彭德芝

涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川涼山 615000

醫(yī)院藥學(xué)是項(xiàng)涉及到藥品采購(gòu)、管理、存儲(chǔ)、供應(yīng)等多個(gè)方面的藥學(xué)學(xué)科，其涉及內(nèi)容將廣，藥品基數(shù)較大，實(shí)踐性極強(qiáng)，對(duì)管理方法和相關(guān)工作流程要求較高[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式正向以患者為中心的用藥模式轉(zhuǎn)變，同時(shí)還改變了以前的臨床配合的被動(dòng)型供藥，逐漸形成了深入病房進(jìn)行醫(yī)藥學(xué)服務(wù)的主動(dòng)型供藥模式?；谶@些模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了住院藥房工作流程優(yōu)化的重要性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的供藥模式，科學(xué)合理的規(guī)范工作流程勢(shì)在必行[2]。

1 我院資料概述

我院是一所高速發(fā)展的地級(jí)綜合性醫(yī)院，共設(shè)有床位300多張。隨著我院業(yè)務(wù)的不斷增長(zhǎng)，相關(guān)藥品需求也隨之?dāng)U大，但是由于傳統(tǒng)的藥房管理模式存在見(jiàn)方拿藥沒(méi)有分工、責(zé)任不清、調(diào)配效率低等滯后性，對(duì)我院的供藥流暢、準(zhǔn)確性存在一定影響，早已無(wú)法滿足現(xiàn)階段藥房工作需求。如何在現(xiàn)有的人力、物力的情況下，提高藥品供應(yīng)效率，改善住院藥房工作流程成為我院研究的重要方向。我院通過(guò)利用電子技術(shù)，將計(jì)算機(jī)信息管理技術(shù)引入到住院藥房管理中，改變了傳統(tǒng)的工作流程，推行“統(tǒng)一編碼，分區(qū)包干，流水作業(yè)”的工作模式，起到極大的效果。該工作模式應(yīng)用后極大的改善了我院住院藥房工作效率，為我院發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，筆者現(xiàn)將實(shí)踐方法做如下分析。

2 改進(jìn)后的工作流程

2.1 藥品的貨位編碼

合理有效的藥品編碼可以有效保證計(jì)算機(jī)信息管理技術(shù)對(duì)藥品信息的控制。我院將藥品編碼工作放在了工作流程變更的首位，只有完成了相關(guān)編碼工作，其余工作步驟才可以有效進(jìn)行。我院住院藥房共有藥品1400多種，編碼時(shí)需根據(jù)藥品的劑型、規(guī)格以及藥理作用等方面出發(fā)，再根據(jù)注射藥、外用藥、口服藥、冰箱、冷藏藥及藥架等不同種類和存儲(chǔ)方式進(jìn)行統(tǒng)一編碼。藥品存貯時(shí)，其編碼由3個(gè)部分、6個(gè)數(shù)字組成，可由數(shù)字和英文共同組成。如頭孢拉定膠囊存儲(chǔ)在第2個(gè)藥架的第4層第5格上，則該藥品的編碼為A204005。將所有的藥品按該操作方式編碼后，再進(jìn)行分類排序，并輸入微機(jī)中，最后進(jìn)行計(jì)算機(jī)定位。藥品的貨位代碼即是其在藥房中的具體位置。醫(yī)生在下達(dá)藥方時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將藥方輸入電腦，并打印出發(fā)藥單，發(fā)藥單上顯示的藥品和其編碼與藥房藥品的貨位碼是一致的。相關(guān)藥品調(diào)配人員可以根據(jù)藥品編碼來(lái)尋找藥品放置位置，可快速的完成調(diào)配工作，極大的提高了工作效率。

2.2 藥品貨位碼分區(qū)

藥品完成編碼后，就需對(duì)藥品貨位碼進(jìn)行分區(qū)，可劃分為A、B、C、D、E、F6個(gè)區(qū)。分區(qū)時(shí)，需考慮藥品的用量、使用頻率以及相關(guān)調(diào)配工作量等方面。藥品用量較大、使用頻率較高可分置在同一個(gè)區(qū)中。藥品調(diào)配工作量較大，其分區(qū)時(shí)，區(qū)內(nèi)的藥品量需控制在一定基數(shù)上，以免過(guò)多，而影響調(diào)配效率。我院分區(qū)時(shí)，A區(qū)主要為口服類藥劑，其貨位碼為A101001-A1109500；B區(qū)主要為一類精神藥品、二類精神藥品、麻醉藥、需冷藏藥品、貴重藥品等，其貨位碼為B101001-B1108450；C與D兩區(qū)主要為注射類藥劑，包括小劑量注射液以及注射用滅菌粉末，C區(qū)貨位碼為C101001-C1109500，D區(qū)貨物碼為D101001-D1109500；E區(qū)存儲(chǔ)的主要為外用藥劑以200mL以上的大瓶輸液藥劑，其貨位碼為E101001-E1109500。藥品分區(qū)的同時(shí)，還需將藥品調(diào)配人員分為5個(gè)小組，每組人員3～4位。不同組別負(fù)責(zé)不同區(qū)域，進(jìn)行分區(qū)包干，負(fù)責(zé)本區(qū)的藥品驗(yàn)收、存儲(chǔ)、調(diào)配、發(fā)放等工作。

2.3 流水取藥

住院藥房改進(jìn)后的工作流程第三步為按發(fā)藥單進(jìn)行發(fā)藥。藥品調(diào)配人員需結(jié)合自身負(fù)責(zé)藥品區(qū)進(jìn)行傳遞和調(diào)配，通過(guò)流失作業(yè)來(lái)完成發(fā)藥工作。實(shí)際操作時(shí)，病房收費(fèi)人員將醫(yī)生處方審核完畢后，將處方上顯示的藥品按照名稱、數(shù)量、規(guī)格輸入微機(jī)中，并將信息發(fā)往藥房計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中。藥房再接受到信息后，將發(fā)藥單打印出，各個(gè)分區(qū)調(diào)配人員根據(jù)發(fā)藥單進(jìn)行傳遞取藥。如部分大的科室其患者較多，其需求藥量也較大，取藥單上往往會(huì)有70～80多種藥物[3]。這時(shí)，取藥單到達(dá)藥房后，先A區(qū)調(diào)配人員將藥單上顯示的本區(qū)藥品優(yōu)先調(diào)配出，在將調(diào)配藥品分選出，并防止在藥車上，然后將藥單傳遞給下一個(gè)區(qū)域，下一個(gè)區(qū)域調(diào)配人員繼續(xù)完全本區(qū)藥品調(diào)配工作，如此重復(fù)，直到完成所有藥劑調(diào)配工作[4]。

2.4 藥品核對(duì)發(fā)放

在藥品流水取藥完成后，便可進(jìn)行下一個(gè)步驟，即是對(duì)以完成調(diào)配的藥品進(jìn)行核對(duì)然后發(fā)放。最后一個(gè)區(qū)的調(diào)配人員取藥完成后，藥品核對(duì)人員需將藥車內(nèi)藥品一一取出，并對(duì)照樣品發(fā)放單進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括藥品的種類、數(shù)量、規(guī)格等。在核對(duì)無(wú)誤后，便可以將藥品放回藥車，再交給病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或患者[5]。在與患者或者病區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接時(shí)，核對(duì)人員需備注相關(guān)藥品的用量、用法以及注意事項(xiàng)，最后在發(fā)藥單上簽字，整個(gè)工作流程便全部結(jié)束了。

3 改進(jìn)后工作流程優(yōu)勢(shì)分析

3.1 優(yōu)化了調(diào)配途徑，節(jié)省了大量時(shí)間和人力

傳統(tǒng)的調(diào)配工作中，每種藥品在發(fā)藥單的位置時(shí)隨機(jī)的，其位置與藥品在藥房中的位置不存在之間的聯(lián)系。藥品調(diào)配人員無(wú)法根據(jù)發(fā)藥單藥品順序進(jìn)行調(diào)配，需一一尋找，行程極其混亂，路徑重復(fù)多次，存在大量的無(wú)效搬運(yùn)，極大的浪費(fèi)了時(shí)間和人力。改進(jìn)后的工作流程，發(fā)放單上的藥品順序與藥品實(shí)際存儲(chǔ)順序是一致的，藥品調(diào)配人員只需根據(jù)發(fā)放單順序逐個(gè)取藥即可，行程較短，無(wú)路徑重復(fù)，節(jié)省了大量的時(shí)間和人力，同時(shí)工作效率也大為提升。

3.2 出錯(cuò)率降低，效率提升

傳統(tǒng)的給藥管理模式，每一個(gè)調(diào)配人員都需對(duì)1400多種藥物存儲(chǔ)位置有一個(gè)大致的了解?；鶖?shù)巨大的藥品種類使得調(diào)配人員記憶存在一定的偏差，在加上不同種類的藥品其計(jì)量、規(guī)格也存在不同需求，這極其容易形成藥品錯(cuò)拿、誤拿情況。改進(jìn)后的藥品取藥工作流程通過(guò)合理的編碼、分區(qū)，以及相互協(xié)作，不同區(qū)域的調(diào)配人員只需負(fù)責(zé)本區(qū)藥物，平均而言只需了解200多種藥物位置即可。調(diào)配人員需要記憶和管理的藥品種類大為減少，工作效率也隨之提高，出錯(cuò)率也大為降低[6]。

3.3 工作流程嚴(yán)謹(jǐn)，工積極性大為提升

改進(jìn)后的工作流程為流水線模式，部分區(qū)域的調(diào)配人員工作滯后，不會(huì)影響其他區(qū)域的調(diào)配工作，調(diào)配人員的工作量和依賴性大為降低[7]。由于不同區(qū)域完成自身區(qū)域藥品調(diào)配即可，這極大給與了調(diào)配人員工作積極性，也有利醫(yī)療對(duì)調(diào)配人員的工作考核和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4 藥學(xué)服務(wù)理念的引入，改變藥劑師的角色定位

傳統(tǒng)給藥模式中，藥劑師精力主要用于藥品調(diào)配、發(fā)放等工作中，與患者直接接觸較少，其專業(yè)知識(shí)難以發(fā)揮。改進(jìn)后的工作流程，工作效率大為提升，藥劑師有一定時(shí)間可以與患者直接接觸，可以運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)解答患者的疑問(wèn)，形成了新的藥劑師角色。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的推廣，高效、優(yōu)質(zhì)的藥品管理模式越來(lái)越被當(dāng)今醫(yī)療單位所強(qiáng)調(diào)[8]。由于傳統(tǒng)存在種種缺陷，其無(wú)法滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需求，藥品管理模式的改進(jìn)勢(shì)在必行。我院推行的“統(tǒng)一編碼，分區(qū)包干，流水作業(yè)”工作流程，在減少調(diào)配人員工作量，增強(qiáng)工作人員積極性，降低調(diào)配出錯(cuò)率等方面有極大的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，該工作流程對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)人員，提高效益上也有重要作用。

[1]謝娜,陳暉.淺談我院住院藥房工作流程的改進(jìn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011(4)：43-45.

[2]于美玲,寧艷,欒軍.我院住院藥房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2010(29)：231-232.

[3]呂聲霞.談住院藥房的藥師與藥學(xué)服務(wù)[J].臨床合理用藥雜志，2009(18):89-91.

[4]秦冬穎.社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的模式探討[J].中國(guó)藥事，2010(4)：18-19.

[5]李野,劉煜.全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)在我院住院藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2009(25):456-457.

[6]馮彥.新形勢(shì)下醫(yī)院藥房服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010(10)：47-48.