黃平，梁業(yè)梅

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 玉林 537000 E－mail：675847285＠qq.com）

冰凍切片也叫術(shù)中快速冰凍切片，是借助低溫冷凍將活體組織快速冰凍達(dá)到一定硬度進(jìn)行制片的方法，由病理專家即時(shí)在顯微鏡下觀察，短時(shí)間作出判斷。快速冰凍病理報(bào)告，為手術(shù)醫(yī)生決定下一步手術(shù)方案和手術(shù)范圍提供了重要的參考依據(jù)，整個(gè)過程一般需要在半小時(shí)左右完成。

1 臨床資料

我院月手術(shù)量1 300臺(tái)左右，平均每天有6例冰凍切片。舊的冰凍標(biāo)本管理流程不規(guī)范［1］，其流程是：醫(yī)生取下標(biāo)本→巡回護(hù)士寫上標(biāo)簽并裝好→簡(jiǎn)單登記→交工人送病理科→病理科將結(jié)果電話報(bào)告手術(shù)室護(hù)士→手術(shù)室護(hù)士將結(jié)果口頭傳達(dá)給手術(shù)醫(yī)生。存在記錄不完全、等待時(shí)間長(zhǎng)、電話接聽并轉(zhuǎn)達(dá)等問題。為了更規(guī)范管理術(shù)中冰凍標(biāo)本，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，我院于2011年購(gòu)入傳真機(jī)并改進(jìn)工作流程后無冰凍標(biāo)本錯(cuò)誤和糾紛，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

2 實(shí)施方法

2.1 建立新的冰凍切片標(biāo)本管理流程 重新建立術(shù)中冰凍切片標(biāo)本送檢制度和登記表。登記表詳細(xì)登記送檢科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、手術(shù)間號(hào)數(shù)、送出手術(shù)室時(shí)間、送到病理科時(shí)間，三方簽名。巡回護(hù)士將登記表的各項(xiàng)內(nèi)容填好并將切下的標(biāo)本交送檢者并雙方簽字；送檢者把標(biāo)本送至病理科后與病理科交接標(biāo)本并雙方簽字后，送檢者將登記本拿回手術(shù)室備用和備查；病理結(jié)果出來后，由病理科直接將病理報(bào)告結(jié)果傳真至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士再將病理報(bào)告拿給主刀醫(yī)生看后夾病歷。

2.2 與相關(guān)科室溝通 在手術(shù)前一天由主管醫(yī)生將術(shù)中冰凍切片申請(qǐng)單交病理科，盡量避免臨時(shí)申請(qǐng)，以減少等待時(shí)間，提高工作效率。

2.3 選用統(tǒng)一的密封透明的標(biāo)本袋 標(biāo)本袋有4種規(guī)格，可根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的標(biāo)本袋。巡回護(hù)士在袋外寫好標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容為科別、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱。標(biāo)本裝入袋后，與醫(yī)生核對(duì)后交專人及時(shí)送病理科。

2.4 科室購(gòu)進(jìn)傳真機(jī) 病理結(jié)果出來后，由病理科直接將病理報(bào)告結(jié)果傳真至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士再將結(jié)果拿給主刀醫(yī)生看，主刀醫(yī)生根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)方式。

2.5 加強(qiáng)培訓(xùn) 手術(shù)室是宣傳、監(jiān)督及執(zhí)行的主要力量。因此要嚴(yán)格要求每位護(hù)士不但熟知術(shù)中冰凍切片標(biāo)本管理制度和送檢流程，還要求他們向相關(guān)人員宣傳并監(jiān)督執(zhí)行，確保手術(shù)安全，提高防范能力［2］。

3 結(jié)果

通過不斷的持續(xù)改進(jìn)，使術(shù)中冰凍標(biāo)本管理更規(guī)范化，不僅保證了標(biāo)本的安全也保證了醫(yī)務(wù)人員的安全。我院從2011年實(shí)施手術(shù)室術(shù)中冰凍切片標(biāo)本管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生率和糾紛率均為0。

4 討論

4.1 重建管理流程的必要性 術(shù)中冰凍標(biāo)本不同于普通標(biāo)本，標(biāo)本送出后病人還在手術(shù)臺(tái)上等待。如果在送檢過程中出現(xiàn)糾紛、差錯(cuò)，不僅給病人增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，而且降低手術(shù)室工作效率。舊的管理存在標(biāo)本交接登記制度不完善，發(fā)現(xiàn)問題很難分清責(zé)任等缺點(diǎn)。重新建立術(shù)中冰凍切片標(biāo)本送檢登記表和流程，明確責(zé)任，易于追查。

4.2 使用統(tǒng)一的標(biāo)本袋 原有標(biāo)本袋不規(guī)范，巡回護(hù)士為了方便，經(jīng)常就地取材，看手術(shù)間有什么袋子就用什么袋子。為此，科室購(gòu)進(jìn)新的統(tǒng)一的密封透明的標(biāo)本袋，改進(jìn)了標(biāo)本盛放容器［3］。標(biāo)本袋有4種規(guī)格，可根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的標(biāo)本袋。統(tǒng)一透明的標(biāo)本袋讓人一目了然，密封標(biāo)本袋不僅保證了病理標(biāo)本不易掉出來，而且避免血性物滲出引起的污染。

4.3 傳真病理結(jié)果至手術(shù)室 實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前的冰凍結(jié)果報(bào)告方式是，由病理科電話通知手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士再轉(zhuǎn)告主刀醫(yī)生，其過程存在誤聽誤傳，存在很大的醫(yī)療隱患。2011年科室購(gòu)進(jìn)傳真機(jī)。病理結(jié)果出來后，由病理科直接將病理報(bào)告結(jié)果傳真至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士再將結(jié)果拿給主刀醫(yī)生看，主刀醫(yī)生根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)方式，避免了誤聽誤傳給病人帶來無法挽回的損傷。同時(shí)病理科以文字的形式將病理結(jié)果發(fā)至手術(shù)室，也是確保醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)［4］。

5 結(jié)論

手術(shù)室患者的安全是手術(shù)室護(hù)理永恒的主題，通過對(duì)術(shù)室術(shù)中冰凍切片標(biāo)本管理各環(huán)節(jié)的整改，有效地防止了手術(shù)室差錯(cuò)事故的發(fā)生，既保證了病人的手術(shù)安全也保證了醫(yī)務(wù)人員順利完成手術(shù)。

［1］ 李洪英.手術(shù)室病理標(biāo)本的革新管理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，16（8）：2037－2038.

［2］ 龔啟慧.手術(shù)室病理標(biāo)本管理方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，1（28）：58－59.

［3］ 凌穎瑜，鄭三女，劉蔚晴，等.病理標(biāo)本管理存在問題分析及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2008，6（9c）：2509.

［4］ 孫紅麗，黃麗群.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范對(duì)策［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：810.