金洪國

吉林省龍井市人民醫(yī)院外科，吉林龍井 133400

前列腺增生癥其老年男性常見疾病，因前列腺的不斷增大而壓迫膀胱出口以及尿道作用，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為排尿費力、夜間尿次增加、尿急以及尿頻，同時誘發(fā)患者出現(xiàn)血尿、泌尿系統(tǒng)感染以及膀胱結石并癥，嚴重影響老年患者的生活質量，因此應采取積極有效的措施進行治療。為研究有效治療前列腺增生合并膀胱結石患者，筆者選取我院于2009年5月—2012年12月收治的23例BP合并膀胱結石患者，對比三種治療方法的效果，現(xiàn)將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2009年5月—2012年12月收治的23例BPH合并膀胱結石患者，年齡為51～93歲，平均年齡為（72±1.2）歲。所選取的患者入院后，均接受常規(guī)的B超、X線片診斷以及直腸指診治療，結石直徑為0.7～9.6cm，可于鏡下見結石一般為1～12枚。11例X線陰性結石，79例陽性結石，術前IPSS評分為（28.4±1.8）分，最大尿流率小于10mL/s。生活質量評分為 4～7分，平均為（5.5±0.3）分，合并不同程度的肺、血管、腦、心疾病 24例。

1.2 方法

術前所選取的患者內科疾患控制良好，合并急性尿潴留患者先留置尿管導尿，待電解質、肝腎恢復正常后，采用抗生素控制患者疾病，防止出現(xiàn)感染。手術均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。甲組采用OMC+TUVP治療，采用沈陽沈大內窺鏡公司F27前列腺汽化電切鏡 及大力碎石鉗，乙組采用SCL+TUVP治療。均使用沖洗器將碎石塊沖洗后或恥骨上做出小切口膀胱切開取結石并造瘺后，換用電汽化鏡，使用4%甘露醇電切液作為灌洗液，汽化功率為160～220W，電凝的功率為80～100W。先使用鏟狀汽化電極在6:00處做汽化切除前列腺中葉增生最明顯遠端位置開始，汽化終端為精阜近端水平，形成一切跡，之后從12:00處分別將前列腺左右側葉兩側進行汽化切除，將前列腺包膜顯露，最后對前列腺尖部進行修切。使用E11ik將前列腺碎屑清洗干凈，之后將20～24F氣囊導管插入，并進行輕度牽引，外用生理鹽水持續(xù)1～3d沖洗，沖洗3～5d之后將導管拔除。

2 結果

本組23例患者均接受為期3個月隨訪觀察，恥骨上小切口膀胱切開取石并造瘺手術時間為30～45min，TuVP手術時間為30～135min，平均時間為49.2min。23例患者均一次性手術痊愈，前列腺梗阻以及膀胱結石癥狀消除，無結石殘留，全部患者術后3～5d后將導管拔除后患者可順利進行排尿。隨訪3個月觀察，患者均未出現(xiàn)膀胱結石復發(fā)。術前 IPSS評分（28.4±1.8）下降到（6.7±0.5）分，最大尿流率術前均顯著低于10mL/s增加到超過16mL/s，均未出現(xiàn)圍手術期死亡。

3 討論

前列腺增生為老年男性一種常見疾病，其中膀胱結石為前列腺增生癥的常見并發(fā)癥。其發(fā)病機制為前列腺增生后，患者下尿路梗阻，尿液中積存大量的晶粒，且長時間未有效消除，形成尿結石，合并感染患者多為陽性結石患者。因此在對膀胱結石患者進行治療時，應以取出結石以及減少結石形成為治療原則[1]。傳統(tǒng)的治療前列腺合并膀胱結石患者，主要采用恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺摘除術治療，療效顯著。但采用切開取石對患者造成的創(chuàng)傷較大，一些老年患者因手術耐受性不良，風險大而拒絕采用切開取石治療。隨著當前臨床醫(yī)學技術水平不斷發(fā)展，前列腺增生治療的開放手術不斷減少，臨床多采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療，而合并膀胱結石患者的治療主要采用腔內碎石、體外震波碎石等治療方法，療效顯著[2]。對比多種治療方法，采用腔內碎石對患者造成的創(chuàng)傷小，術后患者可快速恢復，安全可靠。臨床在治療直徑小于3.0cm結石時，主要采用OMC。在采用OMC治療時，應注意動作準確到位緩慢，避免傷及周圍組織，保證膀胱免受損傷。在采用大力碎石鉗時，張開的鉗前部會暫時性出現(xiàn)盲區(qū)，為減少膀胱壁的傷害，應先將膀胱進行充盈，在直視下先將結石夾起提出，稍作旋轉，若見膀胱粘膜出現(xiàn)運動，則表明鉗夾到膀胱壁，應先將結石松開再次小心夾取[3]。該手術方法療效顯著，且手術時間短。碎石結束后，將汽化電切鏡置入其中，將碎石沖洗干凈，之后對患者實施TuVP治療。但若患者前列腺增生中葉特別明顯，采用OMC會傷及前列腺，不利于將排清結石，極易導致碎石殘留。因此，在對直徑小于3.0cm結石、前列腺增生I-Ⅱ度患者進行治療時，可選用行OMC+TUVP治療[4]。對于直徑超過3.0cm且結石較為多發(fā)的患者，尤其是前列腺增生Ⅲ-Ⅳ度，無論是采用OMC或APL或兩者結合治療，療效均不理想，且手術時間較長，手術風險較大。因此臨床在治療這類患者時，主要采用SCL+Tu-VP治療，在減少手術時間同時，顯著提高臨床治療效果，安全可靠[5]。本次研究中，所選取的23例患者均一次性治愈，且無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，前列腺梗阻以及膀胱結石癥狀消除，無結石殘留。

由此可見，采用TUVP+OMC治療前列腺增生合并膀胱結石，安全可靠，創(chuàng)傷小，有利于患者術后早日恢復。但應注意，在選取手術方法的同時，應根據(jù)患者的結石的具體病癥選擇適合的手術方法，給予患者有效治療。

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