李秀紅 關(guān)莉莉
內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古通遼 028000
臨床上使用的血液分析儀雖然能夠在臨床檢驗(yàn)工作中起到節(jié)約人力與物力的效果,但是該檢驗(yàn)方式僅能提供數(shù)量指標(biāo),細(xì)胞的大小、細(xì)胞間的相互比例,細(xì)胞的分布以及正?;虍惓L崾镜戎笜?biāo),不能為臨床提供確切的血細(xì)胞質(zhì)量以及血細(xì)胞形態(tài)等信息[1-2]。因此,臨床急需一種能夠提供確切的血細(xì)胞質(zhì)量以及血細(xì)胞形態(tài)等信息的檢驗(yàn)方式,外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)為這一臨床需求提供了可能。外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)不僅能夠直觀的觀察到細(xì)胞外部的變化,同時(shí)對(duì)細(xì)胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)能夠進(jìn)行觀察,從而進(jìn)行異常細(xì)胞的鑒別,是血液細(xì)胞分析儀觀察不同血細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”,成為了臨床血液檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要項(xiàng)目[3],對(duì)臨床疾病的診治提供了重要的依據(jù)。為了更好的研究外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在臨床診治中的價(jià)值,筆者特對(duì)我院檢驗(yàn)科所做的1000例外周血細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,取得了一定的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取2010年6月—2013年6月來我院就診并進(jìn)行了血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的患者1000例,男821例,女179例,年齡4d~78歲?;颊叽蟛糠职Y狀表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、乏力、納差、肝脾淋巴結(jié)腫大等?;颊唛g文化程度、年齡、生活環(huán)境、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
檢驗(yàn)中采取的儀器及試劑為BC5500血球計(jì)數(shù)儀、光學(xué)顯微鏡,BSAO瑞特染液、儀器配套試劑。采集患者的靜脈血液1mL,作為檢驗(yàn)標(biāo)本、EDTA-k2抗凝、制作有頭體位分布良好的血片兩張。
對(duì)EDTA-K2的抗凝血標(biāo)用BC5500血球技術(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)分析,將瑞特染色后的血片置于顯微鏡油鏡下從尾部開始巡視全片,并在血片染色良好的體尾部計(jì)數(shù)一百個(gè)白細(xì)胞,觀察紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞的形態(tài),間接計(jì)數(shù)白細(xì)胞及血小板的數(shù)量,注意有無血液寄生蟲。
經(jīng)血涂片染色檢查結(jié)果顯示,1000例外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)中,有890例為形態(tài)異常,其余的110例為形態(tài)正常,其中有15例的血液分析結(jié)果為異常,其假陽(yáng)性為13.64%。890例形態(tài)異常中有15例白血病,其中1例血液根系的結(jié)果示正常的,其假陰性為6.67%。
391例為粒細(xì)胞中核左移,占43.25%;14例為中毒顆粒,占1.5%;5例為空泡變性,占0.6%;8例為核右移,占0.9%,120例為異淋,占13.3%。
350例為紅細(xì)胞異常,占38.7%;4例為中晚幼紅細(xì)胞,占0.4%。其中有275例為中心淡染區(qū)擴(kuò)大,占紅細(xì)胞異常的比例為78.6%;其中有61例為環(huán)形紅細(xì)胞,占紅細(xì)胞異常的比例為17.4%(缺鐵紅細(xì)胞9例,占14.8%);其中有66例為大紅細(xì)胞與巨大紅細(xì)胞所占比例為18.6%;口形紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、淚滴紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞等共30例,占紅細(xì)胞異常的比例為8.5%。
血小板形態(tài)數(shù)量異常者141例(15.6%),其中2例為EDTA依賴性血小板減少癥、11例為假性血小板減少;血小板增多20例(2.2%)。
以往的血液形態(tài)學(xué)檢查,是以外周血涂片和(或)骨髓涂片為主的一種形態(tài)學(xué)檢驗(yàn),由于外周血細(xì)胞異常的形態(tài),能為醫(yī)師疾病的分析提供重要信息,因此,血液形態(tài)學(xué)檢查是臨床血液疾病診斷的重要檢查項(xiàng)目之一。血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用,雖然提高了臨床血液檢驗(yàn)的工作的效率[4],但是由于儀器本身的局限性以及細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,導(dǎo)致采用細(xì)胞分析儀進(jìn)行的檢驗(yàn),往往會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性[5]。
本次研究中共有14例患者經(jīng)臨床診斷確診為白血病,紅系與粒系病態(tài)造血、血小板形態(tài)異常;1例血液分析基本正常,外周血形態(tài)存在幼稚細(xì)胞和病態(tài)造血,診斷為M2b,臨床上表現(xiàn)為不明原因的納差乏力與骨痛,體檢可見腫大的肝脾淋巴結(jié),血分析、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)正常。細(xì)胞形態(tài)觀察能直觀的了解有無核仁、胞質(zhì)著色、染色質(zhì)粗細(xì)、細(xì)胞核形狀等特征,以及間接的對(duì)WBC和PLT計(jì)數(shù)。但由于受到抗生素和干擾素的影響導(dǎo)致血細(xì)胞數(shù)量的減少,儀器提示部分異常,外周血形態(tài)上卻僅發(fā)現(xiàn)三系數(shù)量的減少,未見形態(tài)的異常。觀察白細(xì)胞中增多的血片,可以發(fā)現(xiàn)有中毒顆粒、幼稚細(xì)胞、再生性左移、核溶解、空泡變性等現(xiàn)象;單核細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的比值增高;當(dāng)出現(xiàn)中毒、出血、急性化膿性感染等情況時(shí)中性粒細(xì)胞會(huì)明顯增多;白細(xì)胞退行性核左移的,主要見于機(jī)體抵抗力下降或嚴(yán)重感染時(shí),核右移的主要見于巨幼貧、MDS、長(zhǎng)期抗代謝藥物治療;嗜酸性粒細(xì)胞增多主要見于過敏反應(yīng)、皮膚病、寄生蟲感染、CML,嗜堿性粒細(xì)胞增多主要見于鉛中毒或CML。單核細(xì)胞增多,主要見于CMML、感染。診斷血液病時(shí),為了增加對(duì)形態(tài)的識(shí)別,在檢查骨髓象的同時(shí)還需進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn),互相對(duì)照觀察。
紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn),能直觀紅細(xì)胞的著色、大小、形態(tài)等情況。有核紅細(xì)胞通常常見于血液病、溶血,豪喬小體。而卡波環(huán)主要見于巨幼貧和溶貧,大紅細(xì)胞、巨大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞,常見于胃腸道疾病、葉酸或維生素B12缺乏。橢圓形紅細(xì)胞、畸形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞,見于各種MDS或溶血性貧血。當(dāng)出現(xiàn)酒精中毒、重癥肝炎時(shí)口形紅細(xì)胞會(huì)明顯增多。
本次研究中,血小板異常所占比例為15.6%,其中假性血小板減少11例,而手工計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目大于100×109/L,形態(tài)正常,每個(gè)油鏡視野下平均大于20個(gè),主要見于患者血液高凝狀態(tài)、抗凝劑比例使用不當(dāng)、抽血不順。血小板真性減少者可見其血小板呈蛇形、大小不等,所見于急性白血病、脾亢、再生障礙性貧血、ITP、大量使用干擾素者。血小板增多者,其血小板的形態(tài)是正常的,常見于細(xì)菌性感染、川崎病、CML。由于血小板的粘附特性、容易聚集,因此,是血球計(jì)數(shù)儀上最不穩(wěn)定的指標(biāo),若有血小板干擾報(bào)警時(shí)需要進(jìn)一步觀察其形態(tài),間接計(jì)數(shù)其數(shù)量。若提示血小板減少、增多、異常的標(biāo)本應(yīng)經(jīng)涂片觀察與人工復(fù)檢后發(fā)布結(jié)果,以減少誤診,提高結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。
由于嚴(yán)重的環(huán)境污染、抗生素的胡亂使用、食品安全的隱患,使得血液病的發(fā)病率一直處于上升趨勢(shì),與此同時(shí),由于血球計(jì)數(shù)儀被廣泛的使用,導(dǎo)致人工閱片減少,從而使得血液病的誤診越來越多。外周血細(xì)胞是由骨髓發(fā)育成熟后釋放出來的,該細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)方法操作簡(jiǎn)單,并且只需稍有閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行閱片,就能夠很好的掌握血細(xì)胞的形態(tài),很好的了解血細(xì)胞的質(zhì)量與數(shù)量[7-8],這樣就能快速而準(zhǔn)確的為臨床疾病診斷提供可靠的依據(jù),從而達(dá)到為患者更好服務(wù)的目的。因此,臨床建議,當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的骨痛癥狀以及皮膚出血點(diǎn),發(fā)熱、乏力、納差以及肝脾淋巴結(jié)腫大等符合血液系統(tǒng)疾病的癥狀,或是使用了大劑量抗感染藥物后不能恢復(fù)正常血象的病患,不論患者的血常規(guī)是否正常,都應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的外周血細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)。因?yàn)檫@樣做可以減少血液病的誤診率。
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