傅 強

遼寧大學(xué)校醫(yī)院外科室，遼寧沈陽 110000

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化城市醫(yī)療體制改革的重要舉措，按照國家醫(yī)療保障制度改革總體目標和要求:著重規(guī)劃指導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的合理分工和功能定位及優(yōu)化衛(wèi)生資源配備，建立“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。所以，在新形勢下高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型是校醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢和選擇。

1 高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型的必要性

目前遼寧大學(xué)校醫(yī)院主要承擔(dān)著學(xué)校的“預(yù)防、醫(yī)療、保健，健康教育”工作，它和校園師生的生活，學(xué)習(xí)息息相關(guān)。公費醫(yī)療改革后，校醫(yī)院的管理和經(jīng)營仍然延續(xù)著過去計劃經(jīng)濟時期的辦院模式，加之觀念滯后，缺乏主動研判政策。使目前我校醫(yī)院的工作不僅很被動，又帶有盲目性和隨意性，發(fā)展后勁明顯不足。導(dǎo)致校醫(yī)院定位不清晰，服務(wù)不到位。因此，校醫(yī)院如何結(jié)合國家醫(yī)療保障制度的總體目標和要求，根據(jù)自身實際探索出一條新的 發(fā)展之路，是當前校醫(yī)院工作中的重中之重。

2 校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型的優(yōu)勢和不足

優(yōu)勢：①遼寧大學(xué)校園在地域上本身就是一個大社區(qū)，以青年學(xué)生為主體，多數(shù)實行公寓式居住，人口流動性小。加之學(xué)校的基層組織機構(gòu)十分健全，便于組織和管理，更有利于醫(yī)護人員進行預(yù)防和醫(yī)療保健宣傳。師生的綜合素質(zhì)較高，容易接受預(yù)防,保健知識和自我實施保健。遼寧大學(xué)在校學(xué)生近3萬人，教職工及離退休人員近5千人，另加家屬，后勤服務(wù)的外來務(wù)工人員，臨時工等近1千人。在校園內(nèi)長期學(xué)習(xí)，工作和生活的各類人員3萬6千余人。對他們進行全方位，多層次，優(yōu)質(zhì)高效和費用合理的醫(yī)療保健服務(wù)，滿足他們的基本衛(wèi)生保健要求。再通過充分利用校醫(yī)院現(xiàn)有的地理位置優(yōu)勢（患者就醫(yī)距離在10 min以內(nèi)）和比較固定的人群數(shù)量，向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申請成立以高校命名的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其服務(wù)對象為全校師生，家屬，在校區(qū)工作的各類臨時務(wù)工人員以及周圍的居民。校醫(yī)院的主要職能仍保持不變。充分利用校醫(yī)院的地理優(yōu)勢，醫(yī)療資源優(yōu)勢和政府的優(yōu)惠政策，通過實行“六位一體”的服務(wù)模式，主動融入城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。同時也避免了當?shù)卣诮ㄔO(shè)社區(qū)服務(wù)工作中，重復(fù)建設(shè)，浪費資金的現(xiàn)象。

優(yōu)勢：②轉(zhuǎn)型社區(qū)服務(wù)后，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到了充分利用，在客觀上提高了衛(wèi)生服務(wù)的可及性。有助于及時了解和掌握影響學(xué)校師生健康的主要問題，有助于對慢性病，多發(fā)病，季節(jié)病，傳染病的患者進行全面管理，動態(tài)監(jiān)測，有針對性的指導(dǎo)及綜合干預(yù)的社區(qū)防治機制。并通過現(xiàn)有的健康教育課對學(xué)生全方位開展健康宣傳和促進。

優(yōu)勢：③現(xiàn)已具備完善的學(xué)校公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系和人員。有完善的學(xué)校公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，有完善的組織網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)對措施等。而且在長期基層衛(wèi)生工作中積累了大量的工作經(jīng)驗，并能夠運用預(yù)警機制對學(xué)校傳染病爆發(fā)疫情，急性食物中毒等涉及面廣的公共衛(wèi)生突發(fā)事件進行及時，迅速的處理，控制事故的蔓延擴展。已建立起一套職工體檢工作的預(yù)約，檢查，咨詢及信息的收集，整理，統(tǒng)計，分析的電子檔案系統(tǒng)。

存在的不足：①缺乏政策保障和監(jiān)管，業(yè)務(wù)上沒有歸口管理：由于校醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，衛(wèi)生部門在監(jiān)管上缺乏話語權(quán)。校醫(yī)院只要不違規(guī)，衛(wèi)生局無權(quán)干涉。因不隸屬衛(wèi)生行政部門，校醫(yī)院的業(yè)務(wù)也缺乏應(yīng)有的組織和指導(dǎo)，導(dǎo)致校醫(yī)院在設(shè)立和管理上無章可循，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)學(xué)習(xí)與進修主要在于個人的自覺性。

存在的不足：②體制不活，用人機制僵化：目前，校醫(yī)院仍延續(xù)計劃經(jīng)濟時期的體制，管理者不思進取，缺乏競爭意識。職工貪圖安逸，毫無創(chuàng)新精神。很多工作人員不是通過公開招聘，擇優(yōu)錄用。使醫(yī)院人才匱乏，效率低下，資源緊缺和浪費并存。使有限的資源得不到充分利用，醫(yī)療技術(shù)得不到充分發(fā)揮，導(dǎo)致不能滿足服務(wù)對象的需求。

存在的不足：③閉關(guān)自守，思維僵化：由于校醫(yī)院一直沿用計劃經(jīng)濟時期的管理模式，缺乏激勵與約束機制，缺乏競爭意識。被動接受工作任務(wù)，而非主動研判政策，不敢大膽的面向社會，走醫(yī)療聯(lián)合的道路。與社會醫(yī)療機構(gòu)在信息，技術(shù)，培訓(xùn)，雙向轉(zhuǎn)診等方面缺乏相互滲透和制度性幫扶。工作缺乏前瞻性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致很多工作虎頭蛇尾，效率低下。

存在的不足：④布局不合理，管理不完善：主要表現(xiàn)在科室不齊全，重點不突出，人員配置不合理，學(xué)生醫(yī)保藥品種類少，無全科醫(yī)師，全院電子信息化管理程度不高。缺乏培訓(xùn)和考核制度，健康教育宣傳途徑少。財務(wù)管理不到位，財務(wù)統(tǒng)計工作不細化，資產(chǎn)管理不規(guī)范，沒有成本核算，沒有定期核查制度。導(dǎo)致少收，漏收現(xiàn)象嚴重，藥品及衛(wèi)材過期浪費現(xiàn)象嚴重。

存在的不足：⑤衛(wèi)技隊伍嚴重不適應(yīng)新時期發(fā)展要求：主要表現(xiàn)在觀念滯后，管理落后，人浮于事，主動服務(wù)意識較差。三低現(xiàn)象明顯（醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量）。加之職稱和專業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理，整體人員學(xué)歷偏低，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。導(dǎo)致在服務(wù)中技術(shù)含量降低，服務(wù)質(zhì)量差。很多師生到校醫(yī)院就診主要圖“就近”，更多的是直接拿藥，醫(yī)生甚至連問診的環(huán)節(jié)都省略了。

校醫(yī)院在新形勢下如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點建議。

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，改變工作方式

①首先，基層醫(yī)務(wù)人員要從單一的生物模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。變“看病”為提供“健康服務(wù)”。在日常工作中加強與患者的溝通能力以妳補技術(shù)水平和設(shè)備的不足。

②由“坐醫(yī)”向“行醫(yī)”轉(zhuǎn)變，積極組織醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院，對高校社區(qū)人群提供上門醫(yī)療咨詢服務(wù)。送醫(yī)送藥到教學(xué)樓，體育場館，辦公室，學(xué)生宿舍，教工家中。使醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)延伸到所服務(wù)的終端。

③重“防”輕“治”，有些看似生理上的問題如果不能很好的解決，極易導(dǎo)致問題，甚至可能發(fā)生意外。因此，來自專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的心理咨詢并采取必要的預(yù)防和指導(dǎo)是必不可少的。

2.2 明確功能定位，做好基礎(chǔ)性工作

校醫(yī)院在功能定位上與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相似之處，即：圍徺提供集預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合性服務(wù)來做好以下幾方面工作。

①做好社區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防控工作，尤其是傳染病的防控，食品衛(wèi)生監(jiān)督等。

②為學(xué)校社區(qū)提供及時有效的院前急救，急診救治，疑難和危重病人的轉(zhuǎn)診等醫(yī)療應(yīng)急處置。

③健全臨床科室，如：內(nèi)科，外科，婦科，五官科，中醫(yī)康復(fù)科，皮膚科，口腔科，眼科及健康服務(wù)中心等。并配備專業(yè)人員出診，做到小病能治療，大病會鑒別。

④努力通過各種途徑加強季節(jié)病，常見病，多發(fā)病防治的宣傳力度。

2.3 改變管理模式，完善激勵機制。

當前校醫(yī)院人員管理模式是經(jīng)驗式管理，醫(yī)院管理者又普遍存在懂業(yè)務(wù)但不懂管理的現(xiàn)象。該管理模式是阻礙醫(yī)院走向社會的絆腳石，也是制約醫(yī)院進一步發(fā)展的瓶頸問題。所以采取先進的管理模式取代經(jīng)驗式管理是改革的重中之重。具體辦法如下。

①構(gòu)建分層分類的崗位管理體系，其特點是變“管人”為“管崗”。今后醫(yī)院管理的好壞不再只取決于管理者本身的文化水平及經(jīng)驗多少等，將轉(zhuǎn)變?yōu)橐詬徫毁|(zhì)量與安全為核心，以服務(wù)對象滿意程度為標準的立體化管理模式。將各科室崗位根據(jù)其工作性質(zhì)，工作內(nèi)容，工作成果，風(fēng)險系數(shù)，業(yè)績貢獻多方因素分層分類進行管理，并為每個崗位制定保障其最終質(zhì)量的標準。如能達到標準，就可以勝任其崗位。形成對崗位提出要求而不是對人提出要求的管理模式。

②制定了崗位分級分層標準后，弱化甚至拋棄了職稱職務(wù)因素?？筛鶕?jù)各崗位工作任務(wù)的多少，所承擔(dān)風(fēng)險系數(shù)的高低，責(zé)任大小，從事本崗位所需資格條件等方面的要求，來認真評估其工作價值。并與其績效收入掛鉤。

③臨床科室標準制定要細化，行政部門標準制定要量化或設(shè)立項目化工作激勵制度。形成無論是誰，只要上崗就要按照崗位目標達到服務(wù)質(zhì)量。

通過以上管理模式的改變，能最大限度地激發(fā)工作人員的積極性，完全規(guī)避了“等，靠，混”等不良現(xiàn)象。營造“只要誰行，誰就上崗，誰就高回報”的公平的，良性的競爭氛圍。使工作效率和服務(wù)質(zhì)量大幅度提高，達到當今醫(yī)院管理追求的“同質(zhì)化服務(wù)”終極目標。

2.4 積極推進區(qū)域高校醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)間的合作

高校醫(yī)院的發(fā)展要與所處區(qū)域規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，與周圍三級醫(yī)院建立綠色通道。并建立制度性的幫扶，質(zhì)量控制，相互轉(zhuǎn)診，人才培訓(xùn)等工作。相互取長補短，共同發(fā)展。

校醫(yī)院是學(xué)校后勤服務(wù)中的一個重要部分，校園師生無論在生理上還是心理上離不開校醫(yī)院的護佑。為此，校醫(yī)院需要通過不同途徑和方法走向社會。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加快醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)模式觀念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，方式進一步擴大，拓寬就醫(yī)人群。既有利于滿足高校師生日益增長的衛(wèi)生服務(wù)要求，又有利于服務(wù)社會和促進醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，更有利于提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。既符合國家的方針政策，又激活了醫(yī)院閑置的人力，物力資源，同時也解決了校醫(yī)院在工作定位上長期存在的錯位和不到位的問題。最終達到醫(yī)院，校園師生和社區(qū)居民雙贏的結(jié)果。為保證全校師生身體健康，推進和諧遼大建設(shè)發(fā)揮重要作用。

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