陳 艷

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯大于開放性手術(shù)。臨床研究表明，婦科腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)67%，所以說(shuō)病人在接受手術(shù)治療后由于自身的身體原因會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的惡心、干嘔等現(xiàn)象，對(duì)病人造成一定程度的影響。在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的過程中，已經(jīng)不需要在向以往的手術(shù)模式對(duì)病人進(jìn)行開腹，在麻醉藥物的注射下，通過部分麻醉降低病人的疼痛程度，有利于整個(gè)手術(shù)的順利實(shí)施。以下我將就對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心與麻醉方法進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 婦科腹腔鏡手術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)在醫(yī)學(xué)上又被稱之為婦科腹腔微創(chuàng)手術(shù)，在經(jīng)過多年的實(shí)踐臨床使用后，該手術(shù)方式能夠有效的針對(duì)女性疾病中急性腹疼、慢性盆腔疼、子宮穿孔、不孕癥等進(jìn)行有效的診斷。在使用過程中該手術(shù)方式能夠?qū)m外孕、子宮肌瘤等相關(guān)的婦科疾病進(jìn)行有效的治療與處理。

該手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)的實(shí)施過程中，需要對(duì)病人進(jìn)行麻醉治療；婦科腹腔鏡手術(shù)過程主要是在病人的腹部進(jìn)行打孔。打孔的大小一般為1～2cm，該方法的使用有效的減輕了病人在的痛苦，通過有效的麻醉使病人在無(wú)知覺的情況下鏡微信設(shè)備插入病人的腹腔之中；在內(nèi)部微型攝像頭的偵測(cè)下，手術(shù)人員通過電腦屏幕針對(duì)內(nèi)部進(jìn)行手術(shù)治療。

2 資料與方法

2.1 一般資料

在進(jìn)行手術(shù)之前，我們需要對(duì)病人進(jìn)行全面的檢查以及一些注意事項(xiàng)的告知。首先，我們需要做的就是了解病人在該手術(shù)的實(shí)施之前是否進(jìn)行過同類的手術(shù)，或者在過去的某一時(shí)間短在進(jìn)行手術(shù)的過程中是否出現(xiàn)了一些不適應(yīng)的癥狀。了解了病人的身體狀況之后，我們需要對(duì)病人進(jìn)行全面的體檢，以防止病人具有一些嚴(yán)重的心、肝、脾臟、中樞神經(jīng)等相關(guān)的中樞控制系統(tǒng)疾病。

病人的身體合格之后，在手術(shù)之前我們需要對(duì)病人進(jìn)行一些囑咐；手術(shù)病人在手術(shù)之前的一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)該盡量避免大魚大肉的進(jìn)食，應(yīng)該以一些清淡的易消化的食物為主。因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，如果患者食用了大量的大魚大肉就會(huì)造成在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)后腸脹氣的現(xiàn)象，造成病人的痛苦以及不必要的危害，最終引起手術(shù)患者的惡心嘔吐[2]。

2.2 麻醉方法

麻醉方法:所有患者均不予用麻醉前用藥，可對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)均采用：丙泊酚 2.00 mg、芬太尼 3.00 g/kg、咪唑安定 0.04 mg和羅庫(kù)溴銨0.60 mg，l(g.快速誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持：持續(xù)輸注丙泊酚 3.00～10.00 ms/(kg·h)均采用吸入七氟烷的方法。維持呼氣末七氟烷濃度為2.00%；當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈緩慢注射托烷司瓊5.00 mg?；颊咝g(shù)中根據(jù)手術(shù)需要(心率快、血壓高和有部分自主呼吸等)追加芬太尼 1～2 斗 g/kg 及(或)羅庫(kù)溴銨 0.15～0.40 mg 瓜 g； 患者術(shù)中均接受無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖、呼氣末CO：及(或)七氟烷濃度監(jiān)測(cè)；手術(shù)結(jié)束時(shí)均給予靜脈注射可塞風(fēng)8.00 mg鎮(zhèn)痛，術(shù)畢拔管時(shí)均不使用肌肉松弛拮抗劑；在麻醉后恢復(fù)監(jiān)測(cè)至少2 h。

2.3 麻醉結(jié)束后的惡心嘔吐現(xiàn)象

在手術(shù)過程中醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉后在患者的肚皮上進(jìn)行切口處理。將所要的機(jī)械器材進(jìn)行探入，探入之后在患者的體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)的過程中相關(guān)的手術(shù)機(jī)械元件會(huì)對(duì)身體內(nèi)部的器官進(jìn)行攪動(dòng)，在攪動(dòng)的過程中會(huì)影響體內(nèi)胃腸的少許位移變化，一旦出現(xiàn)不正常的移動(dòng)，病人就會(huì)產(chǎn)生不舒服的感覺。但是由于身體各部位處在麻醉的情況下，對(duì)于一些相關(guān)的神經(jīng)信息傳導(dǎo)不是非常的靈敏這也就間接的影響各組織之間感官信息的有效傳導(dǎo)。在手術(shù)結(jié)束之后，隨著麻醉效果的不斷減弱，原有的身體各器官感覺開始逐漸的與神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，將各種感覺器官所受到的感覺進(jìn)行了有效的表現(xiàn)，在各種胃腸器官的蠕動(dòng)過程中，會(huì)使腸道以及相關(guān)的內(nèi)部器官發(fā)生位移變化，內(nèi)部的腸道出現(xiàn)脹氣、痙攣、抽動(dòng)導(dǎo)致了惡心現(xiàn)象的頻繁出現(xiàn)。由于術(shù)后的病人處于虛弱的狀態(tài)無(wú)法有效的控制自身的身體，便開始出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象。一般，吐出來(lái)的事物組成均為前一天消化過后的物質(zhì)，當(dāng)胃部空腹之后，便開始出現(xiàn)干嘔苦水的現(xiàn)象。

2.4 解決嘔吐現(xiàn)象的方法

術(shù)后嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)不利于病人的快速康復(fù)，但是嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)又屬于整個(gè)手術(shù)過程中的一個(gè)正?，F(xiàn)象。面對(duì)術(shù)后的惡心嘔吐問題我們可以通過幾個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)的解決以及預(yù)防。首先在手術(shù)之前避免進(jìn)食一些油膩性的食品，以及不好消化的食品。在手術(shù)結(jié)束之后病人應(yīng)該盡量放寬心態(tài)，原理這種潛意識(shí)的影響。在修養(yǎng)過程中由于術(shù)后病人沒有將管道移除，所以應(yīng)該盡量選擇側(cè)臥、側(cè)躺的方式，目的是為了防止在術(shù)后休息時(shí)突然感覺不適，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)致嘔吐物質(zhì)流入手術(shù)還未移除的管道內(nèi)部，污染手術(shù)區(qū)域，為病人帶來(lái)痛苦。所以說(shuō)，術(shù)后可以通過病人的側(cè)臥以及多次翻身的方法解決嘔吐時(shí)的危害，并盡量為病人準(zhǔn)備清淡食物，減少嘔吐頻率的發(fā)生。

3 針對(duì)正確麻醉方式的使用以及術(shù)后惡心嘔吐的聯(lián)系進(jìn)行分析

在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的過程中麻醉的使用是必不可少的一項(xiàng)環(huán)節(jié)。在手術(shù)成功之后麻醉將會(huì)逐漸的失去原有的效力。然后慢慢的使人體開始朝向現(xiàn)有的狀態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，在恢復(fù)過程中，麻醉一旦失效，病人就可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐的現(xiàn)象等問題的發(fā)生。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后PONV的發(fā)生率高達(dá)68%閉，其原因町能與C02氣腹、腹腔內(nèi)手術(shù)操作刺激胃腸引起5一羥色胺(5一HT)等神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放有關(guān)13J。女性患者術(shù)后有較高的PONV發(fā)生率，原因可能與女性體內(nèi)的促性腺激素或其他激素的水平有關(guān)。婦科腹腔鏡手術(shù)要求患者快速康復(fù)，但過高的PONV發(fā)生率常成為影響患者康復(fù)的主要因素.因此，如何有效地避免或減少PONV的發(fā)生具有重要的臨床意義。丙泊酚由于其誘導(dǎo)和蘇醒快而常被用于全麻的維持，研究顯示.丙泊酚還具有抗嘔吐作用。Baram等H認(rèn)為丙泊酚是通過抑制5一H’r3A受體起到抗嘔吐作用的；其他的抗嘔吐可能機(jī)制還包括：抑制化學(xué)感受區(qū)和述走神經(jīng)核作用、減少嗅束谷氨酸和f1冬氨酸的釋放以及降低5-HT濃度等嘲。本觀察結(jié)果顯示，P組術(shù)后0～2 h惡心嘔吐發(fā)生率低于S組，表明丙泊酚對(duì)術(shù)后早期惡心嘔吐有較好的預(yù)防與治療作用；但是在術(shù)后2～24 h惡心嘔吐發(fā)生率與S組無(wú)差異，表明丙泊酚抗惡心嘔吐的作用是短暫的。此結(jié)論與White憫等研究結(jié)果相一致。而Erkl71認(rèn)為在分別以丙泊酚和七氟烷維持麻醉的手術(shù)中.患者的PONY的發(fā)生率無(wú)差異.其中不同的原因有待進(jìn)一步探討[1]。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中如果采用吸入麻醉藥物對(duì)病人進(jìn)行麻醉的話，那么在術(shù)后的2 h他就會(huì)成為主導(dǎo)患者惡心嘔吐的罪魁禍?zhǔn)住２⑶以谑褂闷叻檫M(jìn)行手術(shù)之后，該化學(xué)物質(zhì)會(huì)作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者嘔吐的頻率增高，其不僅會(huì)抑制神經(jīng)的活性，還會(huì)產(chǎn)生迷走神經(jīng)的高度興奮，迷走神經(jīng)在整個(gè)術(shù)后嘔吐產(chǎn)生的過程中占據(jù)了主要的調(diào)控地位，其主要的功能就是進(jìn)行嘔吐的調(diào)控，他是整個(gè)大腦中一項(xiàng)專業(yè)的嘔吐調(diào)控機(jī)制。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防過程中可以選用一種名為托烷司瓊的物質(zhì)對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)控，該物質(zhì)的使用對(duì)身體其他器官的正常工作并沒有顯著的影響。在進(jìn)行工作的過程中，該物質(zhì)在人體被吸收之后開始通過血液以及相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)開始進(jìn)行游走，當(dāng)接觸到迷走神經(jīng)末梢以及嘔吐中樞受體等相關(guān)細(xì)胞的時(shí)候就會(huì)開始對(duì)中間神經(jīng)信息的傳到者神經(jīng)質(zhì)進(jìn)行阻礙，進(jìn)而防止其有效的于受體進(jìn)行接觸將嘔吐信號(hào)進(jìn)行傳遞。并且該物質(zhì)還可以侵入神經(jīng)的外圍對(duì)中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)末梢進(jìn)行影響，進(jìn)而從其外周進(jìn)行中樞雙重止嘔的作用。由于藥物使用量過大可以對(duì)嘔吐過程產(chǎn)生更加嚴(yán)重的負(fù)面影響，所以為了有效的結(jié)合手術(shù)使用正確的麻醉方法減少術(shù)后惡心嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)，必要的過程中可以減少吸入麻醉藥品的涉入，而在此過程中使用鎮(zhèn)痛片加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的作用[3]。

綜上所述，經(jīng)過有效的分析后我們可以發(fā)現(xiàn)在婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中需要通過正確的方式對(duì)病人進(jìn)行麻醉，麻醉的方式可以分為皮下組織注射以及口腔吸入式麻醉方式兩種。在進(jìn)行正確的麻醉之后，可以采取手術(shù)的實(shí)施。手術(shù)一旦結(jié)束，由于麻醉后所產(chǎn)生的影響以及手術(shù)對(duì)身體的影響病人勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，通過正確合理的辦法進(jìn)行術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防以及發(fā)生時(shí)的治療措施，將有助于病人的康復(fù)以及治療。

[1]陸斌，李軍.婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐與麻醉方法的關(guān)系探討 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010，24（12）:56-57.

[2]俞良.術(shù)前心理狀態(tài)及激素水平與婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)性研究[D].浙江大學(xué),2012.

[3]蔡小麗，徐志新，何春華.聯(lián)合應(yīng)用地塞米松、甲氧氯普胺預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心、嘔吐的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（8）.