xù)一周。隨機(jī)分為A 組：（自控持續(xù)外周神經(jīng)阻滯組），B 組：（外周神經(jīng)阻滯組），每組32例。根據(jù)主要疼痛區(qū)域，選擇相應(yīng)的同側(cè)椎旁神經(jīng)阻滯，A 組阻滯成功后，用硬膜外導(dǎo)管留置于阻滯點(diǎn)，先注入1%利多卡因試驗(yàn)量3 mL，觀察5 min 生效后接100 mL 鎮(zhèn)痛泵，其鎮(zhèn)痛液為100 mL（含羅派卡因375 mg，甲鈷胺0.5 mg，芬太尼0.1 mg），維持劑量為2 mL/h，持續(xù)7 d；B 組阻滯成功后，一次注入鎮(zhèn)痛液10ml（含羅派卡因37.5mg，甲鈷胺0.5mg，芬太尼0.01mg），每2～3d注射1 次，治療次數(shù)為5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察VASI 評分 分別觀察治療后1、7 d、4 周、12 周患者的VAS1 評分情況。

1.3.2 采用療效評分法判斷效果 療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%（采用0～10 分計(jì)法，0 分為完全緩解，10分為無效（＞85%為治愈，84%～52%為顯效，51%～25%為有效，＜24%為無效），療效指數(shù)＞24%者記入總有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

VAS 評分：A 組：1、7 d、4 周、12 周為（1.3±0.30）（1.1±0.15）（1.0±0.02 ）（0.9±0.1）B 組為（1.6±0.72）（1.4±0.37）（1.3±0.15）（1.0±0.21）P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效指數(shù)：A 組：基本治愈18例，顯效9例，有效4例，總有效率96.9%；B 組：基本治愈15例，顯效8例，有效3例，總有效率81.2% ；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著我國人口老齡化社會的到來，老年患者若患上帶狀皰疹神經(jīng)痛，在急性期不進(jìn)行早期及時(shí)治療，再加上其免疫力人低下，極易轉(zhuǎn)為PHN，其治療非常困難，只有不到一半的患者能減輕50%的疼痛[2]，因此預(yù)防PHN 是最重要的措施之一。帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中，當(dāng)體內(nèi)免疫力下降時(shí)，病毒可再次生長繁殖激發(fā)皰疹，侵犯神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。

目前治療帶狀皰疹主要措施包括：藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯治療等，其中神經(jīng)阻滯是主要治療措施。與持續(xù)外周神經(jīng)阻滯相比，間斷神經(jīng)阻滯需要多次、反復(fù)穿刺，增加了患者恐懼感，同時(shí)，前者能將藥物持續(xù)輸入被侵犯的神經(jīng)支配區(qū)，而自控藥物劑量更有效地發(fā)揮靶點(diǎn)區(qū)的鎮(zhèn)痛，阻滯外周神經(jīng)的興奮傳導(dǎo)，提高痛，減輕疼痛，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

在本組病倒中，由于混合液采用低濃度羅派卡因與芬太尼，羅派卡因是一種新型酰胺類局麻藥，具有感覺和運(yùn)動分離阻滯特點(diǎn)，同時(shí)與芬太尼混合，增強(qiáng)了止痛效果，減少了麻藥用量，無不良副作用；甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，能有效治療未梢神經(jīng)障礙，通過使用它可有效緩解患者臨床癥狀。三者聯(lián)合作用可達(dá)到局部營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)未梢的炎性水腫，減少炎癥因子，促進(jìn)局部神經(jīng)的修復(fù)。報(bào)道研究早期減少神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)有利于防止PHN 的形成[3]。

綜上所述，采用自控持續(xù)外周神經(jīng)阻滯用于急性期老年帶狀皰疹患者，療效好，副作用少，大大降低了PHN 的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，不失為此類患者較好的治療方法。

[1]Gialloreti LE,Merito M,Pezztti P,et al.Epidemiology and economic burden of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in Italy:a retrospective,Population-based study[J].BMC Infect Dis,2010（10）:230-231.

[2]Johnson.RW.Herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].Expert Rev Vaccines,2010（9）:21-26.

[3]Petersen KL,Rowbotham MC.Natural history of sensory function after herpes zoster[J].Pain,2010（150）:83-92.