陶茹娓

云南省景洪市西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院外三科，云南景洪 666100

1 輸尿管感染性結(jié)石的機(jī)理成因

1.1 輸尿管簡(jiǎn)述

輸尿管是人體腎臟系統(tǒng)中，連接腎盂和膀胱的一條細(xì)小的通道。其形狀為圓柱體狀，內(nèi)壁的直徑為0.5～0.7 cm，長(zhǎng)度在25～35 cm之間不等。輸尿管一般的工作是將通過(guò)腎盂過(guò)濾以后的尿液，輸送到膀胱。這一過(guò)程中，由于輸尿管的狹小、狹長(zhǎng)，所以容易引發(fā)代謝性的疾病和肌體內(nèi)部的晶體結(jié)晶。

1.2 輸尿管感染性結(jié)石

輸尿管的感染性結(jié)石，屬于輸尿管內(nèi)部的細(xì)菌感染，即細(xì)胞肌體壞死以后在輸尿管內(nèi)形成的結(jié)晶體。一般代謝性結(jié)石，主要是由于尿液中草酸鈣、磷鎂酸鈣等鹽類物質(zhì)的沉淀而形成；形成原因主要是因?yàn)椴∪私?jīng)常食用高鹽類食物，而且飲水較少，無(wú)法確保人體機(jī)體日常的排泄循環(huán)，久而久之在輸尿管內(nèi)形成尿液結(jié)晶。

而感染性的結(jié)石，純粹是一種輸尿管機(jī)體內(nèi)部的細(xì)胞病變而形成的結(jié)石，其結(jié)石的形態(tài)和代謝性結(jié)石的形態(tài)有很大的差異。感染性結(jié)石形成的成因，是由于尿液中攜帶某種易于感染的細(xì)菌，或者是輸尿管接觸到感染過(guò)的細(xì)菌機(jī)體，而發(fā)生病變的過(guò)程。輸尿管內(nèi)部的細(xì)胞在感染細(xì)菌以后，細(xì)胞本身會(huì)產(chǎn)生一種抗病毒的功效，將病變的細(xì)胞主動(dòng)除去，而這一部分病變的細(xì)胞在輸尿管內(nèi)部大量的聚集，最終形成一種類似于息肉物質(zhì)的結(jié)晶體。

2 輸尿管感染性結(jié)石術(shù)科治療的必要性

輸尿管感染性結(jié)石的形成原因是由于細(xì)胞肌體感染細(xì)菌，導(dǎo)致在輸尿管內(nèi)部壞死組織肌體堆積而成。這樣的結(jié)石類型并不是單純的草酸鈣結(jié)晶體，其治療的方法單靠物理方法的保守治療無(wú)法達(dá)到根除的效果。由于輸尿管感染性結(jié)石其本身的復(fù)雜、多復(fù)發(fā)性要求治療方案必須迅速。如果采取物理方法保守治療，由于其治療期的時(shí)效性較長(zhǎng)，治療過(guò)程依賴病人的配合程度較重，這樣很容易影響治療效果。

再者，由于感染性結(jié)石的形成原理，是輸尿管內(nèi)部細(xì)胞感染而引發(fā)，細(xì)胞肌體感染所形成的結(jié)石組織都是粘附在輸尿管管壁上，只有手術(shù)性的取石治療，能夠在較短的時(shí)段具有快速性、徹底性、取凈性、一次性的特征完成取石。而且這種感染性結(jié)石結(jié)晶在管壁上，本身不光滑，這兩種特征使得結(jié)石本身具有一定的吸附性，難以被排除到體外。所以針對(duì)這樣的情況，感染性結(jié)石的清理工作，利用手術(shù)治療在時(shí)效性上也優(yōu)于物理性的保守治療。

3 輸尿管感染性結(jié)石手術(shù)治療原理及程序

3.1 確認(rèn)結(jié)石位置

輸尿管感染性結(jié)石的手術(shù)危險(xiǎn)性較高，由于結(jié)石本身的感染性很高，手術(shù)是縱向切開輸尿管進(jìn)行取石。在對(duì)患者進(jìn)行切開取石手術(shù)前，借助泌尿系X線的照射結(jié)果確定手術(shù)的管壁位置，畢竟輸尿管每天都會(huì)進(jìn)行尿液輸送，細(xì)胞膜之間位置細(xì)微變化需要被時(shí)刻監(jiān)護(hù)。輸尿管感染性結(jié)石的手術(shù)切口，一般會(huì)取結(jié)石上方的部位，手術(shù)過(guò)程是將結(jié)石往上推的方式將結(jié)石取出。

3.2 切開輸尿管感染性結(jié)石部位肌肉組織

手術(shù)中一般會(huì)先確定切口，然后切開肌層，切口會(huì)切斷腹橫肌，腹橫肌下方有著大量的神經(jīng)，還有血管，以及髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)；這些神經(jīng)和血管都屬于高危型手術(shù)區(qū)域，在手術(shù)的過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。如果不小心弄傷這些神經(jīng)，將會(huì)導(dǎo)致患者其它神經(jīng)性疾病的發(fā)生；這部分切口屬于輸尿管上部切口。而針對(duì)輸尿管的中斷切口，在腹腔內(nèi)部經(jīng)常和腹膜內(nèi)膜粘連在一起，對(duì)于醫(yī)生做手術(shù)來(lái)說(shuō)，通常很難找到精確位置；而且此部位還緊密連接著女性的卵巢，稍微不小心就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)誤差；而輸尿管的下部切口，同樣是在切斷腹外橫肌以后，必須小心謹(jǐn)慎的避開男性輸精管，靜脈等危險(xiǎn)區(qū)域；由于輸尿管的手術(shù)過(guò)程中，涉及到很多其他細(xì)小的臟器，所以其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很高。據(jù)不完整數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，類似于這種手術(shù)的出錯(cuò)率達(dá)到了30%以上，表現(xiàn)在在患者摘除結(jié)石以后，發(fā)現(xiàn)生育出現(xiàn)了問(wèn)題；經(jīng)復(fù)查結(jié)果顯示，是在手術(shù)的過(guò)程中，輸卵管被切除；或者輸精管被結(jié)扎。對(duì)于這樣的醫(yī)學(xué)事故，就是輸尿管感染性結(jié)石手術(shù)中的最大風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 取出結(jié)石

在切開結(jié)石上方部位，醫(yī)生需要用手指沿著輸尿管觸摸，直到找到一塊凸起的手感較硬的組織，這個(gè)就是結(jié)石的嵌頓，對(duì)此部位的肌肉組織會(huì)實(shí)施輸尿管內(nèi)部的鈍性分離。手術(shù)過(guò)程中，結(jié)石兩端各用紗布進(jìn)行牽拉輸尿管，目的是防止結(jié)石在手術(shù)中滑走。同時(shí)，在輸尿管的周圍用紗布進(jìn)行液體防護(hù)，避免輸尿管內(nèi)部的膿液和尿液被切開時(shí)候溢出進(jìn)而污染身體其他組織。最后用彎止血鉗取出結(jié)石。

3.4 檢查肌體

結(jié)石取出以后，需要用吸引器將切開部位輸尿管內(nèi)溢出的尿液進(jìn)行疏導(dǎo)和吸收。同時(shí)，運(yùn)用輸尿管的導(dǎo)管從輸尿管的切口進(jìn)入，復(fù)查有無(wú)結(jié)石未取干凈，或者其他部位是否仍有阻塞等現(xiàn)象，確保手術(shù)完整。輸尿管取石后檢查工作，能夠降低手術(shù)誤差的幾率，在肌肉組織被縫合前重新過(guò)濾和復(fù)查，降低到了患者的手術(shù)危險(xiǎn)，為術(shù)后修復(fù)工作做了比較充足的準(zhǔn)備。

3.5 縫合切口

在為患者縫合輸尿管的時(shí)候，需要注意縫線不能穿過(guò)內(nèi)粘膜，由于粘膜就是結(jié)石的高發(fā)部位，所以盡量保證它的光潔性，消除一切可能引起細(xì)胞變異堆積的可能性。

3.6 注意事項(xiàng)

①手術(shù)中手指探尋結(jié)石位置的時(shí)候，盡量輕輕觸摸，防止結(jié)石在擠壓的過(guò)程中無(wú)意滑走，導(dǎo)致切開的位置跟結(jié)石的位置不相符，拖延手術(shù)時(shí)間。

②切口取石部位一般是縱向的切開，橫向的縫合。這樣做的目的是防止切口瘢痕收窄，進(jìn)而導(dǎo)致腎積水。

③縫合后的輸尿管，應(yīng)該在附近部位進(jìn)行引流清理的工作，防止輸尿管內(nèi)部的尿液有所遺漏，感染到其他器官肌體。

4 輸尿管感染性結(jié)石術(shù)科治療的可行性分析

輸尿管本身是一個(gè)比較復(fù)雜的肌體環(huán)境，而且感染性結(jié)石的發(fā)病原理也有悖于單純的草酸鈣沉積。感染性的疾病，本身其急性發(fā)病特征就要求其治療的時(shí)間段不能過(guò)久。所以從治療原理上就必須采取手術(shù)的開放性治療方法。而術(shù)科治療的取石原理非常簡(jiǎn)單，就是將結(jié)石從輸尿管中取出的過(guò)程；但是其過(guò)程涉及到了切開肌體、結(jié)石推擠、取出清潔、縫合切口。其最危險(xiǎn)的部分就是在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于其他器官組織的損傷，而且這些鄰近臟器組織都很細(xì)小，醫(yī)療事故的高發(fā)性很大。如果能夠有效的避免對(duì)神經(jīng)、血管、輸卵管、輸精管、靜脈等人體組織的損傷，將手術(shù)的誤差降低到最小。那么對(duì)于輸尿管感染性結(jié)石的治療，采取手術(shù)取石的方式將是最有效的治療方式。

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