作者簡(jiǎn)介：王茜（1989-），性別：女，民族：漢族，籍貫：吉林省長(zhǎng)春市，學(xué)歷：在讀研究生，單位：吉林大學(xué)馬克思主義學(xué)院，研究方向：制度經(jīng)濟(jì)學(xué)。

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題一直是世界各國(guó)所關(guān)注的重要問(wèn)題之一，目前關(guān)于我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的討論也是備受關(guān)注。當(dāng)前我國(guó)實(shí)行的城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然取得一定的成效，幫助我國(guó)居民承擔(dān)了一部分看病過(guò)程中所產(chǎn)生的昂貴醫(yī)療費(fèi)用。但是，我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)展的過(guò)程中也存在著一系列問(wèn)題，例如資金投入不足、百姓個(gè)人負(fù)擔(dān)較大、多部門管理冗雜等等。因此，加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的醫(yī)療保障制度、推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?，F(xiàn)狀；制度改革1、醫(yī)療保險(xiǎn)的含義

醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)單的講就是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。我們現(xiàn)在所說(shuō)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就是國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制性的由國(guó)家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要包括兩個(gè)方面：一是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，二是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀是多種改革模式并存，政府、企業(yè)、職工、醫(yī)院四方正在改革中尋找發(fā)展的新途徑。我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是發(fā)展并不充分，但存在著巨大的潛力，技術(shù)難度大，運(yùn)作成本高，產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格接受程度小，稅收不見面等等。

2、我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及其特點(diǎn)

當(dāng)前，中國(guó)現(xiàn)如今的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然不甚完善，其中任然存在著諸多突出的問(wèn)題。例如，日趨緊張和嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，政府資金投入不足、醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和企業(yè)包的過(guò)多，負(fù)擔(dān)沉重，管理不善，缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制等，這些問(wèn)題都造成了極大的損失和浪費(fèi)。

十八大報(bào)告中提出，黨和政府持續(xù)關(guān)注保障和改善民生問(wèn)題，同時(shí)也就醫(yī)療改革提出：當(dāng)前醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)攻堅(jiān)克難的時(shí)期。為了進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，今年年初，國(guó)務(wù)院頒布了十二五醫(yī)療改革規(guī)劃，主要聚焦在三個(gè)方面：一是健全全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，二是鞏固和完善基本藥物制度和基層運(yùn)行的新機(jī)制，三是積極推進(jìn)公立醫(yī)院的改革。

我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行和實(shí)施具有明顯的特點(diǎn)。首先，保障對(duì)象相對(duì)全面?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度大范圍的覆蓋了全體國(guó)民，其主體包括：城鎮(zhèn)在職員工、城鎮(zhèn)非在職人員和廣大農(nóng)民。其次，籌資差異。由于農(nóng)村居民沒有固定的收入，國(guó)家在制定政策時(shí)給予了適當(dāng)?shù)膬A斜，安排了中央和地方給予財(cái)政補(bǔ)助，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源。第三，國(guó)家對(duì)于重病大病給予一定保障。從補(bǔ)償?shù)恼吆鸵?guī)定中可以看出，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中都對(duì)大病和重病給予了一定保障。另外，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際運(yùn)行中，由于我國(guó)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的不平衡，各地的醫(yī)療保障水平也存在著差異。

3、對(duì)于我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議

3.1加快完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面的建設(shè)

隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，人口流動(dòng)加劇以及人員身份的變化也愈加頻繁，我們應(yīng)認(rèn)真研究各類人群的基本醫(yī)療問(wèn)題；此外，還要充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的差別，實(shí)施城鄉(xiāng)分治的醫(yī)療保障項(xiàng)目，體現(xiàn)醫(yī)療保障水平的差異。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)理念上，要堅(jiān)持以人為本，逐步打破人員身份界限，以便更好的為人民服務(wù)。二是盡早解決流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)連續(xù)問(wèn)題，爭(zhēng)取讓更多的人今早想用在異地看病使用醫(yī)療保險(xiǎn)的便利，異地研究符合標(biāo)準(zhǔn)人員的跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)的政策，醫(yī)療保險(xiǎn)不能成為人才流動(dòng)的障礙；三是要解決參保人員身份變化的銜接問(wèn)題，參保人員可能經(jīng)常會(huì)面臨就業(yè)，失業(yè)，職工，居民等角色轉(zhuǎn)變，要明確身份轉(zhuǎn)化時(shí)的銜接政策。

目前，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的區(qū)域不平衡原因，導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的大中型城市，醫(yī)療配套資源相對(duì)較為先進(jìn)和齊全，與之相對(duì)應(yīng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的城市和地區(qū)醫(yī)療水平也較為落后，且地區(qū)間各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療資源配備還存在著差異，這有損我國(guó)提倡的發(fā)展公平性原則。因此，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)的醫(yī)療配套設(shè)施的合理規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和布局。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)發(fā)展不平衡這一現(xiàn)狀，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作必須要與人民生活和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，才能快速的促進(jìn)和維護(hù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保障人民的各項(xiàng)基本醫(yī)療福利。

3.2建立全體公民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系

黨的十八大報(bào)告指出當(dāng)前醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)攻堅(jiān)克難的時(shí)期，我們應(yīng)不斷建立和完善我國(guó)的城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且盡可能的擴(kuò)大其所涵蓋的責(zé)任主體。總所周知，目前我國(guó)所實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是針對(duì)職工所展開的，對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)農(nóng)民眾多的大國(guó)來(lái)說(shuō)，我國(guó)應(yīng)盡快建立涵蓋廣大農(nóng)民在內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，真正的實(shí)現(xiàn)全民共享醫(yī)療保險(xiǎn)這一目標(biāo)。對(duì)于生活條件較差、收入較低的農(nóng)民，我國(guó)應(yīng)投入一定資金，并專門制定農(nóng)民所享有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。也可與我國(guó)現(xiàn)行的農(nóng)村最低生活保障費(fèi)用相結(jié)合，切實(shí)的使廣大老百姓享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度所帶來(lái)的便利。

3.3設(shè)計(jì)多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

目前，我國(guó)已進(jìn)入高速發(fā)展模式，各個(gè)領(lǐng)域都迅猛發(fā)展，且我國(guó)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)達(dá)到相對(duì)成熟的階段，醫(yī)療保險(xiǎn)制度短時(shí)間內(nèi)完全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)間的一體化并不具有可行性。所以如果在短時(shí)間內(nèi)將制度改變從而達(dá)到城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一，將會(huì)給我國(guó)醫(yī)療保障工作的順利進(jìn)行帶來(lái)各種各樣的問(wèn)題，因此，我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的合并和完善尚需要一定時(shí)間。當(dāng)前，由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合有較多的共同性，可以先將居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度合并，進(jìn)而通過(guò)設(shè)立其他多層次的、面向所有城鄉(xiāng)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)互動(dòng)的醫(yī)療保障格局。

當(dāng)前和今后的一個(gè)時(shí)期內(nèi)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，主要是深入貫徹和落實(shí)十八大精神，堅(jiān)持用以人文本的科學(xué)發(fā)展觀念統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的全局，以改革我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主線，以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展為原則，以強(qiáng)化各部門間的管理和優(yōu)化升級(jí)服務(wù)為重點(diǎn)，致力于今早達(dá)成我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善性，穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，為參保人員的健康，為全面建設(shè)小康社會(huì)服務(wù)。

堅(jiān)持以人為本，就是要重視醫(yī)保主體在參與醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中的重要性，應(yīng)努力把參保人員所享受的醫(yī)療福利作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的根本落腳點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)是讓受眾享受國(guó)家的醫(yī)療福利，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)體現(xiàn)尊重人、理解人、關(guān)愛人的“人本思想”。要把嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、科學(xué)發(fā)展的管理機(jī)制，與細(xì)致周到的服務(wù)相結(jié)合起來(lái)，把百姓需求和政府制度相結(jié)合，努力營(yíng)造既科學(xué)嚴(yán)肅又溫馨宜人的醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境，盡量杜絕近年頻發(fā)的醫(yī)患事故，使醫(yī)患二者和諧相處、營(yíng)造就醫(yī)看病的良好氛圍。

堅(jiān)持以完善為主線，就是要在完善現(xiàn)有的基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)之上，還要努力完善多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。以職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)為中心，配套完善相關(guān)制度、政策、法規(guī)、機(jī)制。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度最重要的工作是積極穩(wěn)妥地?cái)U(kuò)大醫(yī)保制度的覆蓋范圍，在穩(wěn)步前進(jìn)的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)做好國(guó)有企業(yè)職工參保和外地公民連續(xù)享有保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作，只有醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平原則，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度才會(huì)得到廣大人民的認(rèn)可和支持。

堅(jiān)持以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為原則，就是要推行全面、完整的執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各方面工作。首先醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革應(yīng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展步調(diào)相一致；其次基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與各項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度之間要和諧發(fā)展；另外有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策措施、行政管理與業(yè)務(wù)經(jīng)辦之間要協(xié)調(diào)；只有建立和諧統(tǒng)一、穩(wěn)健全面的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能最大限度地發(fā)揮制度、政策的改革效應(yīng)，否則就會(huì)削減甚至抵消制度改革的效果，使改革陷入進(jìn)退維谷的境地。（作者單位：吉林大學(xué)）