周婭瓊

昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南昆明 650000

急性腹痛是臨床中較為常見的疾病，患者的病因較多，病情發(fā)展較快、急，因而要求醫(yī)師生要在非常有限的時間內(nèi)對患者的病情進行判斷。近年來，我國的急性腹痛治療水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者無法得到及時、準確的治療。較輕的延誤了病情，較重的甚至危及到了病人的生命安全[1]。急性腹痛關鍵在于診斷，因而要求醫(yī)生要掌握急性腹痛的診斷知識，根據(jù)患者的臨床特征及時的做出決策。總結出急性腹痛的診斷和治療方式，回顧分析部分患者的臨床資料，是本文的重點。所以，本文選取2011年6月—2013年6月收治的急性腹痛患者130例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取130例我院于2011年6月—2013年6月收治的急性腹痛患者，其中男76例，女54例，年齡為17～69歲，平均年齡為（46±3.2）歲。初步診斷結果：急性膽管炎16例，急性膽囊炎13例，心肌梗死8例，胃癌3例，肺炎3例，潰瘍疾病35例，胃腸穿孔9例，輸尿管結石7例，腸梗阻19例，附件炎7例，子宮角破裂5例，腹型癲癇5例。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)科急性腹痛的診斷 正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又是依賴于全面的收集病史資料及進行多方面的檢查[2]。①臨床表現(xiàn)：外科急性腹痛一般起病較急，并且無明顯的前兆，患者的腹痛表現(xiàn)一般較為劇烈?；颊叩母雇床课粡哪：兠鞔_有漸變過程?；颊吒共繜o明顯的肌緊張、壓痛感、反跳痛?；颊叩捏w征由輕向重逐漸發(fā)展。其他癥狀也會隨之表現(xiàn)，尤其是患者在出現(xiàn)全身中毒癥狀大多在腹痛后。而內(nèi)科的急性腹痛由于是漸進的發(fā)展形式，因而一般有前兆，腹痛點較輕且不明確，因而無法精確的進行定位。患者的胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀先于腹痛出現(xiàn)。②臨床檢查：急性腹痛的檢查方法一般為透視，因為某些胸部疾患比如肺炎、胸膜炎等可能產(chǎn)生一些類似急性腹痛的癥狀，而急性腹痛又容易繼發(fā)一些胸部改變。所以在影像檢查中胸腹部的聯(lián)合透視是必不可少的，檢查時應該注意膈肌的運動和心臟的搏動[3]。

1.2.2 治療方法 ①一般治療：對于急性腹痛暫時無法明確診斷的患者，我們建議密切觀察，同時進行全身支持和對癥止痛等。伴有休克的患者需及時予以糾正，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸以及尿量等。對于伴感染者則需進行抗感染治療，密切觀察患者的腹痛性質(zhì)、部位和腹部體征的動態(tài)變化。除此之外，水、電解質(zhì)和酸堿平衡的糾正也是必需的。②手術治療：在診斷明確的情況下，部分患者需要處理病灶，主要是通過手術切除病灶或者解除梗阻因素，有時候病灶切除存在困難，這時可以采用穿孔修補、局部壞死組織清除、造瘺等。急性腹痛的病因比較多，機制也比較復雜，病情急迫多變而嚴重，所以常常需要及早作剖腹探查[4]。

2 結果

130例患者中有108例得到了準確診斷，誤診22例，誤診率為16.9%，誤診病例如下：急性闌尾炎5例，腹型癲癇4例，腸梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，輸尿管結石3例，附件炎2例。

3 討論

3.1 結果分析

此次研究組中的患者多是胃腸疾病，多年臨床實踐經(jīng)驗判斷多與本地人口密度大、餐飲衛(wèi)生條件差有關聯(lián)。婦科疾病中則以子宮角破裂為主，說明急性腹痛患者多屬內(nèi)科急癥，且多數(shù)為胃腸方面的疾病，這就給誤診提供了可能。提示醫(yī)師要注意患者的全身檢查，以常見病為出發(fā)點，診斷時考慮到常見病、多發(fā)病，然后則是普外科、婦產(chǎn)科疾病。急診內(nèi)科常常是急性腹痛患者的首次診斷科室，診斷結果會影響到患者進一步的治療。所以，作為內(nèi)科急診醫(yī)師，在掌握嫻熟診斷技術的同時，要將注意點放于胃腸道穿孔、腸梗阻這些外科疾病中。

3.2 誤診分析

此次研究出現(xiàn)誤診的原因主要是：醫(yī)師方面：①診斷醫(yī)師遵從經(jīng)驗主義，沒有切實結合患者病情予以診斷；②沒有考慮到全面病癥，只從單方面病癥診斷；③過分依賴于患者的病史，沒有從實際出發(fā)給予患者全面的檢查；④誤信于患者的臨床表現(xiàn)，檢查報告不全；⑤知識欠缺，思維不開闊。患者方面：①患者沒有如實報告病情，反應、耐受性存在差異，表現(xiàn)也會不同，加之性別、身體素質(zhì)等方面的差異也會影響臨床診斷；②病程的不同也會誤導醫(yī)師對病情的誤診，只是依據(jù)某一階段的病情表現(xiàn)。

3.3 內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病原因

①感染和炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎等。②空腔臟器穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、腹部外傷腸破裂等。③腹腔出血：創(chuàng)傷導致的肝、脾破裂、自發(fā)性肝癌破裂。④梗阻和絞窄：胃腸道。⑤血管病變：血管栓塞：心房纖顫等[5]。

3.4 內(nèi)科急性腹痛診治體會

3.4.1 確定急性腹痛類型 在對患者進行治療前首先要對患者的急性腹痛的類型進行判斷。要判斷患者是外科急性腹痛還是內(nèi)科急性腹痛。因為外科的急性腹痛主要以手術為主，內(nèi)科的急性腹痛主要由藥物治療為主[6]。

3.4.2 確定急性腹痛性質(zhì) 其次要對患者急性腹痛的性質(zhì)進行判斷，由于引起急性腹痛原因較多，因而必須要確認是哪類疾病引起的。一般引起急性腹痛的常見類型有：①局限性感染疾病。這種疾病在臨床中最為常見，其特點是腹痛開始時較輕，起病較慢，之后隨著感染發(fā)展，患者的病情會逐漸加重.如急性膽囊炎、急性闌尾炎。②空腔臟器梗阻性疾病。此類疾病的起病較快，變化較多，呈現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛，因而一旦病情加重就會出現(xiàn)明顯的炎癥表現(xiàn)。如：泌尿系結石、膽管結石、單純性腸梗阻等。③空腔臟器穿孔或破裂。通常表現(xiàn)為患者在穿孔前已有癥狀，但是由于穿孔時疼痛加劇，導致患者病變部位出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、壓痛，并且在穿孔時出現(xiàn)聚類的腹痛，之后擴散至患者的全腹。嚴重時會導致患者出現(xiàn)中毒、休克等癥狀。例如腫瘤性腸穿孔、膽囊穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、胃穿孔等。

3.4.3 確定病變器官 在確定病變器官時，要對其進行進一步的定位，判斷患者的病變器官。一般是根據(jù)患者的陽性體征以及腹痛部位對其進行診斷。一般患者的腹痛部位大多要結合其臟器的解剖位置。如疼痛在左上腹的外傷出血性疾病多考慮脾破裂等。也可根據(jù)患者的病變臟器特征進行診斷，如：血、尿淀粉酶升高為急性胰腺炎等[7]。

4 結語

此次研究我們選擇了130例急性腹痛患者，對其臨床資料進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)誤診率還是比較高的，且多數(shù)為內(nèi)科患者，病情復雜，在一定程度上也增加了誤診率。因此，對于該類患者我們臨床工作中要及時做出準確的診斷，輔助檢查要與患者的病史相結合。同時醫(yī)師掌握急性腹痛的各種類型疾病的特點，有助于減少誤診。

[1]王劍矛，李巍，梁國紅，等.內(nèi)科急診急性腹痛 175例診斷分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，15(12)：128-129.

[2]陳廣煥，曾江濤，馮漢勝，等.急性腹痛300例臨床首診體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(8)：365.

[3]張素云，李曉莉，張建強，等.非消化系統(tǒng)疾病致急性腹痛38例原因分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(1)：156.

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[5]蘇暉，陳方華，彭秀蘭．超聲檢查在婦科急性腹痛的診斷與鑒別診斷中的價值探討[J]．影像診斷與介入放射學，2009，15（1）：21-23．

[6]陳權海，李清佩.急性膽源性胰腺炎的治療和手術時機的選擇[J].中國實用外科雜志，2009，18（1）：26.

[7]周保利，劉風奎.急性腹痛待查診斷方法的探討（附512例報告）[J].北京醫(yī)學，2010,27（9）：48-49.