文玉敏

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 百色 533000 E－mail：2793358175＠qq.com）

變應性鼻炎（AR）即過敏性鼻炎，是一種由于特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。變應原特異性免疫治療又叫脫敏治療，是目前已知的唯一能夠改變過敏性疾病自然進程的治療方法。舌下免疫治療（SLIT）具有較高的安全性，易被接受，無痛苦，療效好，被認為是一種可取代傳統(tǒng)皮下免疫治療（SCIT）的新脫敏療法，但由于療程過長、見效緩慢，費用較高等因素，導致部分變異性鼻炎患者的治療依從性較差，甚至出現(xiàn)脫落，影響脫敏治療的療效。筆者對2011年1月～12月我院耳鼻喉科收治的80例變應性鼻炎患兒應用舌下脫敏治療進行調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月～12月我院耳鼻喉科共收治80例變應性鼻炎患兒，年齡4～14歲，男性45例，女性35例，診斷符合中華耳鼻喉科學分會變應性鼻炎診斷標準（2004蘭州）［1］，分度按世界衛(wèi)生組織“變應性鼻炎及其對哮喘的影響”（ARIA）工作小組所定標準，變應原皮膚點刺試驗為粉塵螨陽性（＋＋）～（＋＋＋＋）。排除哮喘發(fā)作期患兒，全身性皮質激素使用者，正在使用β－受體阻斷劑患者，合并其他免疫性疾病患兒；有影響藥物吸收、分布、代謝、排泄等因素患兒。

1.2 治療方法 舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司）1～4號，1～3號用于遞增期，每日1次，舌下1～2min后吞咽，4號用于維持期。第1周用1號液（總蛋白濃度為1 μg／ml），第2周用2號液（總蛋白濃度為10μg／ml），第3周用3號液（總蛋白濃度為100μg／ml）。1、2、3號每周7d劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴，每滴40μl；第4周后采用4號液（總蛋白濃度為333μg／ml）用于維持期，每日1次，每次3滴，每滴40 μl。

1.3 依從性判定標準 堅持用藥1年以上的為完全依從，用藥不足1年者為脫落。

1.4 調查方法 采用自制調查問卷，調查方式包括當面調查和電話回訪，詳細記錄脫落原因，所有病例均完成調查。

2 結果

舌下脫敏治療1年內發(fā)生脫落42例，脫落率為52.50%，其中，3個月內停藥患者有12例，6個月停藥患者有17例，1年內停藥患者有13例；完成1年以上治療38例，依從率47.50%。初期的療效較好，自行提早結束療程7例（16.67%）；懷疑治療效果停服15例（35.71%）；因療程過長者停服9例（21.43%）；因經濟負擔過重停服4例（9.52%）；出現(xiàn)局部不良反應停服4例（9.52%）；其他疾病中斷服用3例（7.14%）。

3 討論

特異性免疫治療符合世界衛(wèi)生組織推薦的對癥＋對因的理性化治療方案。SLIT是將不能避免的、經皮膚試驗或其他方法證實或懷疑的誘發(fā)過敏的物質，制成一定濃度的脫敏液滴入舌下，逐漸加大劑量，達到維持水平后持續(xù)足夠時間，刺激患者體內產生對該致敏原的耐受性，減輕或控制過敏癥狀，達到脫敏治療的目的。

SLIT起效顯著、脫敏徹底、可控性強、安全性高、使用方便、可減少患兒注射痛苦、改善患者的生活質量，并可降低個人和社會的醫(yī)療費用，是一種行之有效的治療過敏性鼻炎的方法。2008年ARIA的官方文章將舌下含服的脫敏治療推薦作為成人和兒童過敏性鼻炎患者的一種治療方法。

舌下脫敏治療變應性鼻炎，大部分患兒的臨床癥狀、體征經過1年的治療可明顯緩解，WHO推薦的可獲得理想療效的療程為3～5年?；純旱囊缽男允谴_保舌下脫敏治療療效的關鍵因素。依從性是指患者接受、同意并完全執(zhí)行治療方案，是一種治療方案成功與否的重要因素。

治療依從性的影響因素包括：①用藥后癥狀消失，家長自認為已痊愈，在未完成整個療程的情況下，終止治療；②脫敏治療初期癥狀反復或加重，對治療產生懷疑而自行停藥；③家長因療程過長，缺乏耐心，不能堅持給孩子服藥。蔡維云等［2］研究認為療程過長是影響患者脫敏治療的依從性的一大主因；④部分家庭因治療費用較高無力負擔而放棄；⑤出現(xiàn)哮喘以及疑似用藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚癢等局部不良反應而停用；⑥部分兒童抵抗力差，經常感冒發(fā)熱，咳嗽，導致藥物服用經常暫停。

為提高患者或家屬的依從性，應做到：臨床醫(yī)護人員應及時進行電話回訪，加強對患者的管理。在患者治療后醫(yī)生通過電話進行回訪，是提高患者依從性的最有效手段［3］；與家屬建立溝通機制，及時給予用藥指導［4］；加強對家長的疾病知識宣教，提高家長對疾病的認識，堅持遵照醫(yī)囑完成規(guī)范治療；治療前給家長作好預算，建議家長接受治療。

綜上，舌下含服脫敏治療變應性鼻炎，具有療效好，用藥方便，安全性高，副作用少，無明顯痛苦，患兒易接受的特點，臨床上應加強規(guī)范管理，提高患者治療的依從性，確保脫敏治療的療效。

［1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166－167.

［2]蔡維云，洪立娜，孫維生.過敏性疾病脫敏依從性調查與分析［J］.國際護理學雜志，2007，26（6）：604－605.

［3]崔瓏，王智楠，徐忠強，等.電話隨訪對粉塵螨滴劑舌下脫敏治療變應性鼻炎依從性的評價［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（4）：314－366.

［4]錢晶.過敏性鼻炎的過敏原類型探討及護理對策［J］.當代護士：學術版（中旬刊），2010（2）：50－51.