王強(qiáng)松

富源縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655500

骨科中肱骨近端骨折較為常見(jiàn)，約為全身骨折的4%～5%，主要見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的老年患者。對(duì)于Neer 分類法中明顯移位的二、三、四部分骨折，主要應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。最近幾年，由于肱骨近端加壓鎖定鋼板廣泛的應(yīng)用于臨床，肱骨近端骨折治療的臨床效果較為滿意。我院選擇2010年5月—2012年5月間診治的70例肱骨近端骨折患者，根據(jù)其鋼板的不同分為兩組，比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2010年5月—2012年5月間診治的70例肱骨近端骨折患者，所有患者的骨折均由于創(chuàng)傷引起，術(shù)后在傷后的3～7 d 進(jìn)行。將所選的患者分為兩組，觀察組的32例患者中，19例為男性，13例為女性；年齡在24～79歲之間，平均為50.3歲；根據(jù)Neer 分型，25例為3 部分骨折，7例為4 部分骨折；對(duì)照組的38例患者中，21例為男性，17例為女性；年齡在27～72歲之間，平均為53.4歲；根據(jù)Neer 分型，29例為3 部分骨折，9例為4 部分 骨折；比較兩組患者的性別、年齡及Neer 分型均未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組的患者運(yùn)用三角肌有限劈開(kāi)鎖定鋼板治療，對(duì)照組的患者運(yùn)用傳統(tǒng)的T型鋼板、三葉草鋼板進(jìn)行治療。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后患者均采用三角巾進(jìn)行固定，術(shù)后第2 天即對(duì)患者的肩部進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后7 d 指導(dǎo)患者肩部進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6～8周根據(jù)患者骨折部位的骨痂情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目棺枇τ?xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪觀察[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用Neer 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：這種評(píng)分主要運(yùn)用百分制評(píng)分表，具體為：疼痛35 分，功能30 分，運(yùn)動(dòng)限制25 分，解剖復(fù)位10 分。分別在術(shù)后1 個(gè)月、半年以及1年的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，總分達(dá)到90 分以上時(shí)則為優(yōu)，總分在80～89 分之間時(shí)為良，總分在70～79 分為可以，總分未達(dá)到70 分時(shí)則為差[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 15.0 系統(tǒng)軟件，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

本文所選的7例患者均進(jìn)行10～14 個(gè)月的隨訪，平均為12.6個(gè)月，觀察組患者均未出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及肱骨頭壞死的現(xiàn)象；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后有5例出現(xiàn)了螺釘松動(dòng)，2例鋼板斷裂，10例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛，2例肱骨頭壞死。Neer 功能評(píng)分，觀察組患者中18例優(yōu)，10例良，4例可以，優(yōu)良率達(dá)到87.5%；對(duì)照組中8例優(yōu)，15例良，3例可以，12例差，優(yōu)良率為68.4%，比較兩組患者的優(yōu)良率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折的類型及治療原則：現(xiàn)在分型主要依據(jù)的是Neer，是在Codorman 分類基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過(guò)對(duì)肱骨近端的3 個(gè)解剖部位，分別為肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)[5]。如肱骨干以及相互之間的移位程度進(jìn)行分類，I型為所有骨折移位未超過(guò)1cm，旋轉(zhuǎn)程度不超過(guò)45°；II型為兩部分骨折；III型為三部分骨折；IV型為四部分骨折。大部分學(xué)者認(rèn)為肱骨近端骨折特別是NeerI、II 部分骨折患者應(yīng)首先考慮進(jìn)行保守治療，主要運(yùn)用的是閉合復(fù)位，肩周帶懸吊固定，外展趾甲固定等方法。然而，對(duì)于III、IV 部分的骨折應(yīng)根據(jù)患者的年齡、具體情況等考慮實(shí)施手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。Lill 等學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于肱骨近端粉碎性骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)時(shí)要考慮到肩袖解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉[6]。手術(shù)方法包括可吸收縫線縫合、克氏針張力帶、三葉草鋼板固定以及T型鋼板固定等。因肱骨頭大多數(shù)為松骨質(zhì)，因而如患者為肱骨近端粉碎性骨折，骨質(zhì)出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，不可用可吸收縫線縫合或者克氏針張力帶固定；過(guò)去肱骨近端骨折運(yùn)用鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，因骨質(zhì)疏松很難進(jìn)行堅(jiān)固固定，而且需要廣泛暴露，無(wú)法早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)骨折塊的血供出現(xiàn)破壞，不利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

三角肌有限劈開(kāi)鎖定鋼板對(duì)肱骨近端解剖性狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，不需要對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)彎，鋼板不會(huì)對(duì)骨面產(chǎn)生壓力，肱骨近端鎖定鋼板主要是運(yùn)用鋼板和螺釘之間形成一種類似于支架的結(jié)構(gòu)，可以在骨骼及骨板之間存在一定的間隙緩解軟組織的損傷，保護(hù)骨及骨膜的血運(yùn)，同時(shí)降低肱骨頭出現(xiàn)無(wú)菌性壞死的幾率[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施三角肌有限劈開(kāi)鎖定鋼板治療的患者未出現(xiàn)1例肱骨頭壞死的現(xiàn)象，然而傳統(tǒng)的鋼板治療組中有2例出現(xiàn)了肱骨頭壞死，6例骨折不愈合，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LPHP 主要依據(jù)術(shù)中情況在同一塊接骨板上選擇使用標(biāo)準(zhǔn)松質(zhì)骨螺釘，實(shí)施動(dòng)力加壓固定或者運(yùn)用鎖定螺釘以此來(lái)獲得穩(wěn)定的成角固定；如果患者為粉碎性骨折或者骨質(zhì)疏松的患者，螺釘能夠發(fā)揮很好的抗拉力及錨合力，提高肱骨頭的固定支持功能，但是過(guò)去的三葉草鋼板及T型鋼板的固定主要依賴螺絲釘在骨質(zhì)上的抓力[8]。

綜上所述，肱骨近端骨折患者運(yùn)用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果較好，與傳統(tǒng)的鋼板固定效果相比，療效更加確切，具有并發(fā)癥少及早期可進(jìn)行功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)。

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[2]章暐,鄒劍,張長(zhǎng)青.切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].組織工程與重建外科雜志，2011,30(1):552-553.

[3]郝曉.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,14(2):408-409.

[4]沈新.鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折32例分析[J].西南軍醫(yī)，2011,31(1):64-65.

[5]劉沖.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折87例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,47(1):846-847.

[6]周立建,王樹(shù)金,邱錫定,等.PHILOS 鋼板有限切開(kāi)治療肱骨近端骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,10(13):947-948.

[7]劉懌.微創(chuàng)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折58例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010,30(9):736-736.

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